探討前置胎盤(pán)的臨床分析

楊麗

（江蘇省淮安市淮陰醫(yī)院，江蘇 淮安）

0 引言

前置胎盤(pán)是造成妊娠晚期出血的危險(xiǎn)因素，是在妊娠期階段最常見(jiàn)的危重并發(fā)癥之一，一旦出現(xiàn)前置胎盤(pán)不良妊娠情況，隨著子宮下段不斷伸展，出血的癥狀會(huì)反復(fù)發(fā)生，并且隨著病情的發(fā)展，出血量會(huì)越來(lái)越多，出血次數(shù)也會(huì)越來(lái)越頻繁[1]。在制定治療方案的時(shí)候務(wù)必要充分考慮出血情況，如此才能確保治療方案的有效性和可行性[2]。為探究總結(jié)前置胎盤(pán)患者的臨床基本特征，研究出更有效的臨床診療方式，本文特選取40例患者展開(kāi)分組探討，詳細(xì)研究報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

選取我院于2017年1月至2020年1月收治的40例前置胎盤(pán)患者，所有入選參與研究的患者皆符合前置胎盤(pán)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，妊娠期皆超過(guò)28周。將40例患者按照病情兇險(xiǎn)程度劃分為兇險(xiǎn)組15例和非兇險(xiǎn)組25例。其中，兇險(xiǎn)組患者的年齡皆處于25~40歲，平均（34.26±5.04）歲，非兇險(xiǎn)組患者的年齡皆處于26~42歲，平均（34.76±5.95）歲。兩組患者對(duì)比基本病例資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。經(jīng)檢查，所有患者的臨床資料完整，皆未患有其他嚴(yán)重的心腎功能障礙疾病，無(wú)精神疾病史，所有患者及家屬皆知情并自愿簽署研究同意書(shū)，承諾會(huì)全力配合整個(gè)研究流程，本研究已取得醫(yī)院倫理會(huì)研究批準(zhǔn)。

1.2 方法

收集整理所有患者的臨床資料，確認(rèn)患者的年齡、妊娠周期、生產(chǎn)次數(shù)、是否做過(guò)人工流產(chǎn)等，是否在妊娠期出現(xiàn)陰道出血的癥狀，出血量和出血次數(shù)都需要做詳細(xì)了解。將以上信息作為患者的個(gè)人病歷檔案存檔。之后對(duì)每位患者進(jìn)行超聲檢查，通過(guò)B超對(duì)患者子宮位置進(jìn)行全方位掃描，觀察子宮壁、胎先露部、胎盤(pán)和宮頸的位置，并根據(jù)胎盤(pán)和宮頸內(nèi)口的關(guān)系，對(duì)患者的病情做出診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察對(duì)比兩組患者的基本臨床特征，以此作為臨床分析診斷前置胎盤(pán)的重要依據(jù)。

（2）觀察對(duì)比兩組患者臨床診斷準(zhǔn)確率和漏診誤診率，以術(shù)后檢查結(jié)果為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基本臨床特征對(duì)比

相較于非兇險(xiǎn)組，兇險(xiǎn)組患者中高齡產(chǎn)婦、多次剖宮產(chǎn)和多次流產(chǎn)的產(chǎn)婦更多，妊娠晚期出現(xiàn)大量陰道出血的現(xiàn)象，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者基本臨床特征對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者臨床診斷準(zhǔn)確率和漏診誤診率對(duì)比

經(jīng)術(shù)后檢查得知，兇險(xiǎn)組中完全性前置胎盤(pán)患者占4例，部分性前置胎盤(pán)占7例，邊緣性前置胎盤(pán)占4例；非兇險(xiǎn)組中完全性前置胎盤(pán)患者占6例，部分性前置胎盤(pán)占12例，邊緣性前置胎盤(pán)占7例。通過(guò)超聲檢查結(jié)合臨床特征分析，兩組患者的診斷準(zhǔn)確率皆為較高，誤診漏診率均較低，數(shù)據(jù)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床診斷準(zhǔn)確率和漏診誤診率對(duì)比[n(%)]

3 討論

前置胎盤(pán)是妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥，主要是指在妊娠28周后，胎盤(pán)附著于子宮下段、邊緣或者完全覆蓋整個(gè)宮頸內(nèi)口，且位置低于胎先露部的一種不良妊娠現(xiàn)象[4]。在產(chǎn)科臨床中，它是導(dǎo)致產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后出血的主要原因之一，會(huì)極大程度地威脅產(chǎn)婦的生命安全[5]。對(duì)此，必須要及早診斷、及早治療，治療方案的制定需依靠科學(xué)的診斷依據(jù)，而有效的診斷需要結(jié)合患者的臨床特征進(jìn)行分析[6]。由此可見(jiàn)，對(duì)前置胎盤(pán)進(jìn)行臨床分析的重要性。

在臨床中，前置胎盤(pán)的出血具體表現(xiàn)主要根據(jù)類型不同而有所差異，完全性前置胎盤(pán)初次出血時(shí)間較早，反復(fù)出血次數(shù)較多，出血量也較大，邊緣性前置胎盤(pán)初次出血時(shí)間較晚，出血量也較少，而部分性前置胎盤(pán)的出血時(shí)間和出血量介于以上兩種之間[7]。完全性前置胎盤(pán)的出血情況最為嚴(yán)重，可能導(dǎo)致患者失血過(guò)多發(fā)生休克，對(duì)母體和胎兒的生命安全造成嚴(yán)重威脅[8]。對(duì)此，必須要通過(guò)臨床診斷來(lái)確定前置胎盤(pán)的類型，如此才能制定出有效的治療方案。根據(jù)研究結(jié)果來(lái)看，相較于非兇險(xiǎn)組，兇險(xiǎn)組患者中高齡產(chǎn)婦、多次剖宮產(chǎn)和多次流產(chǎn)的產(chǎn)婦更多，妊娠晚期出現(xiàn)大量陰道出血的現(xiàn)象，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；通過(guò)超聲檢查結(jié)合臨床特征分析，兩組患者的診斷準(zhǔn)確率皆為較高，數(shù)據(jù)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上，前置胎盤(pán)的患者的明顯臨床特征為妊娠晚期無(wú)痛性無(wú)誘因發(fā)生陰道出血，出血量隨著病情發(fā)展的程度變化，通過(guò)超聲診斷結(jié)合臨床特征能夠提高診斷準(zhǔn)確率，有助于制定對(duì)應(yīng)有效的治療方案，為患者的生命安全提供重要的保障。