血液透析患者并發(fā)心力衰竭的早期識(shí)別和干預(yù)對(duì)策

劉煥英，張蕾，楊燁，邵玉麗

（新疆塔城烏蘇市948醫(yī)院，新疆 烏蘇）

0 引言

HD為急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式的一種，該方式通過(guò)多種方法進(jìn)行物質(zhì)交換，清理患者體內(nèi)的代謝垃圾，使其內(nèi)環(huán)境保持穩(wěn)定狀況。心衰為心臟收縮功能、舒張功能發(fā)生障礙，無(wú)法將靜脈回心血量充分排出心臟，導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)血液淤積，動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌注不充足，導(dǎo)致心臟循環(huán)出現(xiàn)問(wèn)題，患者多出現(xiàn)呼吸困難、乏力等癥狀。慢性腎功能不全患者使用HD多數(shù)會(huì)并發(fā)其他疾病，對(duì)患者的生命健康安全造成較大影響。本研究從我院選取適量病例為調(diào)查研究對(duì)象，調(diào)研內(nèi)容如下文所描述。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從我院選取調(diào)研對(duì)象76例，均分為對(duì)照組和觀察組，各38例。對(duì)照組男性26例，女性12例，年齡47~73歲，平均（60.22±3.45）歲；觀察組男性27例，女性11例，年齡47~72歲，平均（59.85±3.48）歲。兩組患者年齡、性別對(duì)比（P>0.05），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行實(shí)驗(yàn)對(duì)比。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《溫腎益心方治療終末期腎功能衰竭合并慢性心力衰竭20例》[1]河南中醫(yī)（2012）中診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②參加本次實(shí)驗(yàn)均自愿，簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并認(rèn)知障礙；②參加其他實(shí)驗(yàn)。

1.3 方法

對(duì)照組接受一般護(hù)理，檢測(cè)血壓血氧。

觀察組在最初階段進(jìn)行分辨并行針對(duì)性護(hù)理，主要包括以下幾個(gè)內(nèi)容。

（1）最初階段行分辨：①呼吸頻率：觀察呼吸頻率，辨別是否明顯變快，無(wú)外界刺激時(shí)特別是休息等細(xì)胞未受到刺激時(shí)有無(wú)表現(xiàn)出呼吸需耗費(fèi)較多力量、短促等；②短期狀況：較短時(shí)間內(nèi)突然表現(xiàn)出小便頻率、尿液總量下降，且出現(xiàn)不同程度水腫；③咳嗽狀況：突然表現(xiàn)出不同程度咳嗽，且平躺在床上時(shí)咳嗽較嚴(yán)重，其他時(shí)候發(fā)出輕喘聲，呼吸需耗費(fèi)較多力量；④患者狀況：觀察患者口唇、臉色、四肢等狀況，查看口唇有無(wú)紫紺、臉色是否白而略微發(fā)青、有無(wú)乏力等。對(duì)于有出現(xiàn)這些表現(xiàn)的患者需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，觀測(cè)血壓變化。

（2）針對(duì)性護(hù)理干預(yù)方式：①針對(duì)水電解質(zhì)穩(wěn)定護(hù)理：患者尿液總量少，不能由尿液將體內(nèi)多余水及鈉排出，應(yīng)限制水、鈉攝入量，飲食清淡，減少HF發(fā)生概率；②針對(duì)血壓護(hù)理調(diào)控：多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性高血壓狀況，應(yīng)對(duì)血壓行針對(duì)性護(hù)理，合理用藥，檢測(cè)血壓水平變化，降低心臟壓力；③針對(duì)貧血護(hù)理：血液透析患者若發(fā)生貧血，則會(huì)使心肌處于缺氧、缺血及高博出狀況，透析時(shí)掌握好溫度、鈉離子濃度，規(guī)避溶血；④針對(duì)體重護(hù)理調(diào)控：嚴(yán)格把控體重，減少心臟壓力。對(duì)患者飲食、鍛煉的狀況等進(jìn)行了解，避免因穿著、飲食等原因估錯(cuò)體重，降低HF發(fā)生率；⑤針對(duì)生活習(xí)慣行護(hù)理：指導(dǎo)適量運(yùn)動(dòng)鍛煉減少褥瘡、靜脈血栓等發(fā)生率。提高自身免疫能力，減少感染發(fā)生。

1.4 分析指標(biāo)

對(duì)比護(hù)理結(jié)果，包括患者滿意度、HF發(fā)生率、生活質(zhì)量[2]。

患者滿意度用醫(yī)院自制調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)患者對(duì)此次護(hù)理看法，總分值為10分，分值越高則患者滿意度越高。

根據(jù)生活質(zhì)量量表評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，分值越高，生活質(zhì)量越優(yōu)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組護(hù)理結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)下表1。

表1 護(hù)理結(jié)果[n(%),±s]

表1 護(hù)理結(jié)果[n(%),±s]

組別 患者滿意度 HF發(fā)生率 生活質(zhì)量（分）觀察組 32（84.21） 2（5.26） 91.25±1.06對(duì)照組 24（63.16） 8（21.05） 82.34±1.74 χ2/t 4.343 4.146 26.958 P 0.037 0.042 0.000

3 討論

大部分心血管疾病最終都有可能導(dǎo)致心衰發(fā)生，例如血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過(guò)重、心肌病、炎癥等任何因素所導(dǎo)致的心肌損傷，都會(huì)導(dǎo)致心肌結(jié)構(gòu)、功能發(fā)生變化，最后使心室泵血、充盈能力減弱?；颊叨啾憩F(xiàn)出呼吸困難、身體乏力等臨床癥狀。急性心力衰竭早期表現(xiàn)為左心功能降低，運(yùn)動(dòng)耐力顯著減弱，慢性心力衰竭表現(xiàn)為骨骼肌血供不足、乏力等。HD方式因其簡(jiǎn)單方便、安全性良好為臨床大范圍使用，但在HD過(guò)程中較易發(fā)生HF，對(duì)患者的健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

一般護(hù)理方式未根據(jù)患者狀況行針對(duì)性護(hù)理，不能有效降低HF發(fā)生率、提高患者滿意度、生活質(zhì)量，不利于康復(fù)。在最初階段對(duì)患者進(jìn)行分辨并行針對(duì)性護(hù)理，對(duì)于疾病的治療有重要意義?？杉皶r(shí)阻止病情繼續(xù)發(fā)展，提高患者生存率、生活質(zhì)量，進(jìn)一步降低HF發(fā)生概率[3]。

本研究觀察組護(hù)理結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。我們認(rèn)為這與在最初階段進(jìn)行分辨并行針對(duì)性護(hù)理方式可有效提高患者滿意度、生活質(zhì)量，減少HF發(fā)生有較大關(guān)系。在最初階段進(jìn)行分辨并行針對(duì)性護(hù)理方式，可有效減少HF發(fā)生率，提高患者生存率。在最初階段通過(guò)呼吸頻率、患者短期狀況、咳嗽情況、患者狀況等多方面對(duì)患者致病原因進(jìn)行分辨，進(jìn)一步降低HF發(fā)生率，保證患者生命健康安全。針對(duì)性護(hù)理通過(guò)水電解質(zhì)、血壓、貧血、體重、生活習(xí)慣等多方面護(hù)理，為患者提供全方位、更優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理服務(wù)。有效提高患者滿意度，減少HF發(fā)生概率[4]。

李真[5]通過(guò)150例HD患者的臨床治療資料分析在最初階段進(jìn)行分辨并行針對(duì)性護(hù)理方式的護(hù)理結(jié)果，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)該方式有助于改善缺氧、血壓狀況，提高配合度，減少HF發(fā)生率，護(hù)理效果良好。祝小明[6]對(duì)110例血液透析患者展開(kāi)研究后發(fā)現(xiàn)患者在最初階段進(jìn)行分辨并行針對(duì)性護(hù)理HF發(fā)病概率較低，且經(jīng)處理均轉(zhuǎn)好，無(wú)病死，認(rèn)為在最初階段進(jìn)行分辨并行針對(duì)性護(hù)理方式可有效降低HF發(fā)病率，提高生存率，促進(jìn)康復(fù)?；颊叩呐R床護(hù)理效果良好，本研究結(jié)果與之一致。對(duì)HD并發(fā)HF患者在最初階段進(jìn)行分辨并行針對(duì)性護(hù)理方式護(hù)理效果顯著，有效改善血壓狀況，促進(jìn)康復(fù)，從而使其生活質(zhì)量與工作能力得到提高。

綜上所述，對(duì)HD并發(fā)HF患者在最初階段進(jìn)行分辨并行針對(duì)性護(hù)理方式護(hù)理效果顯著，有效降低HF發(fā)生率，提高患者依從性、滿意度，適用于臨床大量推廣和使用。