新型冠狀病毒肺炎的臨床診治分析

張國(guó)兵，談平

（湖北省黃石市煤炭礦務(wù)局職工醫(yī)院，湖北 黃石）

0 引言

新型冠狀病毒肺炎是一種急性的感染性肺炎，新型冠狀病毒肺炎患者發(fā)病初期，可出現(xiàn)發(fā)熱、干咳、乏力等臨床癥狀，與普通肺炎、發(fā)熱患者臨床癥狀十分類(lèi)似[1]。但新型冠狀病毒肺炎具有傳播率高的特征，患病后可引起全身癥狀，對(duì)患者的身體健康十分不利。目前臨床針對(duì)新型冠狀病毒肺炎患者的治療并無(wú)特異藥物或方法，主要通過(guò)患者表現(xiàn)出的臨床癥狀采取對(duì)癥治療[2]。本文針對(duì)新型冠狀病毒肺炎患者的臨床診治進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)分析，旨在為臨床治療新型冠狀病毒肺炎患者提供有效的實(shí)驗(yàn)依據(jù)，具體實(shí)驗(yàn)內(nèi)容見(jiàn)下文所示。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取自2020年2月10日至2020年3月21日于本院收治的30例新型冠狀病毒肺炎患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，其中男性18例，女性12例，年齡27~69歲，平均（41.3±3.5）歲，住院時(shí)間最短30 d，最長(zhǎng)45 d出院，均在體溫恢復(fù)正常3 d以上、呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)、肺部影像學(xué)顯示急性滲出性病變明顯好轉(zhuǎn)、連續(xù)2次呼吸道核酸檢測(cè)陰性（采樣時(shí)間間隔至少1 d）；其中病情普通患者占8例，輕癥患者22例，2例患者治療無(wú)效轉(zhuǎn)入傳染病醫(yī)院集中接受治療；本次研究所有患者皆存在嚴(yán)重程度不同的干咳、發(fā)熱、乏力等臨床癥狀；所有患者皆經(jīng)由臨床檢查確診為新型冠狀病毒肺炎患者；所有患者對(duì)本次用藥皆不存在過(guò)敏現(xiàn)象。

1.2 方法

根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合適的用藥劑量以及用藥天數(shù)。

10~20 d：連花清瘟膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，Z20040063，0.35g×24粒），每次服用3~5粒，每日服用3次。

10~20 d：奧司他韋（達(dá)菲公司，規(guī)格75 mg:10粒），每次服用75~150mg，每天服用2次。

5~10 d：利巴韋林（湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司，H20044779，0.5 mg），每次服用 50~100 mg，每日服用 3 次。

5~10 d：克力芝（購(gòu)自艾伯維公司，規(guī)格200 mg/50 mg），每次服用2~4粒，每日服用2次。

10~20 d：維生素C片（東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，H21020713，100 mg）每次服用 100~200 mg，每日服用2次。

5~10 d：清肺排毒湯，中藥成分包括麻黃9 g、炙甘草6 g、杏仁9 g、生石膏15~30 g（先煎）、桂枝9 g、澤瀉9 g、豬苓9 g、白術(shù) 9 g、茯苓 15 g、柴胡 16 g、黃芩 6 g、姜半夏 9 g、生姜 9 g、紫菀 9 g、冬花 9 g、射干 9 g、細(xì)辛 6 g、山藥 12 g、枳實(shí) 6 g、陳皮6 g、藿香9 g，水煎服，早晚1次，每次100~150 mL。

10~20 d：阿比多爾（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，H20103373，0.1 g×12片）每次服用0.1~0.3 g，每日服用3次。

5~10 d：利巴韋林，每次服用50~100 mg，每日服用3次

10~20 d：可利霉素（上海同聯(lián)制藥有限公司，H20190029，0.2 g）每次服用0.2~0.6 g，每天服用2次。

5~10 d：阿比多爾每次服用0.2~0.6 g，每日服用3次。

1.3 觀察指標(biāo)

采用實(shí)驗(yàn)室檢查患者C反應(yīng)蛋白、超敏C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、血沉變化；采用CT檢測(cè)包括雙肺下葉、右肺下葉。

2 結(jié)果

2.1 分析患者實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果

患者實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表1所示。

表1 患者實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果分析（±s）

表1 患者實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果分析（±s）

指標(biāo) 5 d后 10 d后 15 d后 20 d后C反應(yīng)蛋白 正常 正常 正常 正常超敏C反應(yīng)蛋白 正常 正常 正常 正常降鈣素原 正常 正常 正常 正常血沉（mm/h） 45.43±2.3 35.9±2.2 31.67±2.1 24.63±2.3

2.2 分析患者影像學(xué)檢查結(jié)果

治愈患者采用CT檢測(cè)，治療1周后：雙肺下葉考慮病毒肺炎吸收期；右肺下葉胸膜下結(jié)節(jié)。10 d后：雙肺下葉考慮病毒肺炎吸收期；雙肺散在結(jié)節(jié)。15 d后：雙肺散在結(jié)節(jié)。20 d后：雙肺胸膜下散在結(jié)節(jié)。

3 討論

新型冠狀病毒肺炎是一種臨床癥狀與普通流感、肺炎等癥狀相似的疾病，目前多采用核酸檢測(cè)對(duì)患者進(jìn)行排查[3]。該類(lèi)病毒是在患者下呼吸道分離出的一種屬于β屬的新型冠狀病毒，即2019新型冠狀病毒（2019-nCoV），屬于第7種[4]。目前研究顯示與蝙蝠SARS樣冠狀病毒（bat-SLCoVZC45）同源性達(dá)85%以上。而在患者確診為新型冠狀病毒肺炎后，該類(lèi)患者的治療仍舊是臨床上需共同關(guān)注且急需解決的問(wèn)題[5]。根據(jù)國(guó)家相關(guān)診療方案，在新型冠狀病毒肺炎患者的治療中，對(duì)重型、危重型病例，在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上應(yīng)積極防止并發(fā)癥的出現(xiàn)，治療基礎(chǔ)疾病，預(yù)防繼發(fā)感染現(xiàn)象出現(xiàn)，及時(shí)進(jìn)行器官功能支持。藥物治療是目前治療的主要方式之一，主要治療藥物包括α-干擾素霧化吸入、洛匹那韋/利托那韋、利巴韋林、磷酸氯喹和阿比多爾等藥物，且在治療過(guò)程中需注意關(guān)于治療所用藥物的不良反應(yīng)、禁忌證以及與其他藥物的相互作用等問(wèn)題。

本次研究結(jié)果表明，在對(duì)所有新型冠狀病毒肺炎患者采取多種藥物抗病毒治療后，30例新型冠狀病毒肺炎患者中有28例患者治愈出院，剩下2例患者治療無(wú)效轉(zhuǎn)院繼續(xù)治療。由此研究數(shù)據(jù)證明，對(duì)新型冠狀病毒肺炎患者采取多種藥物抗病毒治療可有效治愈患者，改善患者臨床癥狀，提高核酸轉(zhuǎn)陰。

綜上所述，對(duì)新型冠狀病毒肺炎患者針對(duì)患者具體的病癥采用多種藥物聯(lián)合治療臨床效果顯著。