小骨窗顱內(nèi)血腫清除對高血壓性腦出血患者的治療效果

柴帥，張曉茹，尉俊杰

（山西運城聞喜縣人民醫(yī)院，山西 聞喜）

0 引言

高血壓性腦出血多發(fā)于老年群體，高血壓是其主要病因，而吸煙、酗酒、高血糖、肥胖、情緒皆可成為誘發(fā)因素[1]。臨床治療高血壓性腦出血以手術(shù)方法為首選，如開顱手術(shù)、鉆孔引流術(shù)、床旁軟通道穿刺引流術(shù)等，但應(yīng)當注意的是，此類方法均會導(dǎo)致患者顱骨部位受損，長時間手術(shù)還可能導(dǎo)致患者其他臟器受損[2-3]。為此，本研究提出應(yīng)用小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療，并實際以我院收治的高血壓性腦出血患者為例構(gòu)建實驗，取得一定成果，現(xiàn)有匯報如下。

1 資料和方法

1.1 對象資料

行抽簽法將2018年5月至2019年5月我院收治的48例高血壓性腦出血患者分為對照組和觀察組，其中對照組24例，男性15例，女性 9例；年齡41~79歲，平均（61.57±4.04）歲；高血壓病程 6個月至 11年，平 均（3.98±1.12）年；血 腫 量 31~70 mL，平 均（45.06±5.11）mL。觀察組 24例，男性13例，女性11例；年齡40~75歲，平均（62.19±4.81）歲；高血壓病程5個月至 9年，平均（4.47±1.81）年；血腫量 35~73 mL，平均（45.81±5.73）mL，兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），本研究方案家屬對研究均知情。

1.2 手術(shù)方法

對照組行床旁硬通道穿刺引流術(shù)治療，具體方法為：患者先行顱內(nèi)CT，明確出血部位及血腫量，并標記穿刺點，CT確定穿刺長度，隨后給予局麻，檢查穿刺位置，顱錐進行穿刺，穿破顱骨，刺破硬腦膜，置入穿刺針至預(yù)測長度，若理想則拔除枕芯抽吸血腫，剩余血腫需注射尿激酶使其溶解排出。

觀察組行小骨窗顱內(nèi)血腫清除治療，具體方法為：患者先行顱內(nèi)CT，明確出血部位及血腫量，標記血腫較大切且最靠近腦皮質(zhì)部位做標記，給予氣管插管復(fù)合全麻。術(shù)者于標記處縱直切口，6~8 cm，撐開并暴露顱骨，顱骨鉆孔后以咬骨鉗擴大骨窗，避免重要血管與功能區(qū)切開硬膜，暴露皮層后燒灼小血管，以腦壓板分開皮層以暴露血腫，直視下清除暴露血腫，確認無活動性出血后立行止血并縫合切口。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組患者病情恢復(fù)情況，包括血腫清除率、血腫吸收時間及住院時間，血腫清除率的判定通過CT掃描進行顱內(nèi)檢測，若血腫基本清除，且患者神經(jīng)功能障礙好轉(zhuǎn)，即認為血腫清除。同時統(tǒng)計兩組患者不良預(yù)后發(fā)生情況，包括顱內(nèi)感染、再出血、墜積性肺炎、死亡等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

計數(shù)資料（不良預(yù)后發(fā)生率）、計量資料（血腫清除率、血腫吸收時間、住院時間）錄入SPSS 18.0，以率、均數(shù)±標準差表示，卡方、t檢驗，P<0.05為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者病情恢復(fù)情況分析

組間對比顯示觀察組患者血腫清除率較對照組更高，且血腫吸收時間、住院時間更短，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

表1 觀察組和對照組患者病情恢復(fù)情況對比[n(%),±s]

表1 觀察組和對照組患者病情恢復(fù)情況對比[n(%),±s]

組別 例數(shù) 血腫清除 血腫吸收時間（d） 住院時間（d）觀察組 24 23（95.83） 5.51±1.03 17.80±6.55對照組 24 18（75.00） 6.87±1.28 24.72±6.91 χ2/t 17.414 4.055 3.561 P 0.000 0.000 0.001

2.2 兩組患者不良預(yù)后發(fā)生情況分析

組間對比顯示觀察組患者顱內(nèi)感染、再出血、墜積性肺炎、死亡等不良預(yù)后發(fā)生率較對照組更低，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

表2 觀察組和對照組患者不良預(yù)后發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討論

高血壓性腦出血多出現(xiàn)在情緒激動、大量運動、用力排便時，患者會出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、血腫對側(cè)偏癱、呼吸障礙等癥狀，對生命安全威脅極大[4]。當前神經(jīng)外科治療該病仍建議選用手術(shù)方法，如骨瓣開顱血腫清除術(shù)、鉆孔引流術(shù)、床旁軟通道穿刺引流術(shù)等，其效果得到諸多研究驗證，但應(yīng)當注意的是，此類術(shù)式均存在各自局限性，治療效果各有利弊[5-6]。

隨著醫(yī)療模式的變化及微創(chuàng)理念的發(fā)展，臨床研究者研發(fā)出小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)這一新型微創(chuàng)術(shù)式，該術(shù)式利用CT和顯微神經(jīng)外科技術(shù)為輔助，可有效避開重要血管與功能區(qū)，避免腦組織受損，相較傳統(tǒng)術(shù)式，小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)具有操作簡便、手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、清除血腫充分、術(shù)后出血少等優(yōu)點，近年在臨床上的運用報道也逐漸增多[7]。孫凌云等[8]將小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)實際運用于高血壓性腦出血患者的治療中，其研究顯示采用傳統(tǒng)術(shù)式治療的對照組患者治療有效率為71.4%，采用小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療的觀察組患者治療有效率達88.9%，遠高于對照組，且神經(jīng)功能缺損評分更低，并發(fā)癥發(fā)生率更低，證明小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)療效確切且不會對患者造成太大損傷。

本研究則以于我院治療的高血壓腦出血患者為例開展實驗，實驗結(jié)果顯示，觀察組患者血腫清除率較對照組更高，且血腫吸收時間、住院時間更短，不良預(yù)后發(fā)生率更低，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這與前人研究結(jié)果趨于一致，提示小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)可以糾正患者臨床癥狀，徹底清除水腫，縮短住院時間，且患者術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染、再出血、下肢深靜脈血栓、死亡等不良預(yù)后的幾率大幅降低，證明該術(shù)式安全性可靠。

綜上所述，高血壓性腦出血患者采用小骨窗顱內(nèi)血腫清除可有效解除血腫壓迫，促進病情恢復(fù)，避免不良預(yù)后發(fā)生，值得推廣。