羅哌卡因腰麻在剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用觀察

王波

（山西運(yùn)城市第一醫(yī)院，山西 運(yùn)城）

0 引言

剖宮產(chǎn)是經(jīng)腹切開(kāi)子宮取出胎兒的手術(shù)，成為解決難產(chǎn)、產(chǎn)科并發(fā)癥的有效手段，改善了產(chǎn)婦不良生產(chǎn)結(jié)局[1]。相較于自然陰道分娩，該術(shù)式可以縮短產(chǎn)婦的分娩時(shí)長(zhǎng)，降低疼痛感，越來(lái)越多疼痛閾值較低的孕產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)，術(shù)前實(shí)施麻醉手術(shù)，減少疼痛。臨床常見(jiàn)的產(chǎn)科麻醉術(shù)式為腰麻，具有良好的鎮(zhèn)痛效果，其中布比卡因?yàn)檠榈某Ｓ盟幬?，近年?lái)相關(guān)研究顯示羅哌卡因同樣具有理想的腰麻效果，可以充分發(fā)揮麻醉效果，提高產(chǎn)婦的滿(mǎn)意度，減少產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)。本研究將探究羅哌卡因與布比卡因腰麻在剖宮產(chǎn)中的療效對(duì)比，實(shí)驗(yàn)如下。

1 臨床資料

取2019年1月至2020年1月本院麻醉科接收的98例剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組和觀察組各49例。觀察組，年齡為22~34歲，平均（26.43±3.51）歲，孕周 39~41周，平均（40.12±0.12）周；對(duì)照組，年齡為 23~35歲，平均（26.78±3.41）歲，孕周 39~40周，平均（39.78±0.21）周。兩組產(chǎn)婦的孕周、年齡對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《剖宮產(chǎn)手術(shù)的專(zhuān)家共識(shí)（2014）》[2]的剖宮產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)，產(chǎn)婦的生理癥狀不能或不宜經(jīng)陰道分娩的情況，根據(jù)產(chǎn)婦及胎兒的狀態(tài)、產(chǎn)婦及家屬的選擇意愿，選擇急診或擇期手術(shù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述剖宮產(chǎn)手術(shù)指征；（2）妊娠時(shí)間為39~41周；（3）對(duì)實(shí)驗(yàn)手術(shù)知情且同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)麻醉用藥存在過(guò)敏或不耐受；（2）存在腰部手術(shù)禁忌證；（3）合并肝腎臟器等多種疾病患者。

2 腰麻方法

兩組產(chǎn)婦均實(shí)施相同手術(shù)流程，進(jìn)入產(chǎn)室后給予吸氧支持，監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的心率、血壓以及血氧飽和度等生命體征；建立上肢靜脈通路，給予羥乙基淀粉進(jìn)行擴(kuò)容；引導(dǎo)產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，在腰椎L3~4部位進(jìn)行穿刺，明確有腦脊液后給予配好的局麻藥（腰麻藥液配置：局麻藥2 mL+10%葡萄糖溶液1 mL)對(duì)照組采用重比重布比卡因（生產(chǎn)廠家：湖南科倫制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H43021411），0.75% 2 mL布比卡因與10% 1 mL葡萄糖溶液混合，根據(jù)產(chǎn)婦的身高給予1.5~2.0 mL，注入速度為0.1 mL/s。觀察組應(yīng)用重比重羅哌卡因（生產(chǎn)廠家：河北一品制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20113463），1% 2 mL羅哌卡因與10% 1 mL葡萄糖溶液混合，根據(jù)患者身高體重給予1.5~2.0 mL，注入速度同上。注射完畢后，引導(dǎo)產(chǎn)婦為平臥位，實(shí)施剖宮產(chǎn)。

3 觀察指標(biāo)

麻醉效果指標(biāo)：參照《2017產(chǎn)科鎮(zhèn)痛和麻醉實(shí)踐指南》[3]制定麻醉標(biāo)準(zhǔn)，麻醉起效時(shí)間、感覺(jué)恢復(fù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間。

不良反應(yīng)：包括產(chǎn)婦出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸困難、低血壓等癥狀。

麻醉滿(mǎn)意度：采用醫(yī)院自制麻醉滿(mǎn)意度量表評(píng)估，由孕產(chǎn)婦自評(píng)，分為高、中、低滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)。麻醉總滿(mǎn)意度=（總例-低滿(mǎn)意度）/總例數(shù)×100%。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，研究所得的計(jì)量資料（麻醉效果指標(biāo)）、計(jì)數(shù)資料（麻醉滿(mǎn)意度、不良反應(yīng)）用（±s）和（%）表示，采用t、χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 麻醉結(jié)果

5.1 兩組產(chǎn)婦的麻醉效果指標(biāo)對(duì)比情況

觀察組的麻醉效果各指標(biāo)與對(duì)照組無(wú)明顯差異（P>0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的麻醉效果指標(biāo)對(duì)比情況（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦的麻醉效果指標(biāo)對(duì)比情況（±s）

組別 例數(shù) 起效時(shí)間（s）感覺(jué)恢復(fù)時(shí)間（h） 運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間（h）觀察組 49 25.35±4.48 2.13±0.86 1.82±0.59對(duì)照組 49 24.71±5.25 2.11±0.73 1.73±0.67 t 0.649 0.124 0.706 P 0.518 0.902 0.482

5.2 兩組產(chǎn)婦的麻醉滿(mǎn)意度、不良反應(yīng)發(fā)生率情況對(duì)比

觀察組產(chǎn)婦的麻醉滿(mǎn)意度95.92%明顯高于對(duì)照組的81.63%，觀察組的不良反應(yīng)的發(fā)生率（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的麻醉滿(mǎn)意度、不良反應(yīng)發(fā)生率情況對(duì)比[n(%)]

6 討論

產(chǎn)科分娩方式為自然分娩及剖宮產(chǎn)，越來(lái)越多的產(chǎn)婦由于難產(chǎn)、疼痛等因素選擇剖宮產(chǎn)，而剖宮產(chǎn)術(shù)式中眾多產(chǎn)婦相當(dāng)關(guān)注麻醉效果，不僅需要確保麻醉藥物不會(huì)對(duì)孕產(chǎn)婦及胎兒造成不良影響，還需要有效降低疼痛及不良反應(yīng)[4]。目前常用產(chǎn)科麻醉方式為腰部麻醉，可以起到極佳的麻醉效果，安全性較高，但是腰部麻醉容易產(chǎn)生強(qiáng)應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)于麻醉藥物有較高的要求，本研究采用羅哌卡因腰麻的應(yīng)用效果較理想，在起效及運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)恢復(fù)時(shí)間等麻醉指標(biāo)中均表現(xiàn)出較好的效果。

布比卡因、羅哌卡因均為長(zhǎng)效酰胺類(lèi)局部麻醉藥物，且作用機(jī)制相似，主要是作用于神經(jīng)細(xì)胞，抑制鈉離子流入細(xì)胞膜內(nèi)，阻滯神經(jīng)纖維的興奮、沖動(dòng)傳導(dǎo)來(lái)達(dá)到鎮(zhèn)痛、肌松的功效，大劑量使用會(huì)達(dá)到外科麻醉標(biāo)準(zhǔn)，小劑量使用會(huì)造成感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)阻滯。雖然布比卡因具有起效快、鎮(zhèn)痛效果理想等優(yōu)勢(shì)，但是會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的心血管、神經(jīng)等組織系統(tǒng)造成嚴(yán)重影響，無(wú)法確保對(duì)母嬰產(chǎn)生的不利后果。相反羅哌卡因的特殊結(jié)構(gòu)，產(chǎn)生的毒性較小，注入不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生嚴(yán)重影響，且感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)阻滯的維持時(shí)間不長(zhǎng)，不會(huì)對(duì)患者的阻滯系統(tǒng)帶來(lái)不利影響[5]。

本研究顯示，觀察組的麻醉效果各指標(biāo)與對(duì)照組無(wú)明顯差異（P>0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其原因在于羅哌卡因?yàn)榧冏笮疆悩?gòu)體，較之右旋式的毒性更低，不會(huì)對(duì)中樞神經(jīng)、心血管造成嚴(yán)重影響，對(duì)于感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)造成的分離阻滯時(shí)間也會(huì)大大降低。觀察組組產(chǎn)婦的麻醉滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05），不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），其原因在于羅哌卡因的毒性較低，不良反應(yīng)的產(chǎn)生也會(huì)相對(duì)降低，促進(jìn)產(chǎn)婦的生活質(zhì)量提高，在麻醉起效時(shí)間以及術(shù)后的麻醉不良反應(yīng)方面會(huì)有更好的體驗(yàn)感，滿(mǎn)意度會(huì)出現(xiàn)提高。

臨床剖宮產(chǎn)手術(shù)中為了降低產(chǎn)婦的疼痛反應(yīng)，選擇適宜的麻醉手術(shù)及麻醉藥物是由必要的，臨床麻醉方式主要為腰麻和硬脊膜外麻醉，而腰麻起效較快且程度較強(qiáng)，但是容易出現(xiàn)下肢肌力喪失，因此選擇合適的藥物可以提高麻醉質(zhì)量，降低產(chǎn)婦的生理及心理不良反應(yīng)。

綜上所述，羅哌卡因腰麻應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)式中效果理想，可以達(dá)到起效較快、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)神經(jīng)迅速恢復(fù)的效果，從而提高孕產(chǎn)婦的滿(mǎn)意度，緩解不良反應(yīng)，臨床價(jià)值高。