淺析早發(fā)型重度子癇前期終止妊娠的時(shí)機(jī)和方式

彭麗

（十堰市婦幼保健院，湖北 十堰）

0 引言

在產(chǎn)婦工作中妊娠高血壓病疾病較為常見，主要與感染、出血構(gòu)成了臨床妊娠三大合并癥，在一定程度上使臨床致死率逐年上升，臨床科學(xué)治療是最主要的治療手段。對(duì)于重度早發(fā)型子癇早期的患者一般是發(fā)生在孕周34周以內(nèi)，存在較高的產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥，在臨床治療中有一定的困難，選擇合適的時(shí)機(jī)進(jìn)行終止妊娠是治療重度子癇前期的唯一方法[1]。臨床終止妊娠后雖然產(chǎn)婦得到了安全，但是胎兒未成熟，導(dǎo)致圍產(chǎn)期胎兒死亡率增高，但是如果延長孕周，會(huì)加重產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生，甚至嚴(yán)重威脅生命健康。因此，在臨床重度子癇前期選擇合適的時(shí)機(jī)終止妊娠以及分娩方式的選擇，對(duì)妊娠的結(jié)局有至關(guān)重要的作用[2]。本文針對(duì)我院治療的早發(fā)型重度子癇的前期患者進(jìn)行分析，了解分娩時(shí)機(jī)以及分娩方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院在2017年1月至2020年1月診斷為早發(fā)型重度子癇前期的孕婦80例作為本次研究對(duì)象，年齡21~40歲，平均（26.4±2.1）歲；其中經(jīng)產(chǎn)婦和初產(chǎn)婦分別是27例和53例，雙胎妊娠和單胎妊娠分別是2例和78例，幾個(gè)孕婦的孕期不同分為兩組，其中觀察組是孕期>34周的孕婦，包括40例，對(duì)照組是孕期<34周的孕婦，包括40例，對(duì)比兩組孕婦的一般資料無差異性（P>0.05），可作為臨床研究對(duì)比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有研究對(duì)象均符合早發(fā)型重度子癇前期的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，尿液檢查尿蛋白>（+）或尿蛋白≥2.0 g/24 h，血壓≥ 160/110 mmHg；血小板 <100×109/L，血清肌酐 >106mol/L，微血管病變導(dǎo)致溶血增高，持續(xù)頭痛伴隨視神經(jīng)障礙；無妊娠期其他疾病史；無慢性腎病史。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

年齡≤18歲；精神類疾病史；系統(tǒng)紅斑狼瘡等。

1.3 治療方法

對(duì)照組終止妊娠的時(shí)間為<34周；觀察組終止妊娠的時(shí)間>34周。

兩組患者住院后嚴(yán)格臥床休息，給予鎮(zhèn)靜、解痙以及降壓的藥物，合理使用利尿劑及擴(kuò)容劑，密切監(jiān)測孕婦的狀態(tài)，適時(shí)妊娠終止，保證患者安全。

（1）休息：保證患者住院治療時(shí)的住院條件安靜、舒適。協(xié)助患者采取左側(cè)臥位，保證足夠的睡眠時(shí)間，并給予持續(xù)吸氧。

（2）鎮(zhèn)靜治療：對(duì)于嚴(yán)重緊張及焦慮狀態(tài)，睡眠障礙的患者應(yīng)給予地西泮藥物治療。

（3）解痙治療：解痙是重度子癇患者的重要治療手段，臨床藥物選擇硫酸鎂治療，在入院時(shí)首選25%硫酸鎂20 mL+5%葡萄糖100 mL，靜脈輸注治療30 min內(nèi)輸注完畢。然后再配置25%的硫酸鎂60 mL+5%葡萄糖1000 mL，緩慢靜脈輸注，速度維持在8~12 h；第2天給予硫酸鎂15 g維持治療，連續(xù)使用5 d，必要時(shí)停用硫酸鎂5 d后再給予硫酸鎂6 d治療。

（4）降壓治療：臨床使用常規(guī)降壓藥物控制患者血壓，選擇藥物有尼莫地平、烏拉地爾等，根據(jù)患者的血壓情況控制輸液速度，將患者血壓維持在正常范圍內(nèi)。

（5）擴(kuò)容治療：給予患者擴(kuò)容，針對(duì)低蛋白血癥和貧血的孕婦給予血漿、白蛋白以及紅細(xì)胞進(jìn)行擴(kuò)容治療。在紅細(xì)胞比容數(shù)值>0.4 g者給予低分子右旋糖酐500~1000 mL擴(kuò)容，以改善患者機(jī)體微循環(huán)，降低血液粘稠度，針對(duì)合并肺水腫以及心力衰竭的患者慎用。

（6）利尿治療：給予患者使用利尿劑雙氫克尿噻25 mg，每日3次口服治療，必要時(shí)靜脈推注速尿20~100 mg。觀察患者的紅細(xì)胞比容數(shù)值>0.4 g者禁止使用利尿劑。

（7）其他治療：密切觀察患者的病情變化，如合并顱內(nèi)出血和顱內(nèi)血腫的患者給予甘露醇降顱壓治療。計(jì)劃終止妊娠前與新生兒科醫(yī)生進(jìn)行協(xié)作，積極處理新生兒患者，34周內(nèi)的產(chǎn)婦終止妊娠時(shí)給予地塞米松5 mg肌肉注射，以利于肺成熟。

1.4 終止妊娠標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者測量平均動(dòng)脈壓>140 mmHg或者測量舒張壓>110 mmHg，合并肺水腫的患者；（2）檢查HEELP綜合征呈陽性者，患者伴有消化道出血癥狀或者出現(xiàn)大量腹腔的積液；（3）患者出現(xiàn)心、肺、肝、腎功能嚴(yán)重?fù)p害的；（4）觀察胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)晚期減速或者變異減速重度者；（5）胎兒臍血的流出發(fā)生缺失和反流現(xiàn)象；（6）B超顯示胎兒滯留生長，臍動(dòng)脈舒張末期未見波形；（7）測量患者羊水指數(shù)≤2者。

1.5 觀察指標(biāo)

注意觀察兩組產(chǎn)婦的分娩方式進(jìn)行比較、新生窒息、新生兒圍生期死亡、產(chǎn)婦發(fā)生并發(fā)癥現(xiàn)象，對(duì)比陰道與剖宮產(chǎn)的新生兒情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩方式比較

兩組分娩方式比較差異無顯著性（P>0.05），可見不同孕期終止妊娠選擇分娩方式無差異性，具體見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較[n(%)]

2.2 兩組新生兒窒息、新生兒圍生期死亡、胎兒生長受限以及產(chǎn)婦并發(fā)癥對(duì)比

兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥之間比較，不同孕期無差異性，P>0.05；觀察組的新生兒情況優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），具體見表2。

表2 兩組新生兒窒息、胎兒生長受限、圍產(chǎn)兒死亡、產(chǎn)婦并發(fā)癥情況對(duì)比[n(%)]

2.3 不同分娩方式新生兒窒息、產(chǎn)婦并發(fā)癥情況比較

剖宮產(chǎn)以及陰道分娩的新生兒窒息以及產(chǎn)婦并發(fā)癥比較，可見陰道分娩較剖宮產(chǎn)高，比較差異顯著（P<0.05），具體見表3。

表3 陰道分娩和剖宮產(chǎn)新生兒窒息、產(chǎn)婦并發(fā)癥情況比較[n(%)]

3 討論

妊高癥是臨床產(chǎn)科在孕后期及分娩時(shí)常出現(xiàn)的并發(fā)癥，也就是妊娠期的高血壓使機(jī)體各個(gè)小血管痙攣，導(dǎo)致血管管腔變窄所發(fā)生的血液回流阻力增大的現(xiàn)象，腎臟上皮細(xì)胞遭到破壞，導(dǎo)致腎小球的通透性增加，使高分子的蛋白質(zhì)從體內(nèi)流失，最后造成機(jī)體的各個(gè)器官嚴(yán)重缺血缺氧[3]。首先，患者表現(xiàn)頭暈、惡心的癥狀，隨著疾病的發(fā)展及惡化，患者會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)機(jī)體的改變，甚至發(fā)生子癇、抽搐等，嚴(yán)重會(huì)出現(xiàn)心功能衰竭，危及母嬰的身體健康，必須及時(shí)給予治療，才能夠有效控制疾病的發(fā)生和發(fā)展[4]。重度子癇前期產(chǎn)婦的子宮出現(xiàn)不同程度的滲血及水腫，易導(dǎo)致產(chǎn)后出血以及胎盤早剝[5]。當(dāng)出現(xiàn)HELLP綜合征及肝腎功能損害時(shí)極易出現(xiàn)DIC現(xiàn)象，易發(fā)生產(chǎn)婦及胎兒的死亡。因此，在住院治療時(shí)實(shí)施終止妊娠是降低產(chǎn)婦死亡的主要手段[6]。但是此治療手段明顯增加新生兒死亡率，增加新生兒的不成熟現(xiàn)象，對(duì)母嬰帶來嚴(yán)重的危險(xiǎn)[7-8]。

在本次研究中，觀察組的剖宮產(chǎn)率以及自然分娩率與對(duì)照組比較無差異性，而分娩后產(chǎn)婦并發(fā)癥比較也無差異性，新生兒情況比較觀察組優(yōu)于對(duì)照組，而兩種分娩方式中，陰道分娩新生兒窒息率及產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率均高于剖宮產(chǎn)，組間數(shù)據(jù)存在差異性（P<0.05）。

綜上，對(duì)于早發(fā)型重度子癇前期的在合適的時(shí)機(jī)選擇符合的分娩方式，能夠提高臨床治療效果，降低產(chǎn)后并發(fā)癥以及新生兒并發(fā)癥，提高臨床治療的安全性。