探討下肢多發(fā)性骨折合并休克患者行急診干預(yù)方法及效果

徐西霞

（山東泰安解放軍第960醫(yī)院，山東 泰安）

0 引言

在骨科的臨床治療中，普遍常見的創(chuàng)傷為下肢多發(fā)性骨折，該創(chuàng)傷給患者機(jī)體造成了嚴(yán)重?fù)p傷，并在患者受到創(chuàng)傷時(shí)會(huì)伴有休克現(xiàn)象，這主要是因?yàn)榛颊叩臋C(jī)體因?yàn)榻M織器官失血過多和微循環(huán)灌溉不足，導(dǎo)致出現(xiàn)缺氧或缺血情況，繼而促使患者陷入休克狀態(tài)[1-2]。如果患者出現(xiàn)休克后，沒有采取及時(shí)有效的治療，那么患者會(huì)面臨嚴(yán)重的死亡風(fēng)險(xiǎn)。我院為探討下肢多發(fā)性骨折合并休克患者行急診護(hù)理方法及效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

選擇我院2015年2月至2019年2月收治的下肢多發(fā)性骨折合并休克患者50例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，觀察組25例，男20例，女5例。年齡25~60歲，平均（41.15±5.35）歲。對(duì)照組25例，男15例，女10例，年齡26~60歲，平均（40.25±5.54）歲。兩組一般資料無明顯差異（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，全面監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征和病情變化等。

觀察組：觀察組患者實(shí)施急診護(hù)理：（1）現(xiàn)場救護(hù)：如患者是在醫(yī)院以外的地方發(fā)病，醫(yī)護(hù)人員趕至現(xiàn)場后應(yīng)首先實(shí)施以下行為：現(xiàn)場急救的原則為首先保障患者的生命，后保護(hù)患者機(jī)體的系統(tǒng)功能損耗，要嚴(yán)格分清輕重緩急的先后順序。（2）首先先幫助患者脫離危險(xiǎn)環(huán)境，然后解除患者的呼吸道梗阻，松開患者衣領(lǐng)，采用側(cè)臥位將患者的頭部偏向一側(cè)，清除口腔異物，實(shí)施加壓包扎和抬高傷處來處理活動(dòng)性出血，實(shí)施排氣減壓，實(shí)施無菌敷料封口處理創(chuàng)傷性氣胸，采用無菌包包好斷肢，外套塑料袋，放置冰塊在斷肢處，處理部分外漏創(chuàng)口，給予輸液、擴(kuò)容等抗休克處理。（3）轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)：根據(jù)患者傷情情況，采用仰臥式或側(cè)臥式體位，通常情況下胸部傷害采取半臥位，顱腦外傷采取側(cè)臥位。搬運(yùn)時(shí)要嚴(yán)格注意，讓患者處于平臥位，以3~4人的擔(dān)架抬出，需要嚴(yán)格注意患者的病情變化。（4）急診室救護(hù)：給予患者抗休克救助，迅速為患者建立靜脈通路，補(bǔ)充適合的血容量，進(jìn)而實(shí)施加壓輸液。采用抬高患肢和加壓包扎創(chuàng)口的方式控制出血，采用迅速封閉開放性氣胸傷口和快速穿刺引流張力性氣胸的方法處理胸部傷口，為防止患者顱腦損傷惡化，應(yīng)采用高滲液預(yù)防腦水腫，盡快實(shí)施輸血和手術(shù)處理患者腹部內(nèi)傷。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者護(hù)理滿意度和不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0分析，計(jì)量數(shù)據(jù)經(jīng)t檢驗(yàn)，以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者滿意度對(duì)比

觀察組的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者滿意度對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

下肢多發(fā)性骨折合并休克中外傷性休克和感染性休克都屬于多發(fā)癥狀，導(dǎo)致患者產(chǎn)生休克的主要原因在于缺氧或缺血，所以在對(duì)患者實(shí)施急診處理的時(shí)候，一定要及時(shí)補(bǔ)充患者的供氧量和血容量。隨著時(shí)代不斷的發(fā)展，科技力量不斷增強(qiáng)，工業(yè)建設(shè)不斷增多，這導(dǎo)致下肢多發(fā)性骨折傷害發(fā)生的幾率與日俱增[3]。在患者遭受創(chuàng)傷的同時(shí)，無可避免的會(huì)發(fā)生大出血現(xiàn)象，大量失血會(huì)讓患者出現(xiàn)休克現(xiàn)象，如果患者受到的創(chuàng)傷屬于復(fù)合傷，會(huì)對(duì)于患者全身病理和生理變化產(chǎn)生重要影響，如果不及時(shí)救治，很可能導(dǎo)致其死亡。急診護(hù)理通常對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)有著較高的要求，針對(duì)這類患者必須充分結(jié)合急救護(hù)理和常規(guī)護(hù)理同時(shí)展開救治，從而在短時(shí)間內(nèi)抑制住患者的傷情，盡快轉(zhuǎn)送醫(yī)院，而常規(guī)護(hù)理遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能夠在短時(shí)間內(nèi)處理好這么嚴(yán)重的創(chuàng)傷，所以醫(yī)院等機(jī)構(gòu)務(wù)必要嚴(yán)格培訓(xùn)有關(guān)急診人員，從而更好的提高護(hù)理效果[4]。

在本次研究中，我院對(duì)觀察組25例下肢多發(fā)性骨折合并休克患者實(shí)施急診護(hù)理，取得了良好的效果：急診護(hù)理分為現(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)運(yùn)急救和急診室急救等，首先要明確急診護(hù)理的核心要點(diǎn)，首先要保障患者處于正常生命狀態(tài)，而后才給予器官功能的急救，在急救的過程中牢記此條原則，萬萬不能搞錯(cuò)了順序，一旦順序顛倒，很可能導(dǎo)致患者死亡。其次，現(xiàn)場救護(hù)首先要將患者帶離危險(xiǎn)環(huán)境，進(jìn)而解除患者的呼吸道梗阻，可以采取松開患者衣領(lǐng)，將患者頭部偏向一側(cè)，之后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該盡快處理患者呼吸道中的異物，保持呼吸道順暢，之后處理活動(dòng)性出血，可以采取加壓包扎和抬高傷處來緩解機(jī)體出血現(xiàn)象。要針對(duì)患者的創(chuàng)傷性氣胸的情況實(shí)施針對(duì)性解決措施，如患者屬于張力性氣胸，可以采取排氣減壓的方式處理，如果患者屬于開放性氣胸可以采用無菌輔料封口[5]。要充分保護(hù)好斷肢，應(yīng)用塑料袋外套患者傷口，用無菌包包好，周圍放置冰塊，嚴(yán)謹(jǐn)處理傷口的外漏部分，并進(jìn)行抗休克處理，如進(jìn)行擴(kuò)容或止血等。在搬運(yùn)患者的過程中一定要注意平穩(wěn)，通常采用仰臥體位，并由4個(gè)人同時(shí)搬運(yùn)。而處于急診室中時(shí)，應(yīng)盡快給患者建設(shè)靜脈通路，實(shí)施加壓輸液，補(bǔ)充患者流失的血容量，為預(yù)防患者顱腦損傷惡化，應(yīng)給予高滲液，及時(shí)給予患者輸血、抗休克和手術(shù)治療。

綜上所述，給予下肢多發(fā)性骨折合并休克患者急診護(hù)理，能夠有效減少不良反應(yīng)發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，改善患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。