不同麻醉與鎮(zhèn)痛方法在高齡患者開(kāi)胸手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值

楊小華

（山西運(yùn)城市第一醫(yī)院，山西 運(yùn)城）

0 引言

手術(shù)治療是臨床重要的治療方式，患者大多病情較重，對(duì)于藥物治療、化療或者其他治療方式的治療效果較差，只有通過(guò)手術(shù)才能挽救其生命，提高其生存幾率?；诩膊》N類(lèi)不同，手術(shù)方式也較多，常見(jiàn)的有開(kāi)胸、開(kāi)腹、開(kāi)顱等，具體手術(shù)方式一般是根據(jù)患者的病情而定，通過(guò)手術(shù)一般可以達(dá)到較好的治療效果，但治療過(guò)程存在一定風(fēng)險(xiǎn)，尤其是對(duì)于高齡患者，受到年齡的影響，他們的身體素質(zhì)較青壯年人群差，有可能難以堅(jiān)持做完一整臺(tái)手術(shù)，手術(shù)過(guò)程存在的風(fēng)險(xiǎn)也更大，并且術(shù)后恢復(fù)也較慢。為減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)治療效果，需要對(duì)患者實(shí)施麻醉和鎮(zhèn)痛處理[1]。為研究不同麻醉與鎮(zhèn)痛方法在高齡患者開(kāi)胸手術(shù)中的應(yīng)用效果與價(jià)值，本文特選取60例患者展開(kāi)分組探討，詳細(xì)研究報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

選取我院于2019年3月至2020年3月收治的60例需實(shí)施開(kāi)胸手術(shù)治療的高齡患者為本次研究資料來(lái)源，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其劃分為對(duì)照組和觀察組，各30例，其中，對(duì)照組患者年齡皆處于62~78歲，平均（68.25±5.13）歲，男性17例，女性13例；觀察組患者年齡皆處于63~82歲，平均（68.64±5.57）歲，男性18例，女性12例。兩組患者對(duì)比基本病歷資料，P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見(jiàn)表1。經(jīng)檢查，所有患者皆滿(mǎn)足手術(shù)治療的條件，臨床資料完整，無(wú)免疫系統(tǒng)障礙疾病史，無(wú)精神疾病史，所有患者及家屬皆知情并自愿簽署研究同意書(shū)，承諾會(huì)全力配合整個(gè)研究流程，本研究已取得醫(yī)院倫理委員會(huì)研究批準(zhǔn)。

表1 兩組患者基本臨床資料對(duì)比[n(%),±s]

表1 兩組患者基本臨床資料對(duì)比[n(%),±s]

組別 例數(shù) 男性 女性 年齡（歲）觀察組 30 18（60.0） 12（40.0） 68.64±5.57對(duì)照組 30 17（56.7） 13（43.3） 68.25±5.13 χ2/t 0.224 0.282 P 0.636 0.779

1.2 方法

對(duì)照組患者采取靜吸復(fù)合全麻，術(shù)后采取靜脈鎮(zhèn)痛，麻醉前常規(guī)肌注0.5 mg阿托品，麻醉誘導(dǎo)采用異丙酚2.0 mg/kg、順阿曲庫(kù)銨0.15 mg/kg、舒芬太尼0.5 μg/kg，術(shù)中使用異丙酚4~6 mg/kg/h，此間需要間斷追加肌松藥，縫皮時(shí)停止麻醉操作。在手術(shù)結(jié)束前0.5 h靜脈注射10 μg舒芬太尼，然后接鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理，泵入的鎮(zhèn)痛液配方為舒芬太尼100 μg+生理鹽水98 mL。

觀察組患者采取全麻和硬膜外聯(lián)合麻醉，術(shù)后采取硬膜外鎮(zhèn)痛，麻醉前的準(zhǔn)備工作和誘導(dǎo)與對(duì)照組一致，首先，實(shí)施T5~7硬膜外穿刺，將導(dǎo)管置入穿刺口，將濃度1.0%的5 mL利卡多因注入其中，誘導(dǎo)成功后經(jīng)纖支鏡逆行插入雙腔管，連接麻醉機(jī)行間歇正壓通氣操作，微泵靜滴2~3 mg/kg/h異丙酚，間斷靜注萬(wàn)可松，再進(jìn)行硬膜外追加利卡多因和羅哌卡因的混合液。在手術(shù)最后追加濃度1%的3 mL羅哌卡因后，接鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行硬膜外鎮(zhèn)痛處理，泵入的鎮(zhèn)痛液配方為100 mg羅哌卡因+50 μg舒芬太尼+89 mL生理鹽水。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察對(duì)比兩組患者的麻醉用量和麻醉效果，麻醉效果對(duì)比指標(biāo)包括術(shù)后清醒拔管時(shí)間和發(fā)生術(shù)后躁動(dòng)的患者數(shù)[2]。

（2）觀察對(duì)比兩組患者術(shù)后4 h、8 h、12 h和24 h這幾個(gè)時(shí)間段的鎮(zhèn)痛效果，對(duì)比項(xiàng)目為VAS疼痛評(píng)分，分值在0~10分，0分為無(wú)痛，3分以下輕微疼痛，4~6分為中度疼痛，影響患者睡眠質(zhì)量，7~10分為重度疼痛，患者難以忍受。分值越低鎮(zhèn)痛效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件中分析，計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，以P<0.05顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的麻醉用量和麻醉效果對(duì)比

相較于對(duì)照組，觀察組患者麻醉用量更少，術(shù)后清醒拔管時(shí)間和術(shù)后躁動(dòng)等麻醉指標(biāo)更優(yōu)，數(shù)據(jù)比較差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者麻醉效果對(duì)比[±s, n(%)]

表2 兩組患者麻醉效果對(duì)比[±s, n(%)]

組別 例數(shù) 異丙酚（mg/kg/h）舒芬太尼（vol%）順阿曲庫(kù)銨（mg）術(shù)后清醒拔管時(shí)間（min） 術(shù)后躁動(dòng)觀察組 30 2.13±0.36 0.42±0.12 9.87±0.31 18.02±5.52 2（6.67）對(duì)照組 30 3.94±0.58 1.03±0.1711.26±0.63 32.75±8.87 7（23.33）t/χ2 14.523 16.056 10.843 7.723 10.885 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.001

2.2 兩組患者鎮(zhèn)痛效果對(duì)比

根據(jù)VAS疼痛評(píng)分顯示，相較于對(duì)照組，觀察組患者的VAS疼痛評(píng)分更低，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果更好，數(shù)據(jù)比較差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見(jiàn)表3。

表3 兩組患者鎮(zhèn)痛效果對(duì)比（±s, 分）

表3 兩組患者鎮(zhèn)痛效果對(duì)比（±s, 分）

組別 例數(shù) 術(shù)后4 h 術(shù)后8 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h觀察組 30 1.52±0.23 2.01±0.37 1.83±0.48 1.17±0.25對(duì)照組 30 2.38±0.46 3.27±0.54 2.79±0.66 1.86±0.57 t 9.159 10.543 6.443 6.072 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

開(kāi)胸手術(shù)是外科臨床中常見(jiàn)的手術(shù)治療方式，主要針對(duì)的是心內(nèi)科、胸外科疾病以及某些腫瘤疾病，例如食管癌、賁門(mén)癌、肺癌、縱膈及心臟疾病、胸膜病變等。治療過(guò)程具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是對(duì)于高齡患者而言，他們由于身體素質(zhì)較差，對(duì)手術(shù)治療的承受能力較弱，術(shù)中一旦發(fā)生異?？赡軐?dǎo)致手術(shù)失敗，危及其生命安全[3]。為了減少術(shù)中的意外事件發(fā)生概率，需要實(shí)施麻醉和鎮(zhèn)痛處理，但不同的麻醉和鎮(zhèn)痛方式會(huì)在術(shù)中呈現(xiàn)出不一樣的效果，麻醉和鎮(zhèn)痛效果越好，手術(shù)成功的概率越高[4]。由此可見(jiàn)，選擇具有較高應(yīng)用價(jià)值麻醉和鎮(zhèn)痛方法具有重要的臨床意義。

目前，在開(kāi)胸手術(shù)中常用的麻醉方式有靜吸復(fù)合全麻和硬膜外麻醉以及兩種麻醉相結(jié)合的麻醉方式，鎮(zhèn)痛方法有靜脈鎮(zhèn)痛和硬膜外鎮(zhèn)痛，臨床常用的鎮(zhèn)靜藥物有右美托咪定、依托咪酯、異丙酚等，鎮(zhèn)痛藥物有舒芬太尼、瑞芬太尼，肌松藥有順阿曲庫(kù)銨、羅庫(kù)溴銨。在臨床中，合理使用這些鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和肌松藥物，往往都能起到良好的麻醉和鎮(zhèn)痛效果。根據(jù)研究結(jié)果顯示，相較于采取靜吸復(fù)合全麻和靜脈鎮(zhèn)痛的對(duì)照組，采取全麻-硬膜外聯(lián)合麻醉和硬膜外鎮(zhèn)痛的觀察組患者麻醉用量更少，麻醉指標(biāo)更優(yōu)，術(shù)后VAS疼痛評(píng)分也更低，數(shù)據(jù)比較差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這證明聯(lián)合麻醉的方式可以取得更好的麻醉效果，并且聯(lián)合麻醉所需麻醉藥物劑量更少，可以加快患者蘇醒，減輕對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的傷害，留置的硬膜外導(dǎo)管可用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，有助于減輕術(shù)后疼痛，加快高齡患者的術(shù)后恢復(fù)。

綜上，在高齡患者開(kāi)胸手術(shù)中運(yùn)用全麻和硬膜外聯(lián)合麻醉以及硬膜外鎮(zhèn)痛方式，可以取得更優(yōu)的麻醉效果和鎮(zhèn)痛效果，有助于提高手術(shù)治療的成功概率，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。