超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術治療高血壓腦出血的安全性評價

程王鵬，董立國

（哈密市中心醫(yī)院，新疆 哈密）

0 引言

隨著我國經(jīng)濟的高速發(fā)展和人們生活方式的變遷，高血壓患病的人數(shù)逐年上漲，并表現(xiàn)出向年輕化發(fā)展的趨勢[1]。高血壓在臨床上是一種常見的慢性疾病，好發(fā)于老年人群，在腦血管疾病中的致殘率和致死率最高，患者腦組織由于受到顱內(nèi)高血壓、腦血腫的影響而發(fā)生損傷，情況嚴重時甚至會發(fā)生腦疝，對患者的健康和生命安全造成了巨大威脅[2]，本次研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選取2014年6月至2019年11月我院神經(jīng)外科收治的高血壓腦出血患者14例作為研究對象。其中男性8例，女性6例，年齡42~71歲，平均（58.64±3.52）歲。入選標準：（1）全部為我院確診的高血壓腦出血患者，心、肝、腎功能無明顯異常，精神狀態(tài)正常，無腦外傷、手術禁忌；（2）患者及家屬均知曉此次研究，并簽字確認。

1.2 方法

14例患者全部應用超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術進行治療，在患者發(fā)病6 h內(nèi)進行手術，患者保持平臥位并實施全身麻醉，先通過觀察患者的各項生理指標來判斷病情，將患者的顱內(nèi)壓迅速降低（使用甘露醇），利用CT進行掃描檢查，找到腦出血病灶確切位置，進行腦出血清除術，選擇距離病灶位置最近的部位做切口（須避開腦部重要功能區(qū)和大血管），切開頭皮（一般在4 cm以內(nèi)），用顱骨鉆打開頭顱骨，直徑控制在3 cm內(nèi)，將腦膜切開以后利用腦穿針來確定血腫的具體位置，抽出血腫，在手術過程中，如果患者發(fā)生活動性出血癥狀，則使用電凝止血進行處理。血腫清除完畢以后，使用明膠海綿貼在顱內(nèi)壁防止出血，常規(guī)留置引流管，縫合創(chuàng)口，手術完成。

1.3 療效標準

統(tǒng)計分析14例患者治療的效果，治療效果判定標準為：顯效：血腫完全消失，患者各項生理指標均正常，生活自理能力正常；有效：血腫大部分消失，患者各項生理指標基本正常，具有一定的生活自理能力；無效：血腫未消失，甚至臨床癥狀有所加重，完全沒有生活自理能力。

手術指標（安全性評估）：手術治療時間、術中出血量、血腫消失時間、神智恢復時間、住院時間。

2 結(jié)果

2.1 患者治療總有效率統(tǒng)計

14例患者全部完成手術治療，治療有效率達到92.86%，具體見表1。

表1 患者治療總有效率統(tǒng)計（n, %）

2.2 手術各項指標統(tǒng)計分析

經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，14例高血壓腦出血患者手術的平均時間為（51.84±3.69）min，手術中平均血量為（1.94±0.18）mL，血腫消失平均時間為（3.39±1.13）d，神智恢復平均時間為（3.78±0.84）d，住院平均時間為（13.84±3.24）d，手術時間、術中出血量、血腫消失時間、神智恢復時間以及住院時間均在較為理想的范圍內(nèi)。

3 討論

高血壓根據(jù)其病因可以分為兩類，即原發(fā)性高血壓以及繼發(fā)性高血壓，其中原發(fā)性高血壓是高血壓病的主要類型，大約占據(jù)高血壓人群的95%。原發(fā)性高血壓一般簡稱為高血壓，病因目前尚未明確，其發(fā)病是多種因素共同作用下導致的結(jié)果，主要是遺傳和環(huán)境兩個方面的因素。經(jīng)過醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者具有明顯的家族聚集特性，高血壓患者人群中大約有60%都具有高血壓家族史，遺傳可能存在多基因關聯(lián)遺傳、主要基因顯性遺傳兩種方式，并且這種遺傳性不僅使得高血壓發(fā)病率較高，還會影響到血壓水平、并發(fā)癥發(fā)生率等其他相關因素[3]。環(huán)境因素包括不良的飲食習慣、長期精神刺激等。不良飲食習慣，如攝入過量的蛋白質(zhì)、長期大量飲酒、高鈉低鉀低鈣飲食等，都有可能導致血壓升高。長期處在精神高度緊張狀態(tài)與長時間生活在噪音環(huán)境中的人群，由于其接受到長期的精神刺激，因而血壓升高的可能性也較高[4]。除此之外，其他諸如肥胖、藥物、抽煙、腎臟和內(nèi)分泌等疾病也可能導致高血壓發(fā)生。

本次研究的數(shù)據(jù)表明，應用超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術對高血壓腦出血患者進行治療，治療的效果良好，14例患者全部完成手術治療，13例表現(xiàn)出治療有效，治療有效率達到92.86%；患者在手術治療過程中的各項指標：手術治療時間、術中出血量、血腫消失時間、神智恢復時間、住院時間均在較為理想的范圍內(nèi)，這得益于醫(yī)療技術的高速發(fā)展，使得微創(chuàng)技術得到了廣泛的應用。微創(chuàng)技術使得患者的手術創(chuàng)口較小，因此手術對于患者身體的傷害也控制在較小的范圍內(nèi)，減小了各種不良事件的發(fā)生率，有利于患者手術之后的恢復[5]。超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術對顱內(nèi)血腫的清除效果顯著，將手術的時間控制在較短的范圍內(nèi)，對高血壓腦出血患者的顱內(nèi)和腦組織傷害比較小，其配合CT技術進行使用，能將血腫的位置及大小進行快速的定位并實現(xiàn)徹底清除，整個手術過程中出血量小，止血的速度極快，利于患者神智的盡早恢復，這極大的降低了手術的風險，使得治療的安全性更具保障[6]。

綜上所述，在高血壓腦出血患者的治療過程中，應用超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術的成效良好，患者康復所需要時間更短，治療的安全性得到了較好的保證，有良好臨床推廣應用的價值。