急診科昏迷患者昏迷原因及急診救治措施分析

高姍

（山西運(yùn)城市第一醫(yī)院，山西 運(yùn)城）

0 引言

昏迷是指患者因某些原因?qū)е麓竽X皮層出現(xiàn)嚴(yán)重的閉塞，導(dǎo)致患者對(duì)外界刺激反應(yīng)較慢或者完全無(wú)意識(shí)的癥狀，導(dǎo)致患者出現(xiàn)意識(shí)喪失，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能喪失的典型癥狀[1]?；杳曰颊叨鄶?shù)心跳和呼吸還在，但是病情進(jìn)展較為迅速，若不及時(shí)的采取有效的措施糾正患者昏迷的癥狀，恢復(fù)患者意識(shí)，將會(huì)對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重的負(fù)面影響[2]?；杳曰颊吆推胀ɑ颊叽嬖谥黠@的不同：與普通患者相比，昏迷患者意識(shí)不清，無(wú)法描述自己的病情，也難以描述自身的癥狀，加大了臨床診治的困難。明確常見的急診科昏迷患者的昏迷原因并探討相關(guān)的救治措施能夠?yàn)榛杳曰颊叩募痹\救治提供借鑒和幫助，縮短救診治的時(shí)間，提高診治的成功率。本文以我院收治的患者為例，分析急診科昏迷患者昏迷原因及相關(guān)措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

選擇我院2019年1月至2019年12月急診科收治的90例昏迷患者為例，男56例，女34例，年齡22~65歲，平均（38.44±4.02）歲，發(fā)病時(shí)間8 min至 26 h，平均（12.45±1.61）h，所有患者均符合昏迷的臨床診斷，均對(duì)本研究知情并自愿參與本研究。

1.2 方法

對(duì)所有急診科昏迷患者的診治資料進(jìn)行回顧性分析，分析患者昏迷的原因，并進(jìn)行昏迷原因分類整理。整理昏迷患者昏迷原因的分類，并整理昏迷患者的診斷救治方法。具體救治方法如下：（1）診斷方法：收到患者后醫(yī)護(hù)人員及時(shí)和患者家屬進(jìn)行聯(lián)系，詳細(xì)詢問(wèn)患者昏迷的情況，分析患者昏迷的原因，詢問(wèn)患者病史及家族史情況，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行全身的體格檢查，包括心率、血壓、呼吸頻率等，監(jiān)測(cè)患者的生命體征。掌握患者病情，若患者有心腦血管病史，因?qū)颊哌M(jìn)行頭顱CT檢查，若患者存在心臟病史則需要對(duì)患者進(jìn)行心電圖等檢查。保持患者呼吸通道順暢，對(duì)患者進(jìn)行輔助吸氧、維持酸堿平衡等基礎(chǔ)支持。（2）早期處理：對(duì)患者進(jìn)行早期的急救處理。對(duì)于病情已嚴(yán)重影響患者的生命安全的患者，需迅速為患者建立靜脈通路，對(duì)患者實(shí)施心電監(jiān)護(hù)干預(yù)，同時(shí)以最快的速度清除掉患者呼吸道中的分泌物，將患者頭部偏向一側(cè)，必要時(shí)為患者插入氣管等吸氧措施維持呼吸順暢，保證患者的血氧飽和度。判斷患者是否休克，并及時(shí)采取有效的措施給予患者糾正，為患者進(jìn)行補(bǔ)充容量、組織灌注等干預(yù)措施。若患者的心跳呼吸驟停，需及時(shí)的對(duì)患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)，為患者建立2條以上的靜脈維持通道，保證患者的血液循環(huán)有效正常。（3）給予患者針對(duì)性的對(duì)癥救治。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者昏迷的原因，總結(jié)其分類的特點(diǎn)，并分析總結(jié)不同原因患者的救治措施。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)患者的昏迷原因進(jìn)行歸類分析，其中因急性中毒而導(dǎo)致昏迷的患者最多，其次為心血管病變和糖尿病并發(fā)癥導(dǎo)致昏迷的患者，如表1。

表1 患者昏迷原因分類分析[n(%)]

3 討論

昏迷是患者的大腦皮質(zhì)層功能突然受到嚴(yán)重的損傷，導(dǎo)致患者對(duì)外界的刺激反應(yīng)較慢或者完全喪失反應(yīng)能力的癥狀，是臨床急診科常見的急性危重癥，具有病情嚴(yán)重、發(fā)展較為迅速的特點(diǎn)，若是不及時(shí)采取有效措施給予患者糾正，將會(huì)進(jìn)一步對(duì)患者的大腦造成損害，危及患者的生命安全。需要急診醫(yī)護(hù)人員及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的診斷，迅速判斷患者的病因，并及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的治療[3]。

有研究表明，因急性中毒而導(dǎo)致昏迷的患者較為常見，是臨床急診科常見的昏迷原因，這和我院的實(shí)際情況也較為吻合，其次，心血管等病癥導(dǎo)致的昏迷也較為多見，需要明確的是，不同原因?qū)е碌幕杳缘幕颊叩尼槍?duì)性治療存在著差異，需要醫(yī)護(hù)人員及時(shí)對(duì)患者的昏迷原因進(jìn)行判斷，并制定針對(duì)性的急診措施[4]。（1）急性中毒患者：。對(duì)于急性中毒的患者，醫(yī)護(hù)人員需及時(shí)幫助患者洗胃、導(dǎo)瀉，盡量將患者吸收的毒物排出，減少體內(nèi)毒物含量。同時(shí)通過(guò)詢問(wèn)患者家屬和檢查結(jié)果判斷導(dǎo)致急性中毒的原因，并根據(jù)原因給予患者針對(duì)性的解毒劑。如患者是因?yàn)檎`食有機(jī)磷農(nóng)藥而急性中毒，則判斷應(yīng)該給予患者解磷定級(jí)解毒劑進(jìn)行針對(duì)性救治。若是患者因汞中毒，則判斷患者應(yīng)該接受二巰基丙硫酸鈉等解毒劑進(jìn)行救治。不同原因中毒的急性中毒患者需要的解毒劑不同，需要在明確中毒原因的基礎(chǔ)上給予患者針對(duì)性治療。（2）因顱內(nèi)出血而昏迷的患者：若是患者因顱內(nèi)出血而導(dǎo)致昏迷，醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查的基礎(chǔ)上給予患者脫水、降顱壓等常規(guī)方法進(jìn)行治療。并給予患者相應(yīng)的降血壓、改善腦部循環(huán)等措施進(jìn)行干預(yù)和治療，若藥物治療無(wú)效則需及時(shí)的根據(jù)患者的實(shí)際情況為患者采取外科手術(shù)等方式進(jìn)行救治。（3）低血糖患者：若患者存在低血糖的癥狀，醫(yī)護(hù)人員需及時(shí)糾正患者的血糖，通過(guò)靜脈滴注的方式給予患者50%葡萄糖進(jìn)行救治。（4）酮癥酸中毒患者：給予酮癥酸中毒患者胰島素靜脈滴注的方式進(jìn)行治療，滴注胰島素時(shí)確保是小劑量滴注，并同時(shí)糾正患者的脫水癥狀。（5）心肌梗死、心律失常導(dǎo)致昏迷的患者：對(duì)于這類患者，需要及時(shí)給予電解質(zhì)紊亂糾正措施干預(yù)，糾正患者的酸堿平衡失調(diào)的情況，同時(shí)給予患者相應(yīng)的抗心律失常的藥物進(jìn)行控制，而若是患者的心律失常癥狀較為嚴(yán)重，則需同步給予患者直流電復(fù)率進(jìn)行糾正。（6）肝病導(dǎo)致昏迷患者：給予弱醋酸保留灌腸，給予降血氨藥物治療。（7）因肺病導(dǎo)致昏迷患者：對(duì)于因肺病導(dǎo)致昏迷的患者，需及時(shí)明確患者昏迷的原因，檢查患者的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)，并給予患者抗感染藥物進(jìn)行治療，糾正患者酸堿失衡的癥狀，若需要需及時(shí)給予呼吸機(jī)等輔助呼吸方式輔助患者呼吸。

綜上所述，我院急診科昏迷患者昏迷原因最多為急性中毒導(dǎo)致的昏迷，其次是心血管病變和糖尿病并發(fā)癥導(dǎo)致的昏迷，對(duì)患者進(jìn)行急診救治時(shí)對(duì)患者進(jìn)行昏迷原因分析能有助于明確急診救治的方法，幫助醫(yī)護(hù)人員快速找到針對(duì)性救治患者的方法，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的急診救治，降低因昏迷時(shí)間延長(zhǎng)帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，救治成功率較高。