高原地區(qū)日光性皮炎的臨床分析

索朗曲宗，扎珍，白央

（西藏自治區(qū)人民醫(yī)院 皮膚科，西藏 拉薩）

0 引言

日光性皮炎是正常皮膚過度接受UVB后產(chǎn)生的一種急性炎癥反應(yīng)，又稱為日曬傷，患者出現(xiàn)炎癥處的皮膚會(huì)表現(xiàn)出紅斑、水腫、水皰和色素沉著、脫屑等癥狀，并且還會(huì)伴有強(qiáng)烈的刺痛感[1]。而高原地區(qū)由于海拔高，空氣稀薄，紫外線極其強(qiáng)烈，旅居在高原的地區(qū)的人如果沒有做好防護(hù)，相比于低海拔地區(qū)更容易患上日光性皮炎[2]。本研究探究采用保濕劑對(duì)高原地區(qū)的日光性皮炎患者進(jìn)行常規(guī)治療基礎(chǔ)上的額外治療，以探究其治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年10月至2020年10月本醫(yī)院皮膚科接受拉薩地區(qū)的80例的日光性皮炎患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法將患者均分為兩組，每組40例，且各設(shè)為研究組和對(duì)照組。對(duì)照組患者年齡16~56歲，平均（36.45±2.41）歲，男14例，女26例，日光性皮炎均為為輕中度；患者中民族為漢族者33例、藏族者5例、回族者2例；職業(yè)為營(yíng)業(yè)員、辦公室職員等室內(nèi)工作中的患者有31例，職業(yè)為司機(jī)、農(nóng)民等室外工作者的患者有9例，不存在牧民患者。研究組患者年齡16~56歲，平均（36.29±2.50）歲，男17例，女 23例，日光性皮炎均為輕中度；患者中民族為漢族者32例、藏族者6例、回族者2例；職業(yè)為營(yíng)業(yè)員、辦公室職員等室內(nèi)工作中的患者有30例，職業(yè)為司機(jī)、農(nóng)民等室外工作者的患者有10例，不存在牧民患者，兩組患者在基本資料的對(duì)比上無顯著的差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

選取患者身上相同部位、相同面積的創(chuàng)面皮膚作為對(duì)比，對(duì)照組患者僅采用常規(guī)治療的方法進(jìn)行治療：首先對(duì)患者創(chuàng)面處進(jìn)行消毒處理、冷敷，外用地奈德乳膏，給與抗組胺藥治療，癥狀較重者給與小劑量糖皮質(zhì)激素及對(duì)癥止痛等治療，以及有效的健康教育。研究組接受與對(duì)照組相同的常規(guī)治療，并額外采用保濕劑進(jìn)行屏障功能修復(fù)：統(tǒng)一采用透明質(zhì)酸修護(hù)生物膜（薇諾娜），用藥前外用，2次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療后皮損愈合、恢復(fù)期疼痛、瘙癢情況、色素沉著等情況。

疼痛等級(jí)共分為4個(gè)等級(jí)分別為：①重度疼痛：患者創(chuàng)面劇烈疼痛，必須使用鎮(zhèn)痛藥物緩解痛感，否則患者無法忍受，嚴(yán)重影響正常作息；②中度疼痛：患者創(chuàng)面出現(xiàn)明顯的痛感，睡眠會(huì)受到一定的干擾；③輕度疼痛：創(chuàng)面部位有間斷的痛感，但是可以忍受，不影響正常的工作生活；④無疼痛。

創(chuàng)面恢復(fù)情況使用創(chuàng)面愈合率和愈合總時(shí)間作為觀察指標(biāo)。其中創(chuàng)面愈合率=（總創(chuàng)面面積-用藥后創(chuàng)面面積）/總創(chuàng)面面積×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0數(shù)據(jù)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛情況對(duì)比

在經(jīng)過治療1 d后，研究組中出現(xiàn)中、重度疼痛的患者明顯小于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1所示。

表1 兩組患者疼痛情況對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者創(chuàng)面愈合情況對(duì)比

研究組患者在治療后6 d、12 d以及18 d的創(chuàng)面愈合率均顯著大于對(duì)照組患者，且痊愈時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異較大，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表2所示。

表2 兩組患者創(chuàng)面愈合情況對(duì)比（±s）

表2 兩組患者創(chuàng)面愈合情況對(duì)比（±s）

組別創(chuàng)面愈合率（%） 痊愈時(shí)間（d）6 d 12 d 18 d研究組（n=40）26.57±5.71 79.55±4.72 96.44±2.4315.45±3.76對(duì)照組（n=40）18.41±3.98 56.74±3.18 84.64±7.7921.92±4.52 t 7.415 25.348 9.146 6.960 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者創(chuàng)面愈合后色素沉著率對(duì)比

在治療后，研究組共1例出現(xiàn)色素沉著，色素沉著率為2.5%，對(duì)照組共7例出現(xiàn)色素沉著，色素沉著率為17.5%，研究組色素沉著率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.891，P=0.027）。

3 討論

日光性皮炎又被稱為“日曬傷”，顧名思義就是皮膚暴露在紫外線強(qiáng)烈的陽光下受到的傷害，屬于一種急性炎癥反應(yīng)，發(fā)病部位多出現(xiàn)于缺乏衣物覆蓋的臉部、頸部、手臂以及肩背等部位[3]。日光性皮炎發(fā)病原因是因?yàn)殛柟庵袕?qiáng)烈的紫外線與患者皮膚發(fā)生光毒性反應(yīng)所造成的，通?？梢苑譃楣舛拘云ぱ缀凸庾儜?yīng)性皮炎。大多數(shù)日光性皮炎患者的創(chuàng)面皮膚會(huì)出現(xiàn)燒灼感，并伴有紅腫、觸壓過敏的癥狀，也有少量患者會(huì)表現(xiàn)出更為嚴(yán)重的眼花、頭痛、惡心等全身癥狀，在創(chuàng)面開始愈合后還會(huì)存在色素沉著、瘢痕等痕跡[4]。

處于同一緯度下的高原相對(duì)于平原具有更長(zhǎng)的日照時(shí)間，并且由于大氣、云層等原因的印象，高原地區(qū)陽光中紫外線的強(qiáng)度也相對(duì)于平原明顯要強(qiáng)，即使皮膚在相對(duì)較短的時(shí)間內(nèi)暴露在陽光下，也很容易患上日光性皮炎[5]。西藏年日照時(shí)數(shù)在中國(guó)是最長(zhǎng)的地區(qū)，且海拔較高，導(dǎo)致陽光中紫外線強(qiáng)度非常高，但是在本研究中患者多為漢族且室內(nèi)工作者人數(shù)占比大，主要是因?yàn)椴刈逋约笆彝夤ぷ髡叱Ｄ暝诟咴貐^(qū)工作生活，皮膚黑素化程度高，導(dǎo)致不易患上日光性皮炎，這也是本次研究對(duì)象中未出現(xiàn)牧民患者的原因之一[6]。另外由于女性雌激素分泌相比男性較多，皮膚相對(duì)更為柔嫩，且多數(shù)女性為室內(nèi)工作者，導(dǎo)致女性更容易在陽光的照射下患上日光性皮炎[7]。通常輕度的日光性皮炎不需要采用醫(yī)療手段進(jìn)行干預(yù)，曬傷部位會(huì)在短時(shí)間內(nèi)自行恢復(fù)；而中重度日光性皮炎就需要進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)，通常治療使用的藥物為氧化鋅軟膏或者爐甘石洗劑，如果患者出現(xiàn)疼痛、惡心等全身性癥狀，還會(huì)使用抗組胺藥物或者類固醇類藥物[8]。潤(rùn)膚劑不僅可以阻止水分蒸發(fā)，還能修復(fù)受損的皮膚，減弱外源性不良因素的刺激，從而減少疾病的發(fā)作次數(shù)和嚴(yán)重度,而透明質(zhì)酸修復(fù)生物膜所含透明質(zhì)酸屬于天然保濕因子，是創(chuàng)傷愈合細(xì)胞的外基質(zhì)，可以對(duì)皮損部位起到保濕利修復(fù)的作用，而且能對(duì)外界細(xì)菌和致敏原等起到隔離作用，保持皮損創(chuàng)面的濕潤(rùn)，從而降低炎癥反應(yīng)發(fā)生，使皮膚屏障功能得以恢復(fù)。

研究結(jié)果顯示，在經(jīng)過治療1 d后，研究組中出現(xiàn)中、重度疼痛的患者明顯小于對(duì)照組（P<0.05）；研究組患者在治療后6 d、12 d以及18 d的創(chuàng)面愈合率均顯著大于對(duì)照組患者，且痊愈時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.05）。在治療后研究組共1例出現(xiàn)色素沉著，色素沉著率為2.5%，對(duì)照組共5例出現(xiàn)色素沉著，色素沉著率為12.5%，研究組色素沉著率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)日光性皮炎患者進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用透明質(zhì)酸修復(fù)生物膜進(jìn)行治療具有優(yōu)異的效果，加速創(chuàng)面愈合，減輕患者疼痛、減少色素沉著的臨床治療效果，具有推廣應(yīng)用的價(jià)值。