右心室起搏部位對心臟永久性起搏器植入患者左心收縮功能的影響

顧維民

（新疆阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院，新疆 阿克蘇）

0 引言

心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯、心力衰竭患者經(jīng)起搏器植入治療后癥狀得到了較為理想的改善甚至消除，心臟起搏植入技術(shù)已成為維持患者心理、挽救生命及提高生活質(zhì)量的重要方法[1]。心臟起搏器植入部位有多種選擇，包括傳統(tǒng)的心尖部起搏、間隔部起搏等，不同的起搏部位的應(yīng)用效果仍然需要大量的研究去確定，具體報(bào)道如下。

1 對象和方法

1.1 一般資料

選擇2018年7月至2020年7月我院收治的心臟永久性起搏器植入患者90例作為研究對象，根據(jù)右心室起搏部位的不同將所有患者分為對照組和觀察組，對照組45例，男25例，女20例，年齡在48~75歲，平均（61.13±5.26）歲，其中心律失常24例，房室傳導(dǎo)阻滯21例，于右心室心尖部植入起搏器；觀察組45例，男29例，女16例，年齡在45~77歲，平均（62.19±6.11）歲，其中心律失常26例，房室傳導(dǎo)阻滯19例，于右心室間隔部植入起搏器。排除患有其他器官性功能障礙、意識不清或嚴(yán)重精神障礙、臨床資料缺失的患者。兩組患者一般資料經(jīng)分析顯示，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者及家屬對本研究的具體流程及注意事項(xiàng)均已知悉，并同意參與本研究。倫理委員會對本研究進(jìn)行考核后批準(zhǔn)開展。

1.2 方法

兩組患者均選用螺旋電機(jī)。

對照組心尖部起搏，經(jīng)鎖骨下靜脈通道，將心房電極經(jīng)靜脈鞘在X線指導(dǎo)下放置在右心耳，螺旋電極放置在心尖部位，將脈沖發(fā)生器與起搏電極埋入患者胸前皮下囊袋中。

觀察組間隔部起搏，步驟與心尖部起搏相同，經(jīng)鎖骨下靜脈通道，將螺旋電極放置在右心室間隔部，心房電極置于右心耳，于胸前皮下囊袋埋入脈沖發(fā)生器與起搏電極。

術(shù)后對兩組患者均進(jìn)行為期1年的隨訪調(diào)查。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組患者左心收縮功能相關(guān)指標(biāo)如左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）（2）記錄兩組患者發(fā)生并發(fā)癥如全因死亡、房顫及心力衰竭的概率，并發(fā)癥發(fā)生率=（全因死亡+心力衰竭+房顫）/所有患者×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件中分析，并以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料并以t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示并以χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者左心收縮功能相關(guān)指標(biāo)的對比

觀察組患者左心收縮功能的相關(guān)指標(biāo)LVESD、LVEF、LVDd均高于對照組，差異顯著，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者左心收縮功能相關(guān)指標(biāo)的對比（±s）

表1 兩組患者左心收縮功能相關(guān)指標(biāo)的對比（±s）

組別 例數(shù) LVESD（mm） LVEF（%） LVDd（mm）觀察組 45 33.16±3.72 56.05±5.72 30.72±2.73對照組 45 30.65±3.34 50.93±5.61 35.59±2.61 t 3.368 4.287 8.650 P 0.001 0.000 0.000

2.2 兩組患者隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生率

兩組患者于術(shù)后隨訪期間發(fā)生并發(fā)癥如全因死亡、心力衰竭、房顫的概率無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

表2 兩組患者隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

3 討論

心臟起搏器植入治療是采用特定頻率脈沖電流，以導(dǎo)線和電極對心臟進(jìn)行刺激，繼而代替心臟起搏點(diǎn)促進(jìn)心臟搏動的療法，是治療心功能障礙的重要手段[2-3]。心臟永久性起搏植入術(shù)是治療心動過緩的有效手段，心尖部起搏具有操作簡單、易固定、起搏及感知閾值穩(wěn)定等優(yōu)勢，但近年來有研究表明，心尖部起搏時應(yīng)心室激動的方向及順序與正常情況相反，從而導(dǎo)致心室內(nèi)和心室間電激動劑機(jī)械運(yùn)動同步丟失，早期可能對患者心臟血流動力學(xué)造成影響，遠(yuǎn)期可能導(dǎo)致心臟組織結(jié)構(gòu)重構(gòu)、心臟收縮功能下降[4-5]。間隔部起搏心內(nèi)膜部室間隔的右前上方位置進(jìn)行螺旋導(dǎo)線固定，能夠確保導(dǎo)線在得到良好固定的同時還不會對瓣葉、腱索和乳頭肌造成損害，該位置能對機(jī)體生理新的傳導(dǎo)順序進(jìn)行最大限度的模擬，機(jī)體血流動力學(xué)效應(yīng)好[6]。

本研究中，選擇右心室間隔部植入心臟永久性起搏器的觀察組患者的左心收縮功能明顯優(yōu)于選擇右心室心尖部起搏的對照組，前者左心房收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）的數(shù)據(jù)均明顯高于對照組，差異明顯，且經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對兩組患者術(shù)后進(jìn)行為期1年的隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，右心室起搏部位的不同對于術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率并無顯著影響，兩組患者發(fā)生心力衰竭、全因死亡、房顫等疾病的概率無明顯差別。

綜上所述，心臟永久性起搏器植入右心室間隔部能夠有效改善患者左心的收縮功能，右心室起搏部位的不同與術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率無明顯關(guān)聯(lián)。