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    分析中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合針灸推拿治療腰椎間盤突出的療效

    2021-08-17 08:57:08趙娟
    關(guān)鍵詞:針灸滿意度功能

    趙娟

    (徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院 中醫(yī)科,江蘇 徐州)

    0 引言

    腰椎間盤突出屬于臨床上多發(fā)病癥,是由于髓核、纖維環(huán)及軟骨板等腰椎間盤各部分出現(xiàn)不同程度退行性改變,在外力作用下,出現(xiàn)椎間盤纖維化破裂,組織由破裂處突出或脫出于后方或椎管內(nèi),繼而引發(fā)相鄰脊神經(jīng)根受到刺激壓迫,患者表現(xiàn)出腰部疼痛、下肢疼痛、麻木等相關(guān)癥狀。由于該病癥對(duì)患者生活質(zhì)量、社交及日常生活造成嚴(yán)重困擾,因此臨床強(qiáng)調(diào)及時(shí)有效治療可以有效緩解患者疼痛癥狀,改善預(yù)后質(zhì)量。腰椎間盤突出患者在臨床治療中通常以保守治療為主,中醫(yī)將其歸屬于腰痛、痹癥等范疇,中醫(yī)中的針灸、推拿在控制病情方面具有重要作用[1-2]。而治療期間,輔之以中醫(yī)護(hù)理也極為關(guān)鍵,不僅可以有利于提高患者的生活質(zhì)量,還可以通過(guò)針對(duì)性中醫(yī)護(hù)理,提高患者對(duì)于中醫(yī)治療的依從性,進(jìn)一步提高臨床療效。本次研究對(duì)我院接收的90例腰椎間盤突出患者展開研究,主要分析在針灸推拿治療的基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)護(hù)理對(duì)患者病情康復(fù)的具體效果,現(xiàn)具體報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    對(duì)2018年1月至2020年12月我院接收的90例腰椎間盤突出患者的臨床資料展開回顧性分析,根據(jù)治療方式的不同將納入患者劃分為兩組,將實(shí)施針灸推拿的患者歸為對(duì)照組(45例),將實(shí)施中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合針灸推拿的患者歸為觀察組(45例)。其中,對(duì)照組25例男,20例女,年齡43~78歲,平均(54.58±8.24)歲,病程 1~7年,平均(3.52±1.35)年。觀察組中,26例男,19例女,年齡42~79歲,平均(54.73±8.02)歲,病程1~6年,平均(3.32±1.40)年。兩組基本資料比較,相差較?。≒>0.05)。

    納入標(biāo)準(zhǔn):符合《腰椎間盤突出癥分級(jí)診療指南(2015年版)》中腰椎間盤突出臨床診斷標(biāo)準(zhǔn):患者表現(xiàn)出腰痛、下肢麻木無(wú)力、大小便功能障礙、腰椎活動(dòng)受限、姿勢(shì)異常,經(jīng)腰椎正側(cè)位X線片證實(shí)存在腰椎間盤突出;均行保守治療且符合針灸推拿適應(yīng)證者;已簽署知情同意書。

    排除標(biāo)準(zhǔn):存在其他腰椎相關(guān)疾??;存在惡性腫瘤;存在嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥;腰部出現(xiàn)皮膚潰瘍、破損以及有傷口患者;近期采用其他治療方案患者或不同意配合試驗(yàn)者。

    1.2 護(hù)理方法

    對(duì)照組患者實(shí)施針灸推拿治療,每天進(jìn)行1次,連續(xù)治療3個(gè)月左右,具體為:(1)針灸治療:患者保持俯臥姿勢(shì),根據(jù)腰椎間盤突出的具體部位選擇穴位,對(duì)于L4~5節(jié)段患者取環(huán)跳穴、委陽(yáng)穴、風(fēng)市穴、陽(yáng)陵泉穴、足三里穴、腰夾脊穴等,對(duì)于L5~S1節(jié)段患者取委陽(yáng)穴、環(huán)跳穴、太溪穴、殷門穴、昆侖穴、委中穴、腰夾脊穴等,針灸手法為平補(bǔ)平瀉,并實(shí)施艾灸,留針時(shí)間保持20 min;(2)推拿治療:協(xié)助患者保持俯臥姿勢(shì),通過(guò)按、揉、壓、提等手法進(jìn)行推拿,推拿部位含括臀部、下肢后外側(cè)、脊柱兩側(cè)、膀胱經(jīng)等。對(duì)于患者腰痛部位采用點(diǎn)穴顫按壓法進(jìn)行按壓,采用按、揉、拍、打手法對(duì)腰部進(jìn)行推拿。同時(shí)輔以常規(guī)護(hù)理,根據(jù)針灸推拿治療給予對(duì)癥護(hù)理措施。

    觀察組患者在針灸推拿基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)護(hù)理,具體為:(1)情志護(hù)理:關(guān)注患者的心理變化,及時(shí)展開心理疏導(dǎo),囑咐患者保持心情愉悅,通過(guò)注意力轉(zhuǎn)移療法,怡養(yǎng)心神,對(duì)于因疼痛而煩躁的患者,實(shí)施靜志安神療法,靜心靜氣,放松全身。(2)飲食護(hù)理:根據(jù)患者辨證分型,科學(xué)指導(dǎo)飲食,動(dòng)態(tài)觀察患者的胃納和舌苔,及時(shí)更改飲食計(jì)劃。氣滯血瘀型:宜進(jìn)活血化瘀之品,如桃仁、黑木耳、金針菇。寒濕痹阻型:宜進(jìn)溫經(jīng)散寒、祛濕通絡(luò)之品,如羊肉、砂仁等,濕熱痹阻型:宜進(jìn)清熱利濕通絡(luò)之品,如赤小豆、絲瓜、冬瓜等。忌辛辣燥熱之品。肝腎虧虛型:(1)肝腎陰虛宜進(jìn)食滋陰填精、滋養(yǎng)肝腎之品;(2)肝腎陽(yáng)虛宜進(jìn)食溫壯腎陽(yáng)之品,如黑豆、黑芝麻、核桃、腰果等。忌生冷瓜果及寒涼食物;(3)中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù),如耳穴壓豆,常用穴位:神門、交感、皮質(zhì)下、肝、腎等;拔罐,常用穴位:腰陽(yáng)關(guān)、腎俞、命門、阿是等;艾灸,取穴:腰陽(yáng)關(guān)、氣海、關(guān)元、足三里等;中藥離子導(dǎo)入等;(4)生活起居護(hù)理:急性期臥床休息為主,下床活動(dòng)時(shí)戴腰托加以保護(hù)和支撐,盡量避免彎腰、提重物,減輕腰部負(fù)荷。宜臥硬板薄軟墊床,注意保暖;恢復(fù)期強(qiáng)腰背肌功能鍛煉要持之以恒,如:臥位直腿抬高,交叉蹬腿及飛燕式等功能鍛煉。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)觀察患者的疼痛情況及腰部功能恢復(fù)情況。疼痛情況使用視覺模擬評(píng)分(VAS)進(jìn)行測(cè)評(píng),由患者進(jìn)行自評(píng),總分值為10分,分值越低,表示患者的疼痛感越輕;腰部功能恢復(fù)情況使用采用日本骨科協(xié)會(huì)腰痛評(píng)分(JOA),主要對(duì)患者的腿痛、下腰痛、步態(tài)、感覺及運(yùn)動(dòng)障礙、直腿抬高、日?;顒?dòng)受限情況以及膀胱功能等方面進(jìn)行測(cè)評(píng),總分值為29分,分值越高則為患者的腰部功能恢復(fù)效果越好。(2)觀察患者治療后的生活質(zhì)量情況,使用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表(SF-36)進(jìn)行評(píng)價(jià),各項(xiàng)滿分為100分,分值與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)。(3)比較患者的滿意度情況,使用自制的滿意度調(diào)查表了解患者的滿意度情況,量表包括患者對(duì)于治療措施認(rèn)知程度、服務(wù)態(tài)度、飲食、生活等項(xiàng)目服務(wù)滿意度,總分值設(shè)置100分,分值在80分以上則為滿意;80~89分為滿意,90~100分為非常滿意,79分及以下為不滿意。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    相關(guān)數(shù)據(jù)用SPSS 22.0來(lái)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,計(jì)數(shù)資料用率(%)表示,采用t和χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 觀察患者的疼痛情況及腰部功能恢復(fù)情況

    觀察組患者治療后的VAS評(píng)分相較于對(duì)照組更低,JOA評(píng)分相較于對(duì)照組更高,二者比較相差較大(P<0.05),如表1。

    表1 患者疼痛程度及腰部功能評(píng)分對(duì)比(±s, 分)

    表1 患者疼痛程度及腰部功能評(píng)分對(duì)比(±s, 分)

    組別 例數(shù) JOA評(píng)分 VAS評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 16.35±1.22 23.48±1.12 7.35±1.42 2.28±0.76對(duì)照組 45 16.33±1.24 20.34±0.89 7.54±1.38 3.66±0.69 t 0.077 14.724 0.644 9.018 P 0.939 0.001 0.522 0.001

    2.2 觀察患者治療后的生活質(zhì)量情況

    觀察組治療后的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分相較于對(duì)照組均更高,二者比較相差較大(P<0.05),如表2。

    表2 患者的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(±s)

    表2 患者的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(±s)

    組別 例數(shù) 軀體功能 心理功能 社會(huì)功能 物質(zhì)功能觀察組 45 86.75±5.42 84.25±5.01 81.17±5.3485.24±5.25對(duì)照組 45 72.84±3.46 73.55±3.46 72.87±4.5474.62±4.18 t 14.511 11.789 7.944 10.616 P 0.001 0.001 0.001 0.001

    2.3 比較患者的滿意度情況

    觀察組患者的總滿意度達(dá)到95.56%,相較于對(duì)照組患者的82.22%明顯更高,二者比較相差較大(P<0.05),如表3。

    表3 患者的滿意度情況對(duì)比[n(%)]

    3 討論

    腰椎間盤突出的發(fā)病機(jī)制是由于椎間盤髓核突出或退變,且纖維環(huán)變形破裂髓核脫出,導(dǎo)致神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)受到壓迫及刺激引起的一種綜合征,臨床上腰椎間盤突出屬于脊柱退行性病變疾病,該疾病是一個(gè)逐漸進(jìn)展的過(guò)程,病程較長(zhǎng)通常會(huì)長(zhǎng)反復(fù)發(fā)作。由于疾病引起的腰腿疼痛、坐骨神經(jīng)痛、下肢無(wú)力或麻木等癥狀,給患者的生活質(zhì)量帶來(lái)很大影響[3]。因此,需及早采取相應(yīng)的治療,控制疾病進(jìn)一步發(fā)展。臨床上多數(shù)患者經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)保守治療后,疼痛癥狀可得到有效緩解,因此臨床首選治療措施為保守治療。

    腰椎間盤突出在祖國(guó)中醫(yī)學(xué)中屬于“骨痹”“腰痛”等范疇,該病的發(fā)病原因與五臟虛損、氣血紊亂、寒濕、勞損、外傷等多種因素密切相關(guān)[4]。故中醫(yī)治療應(yīng)以幫助患者疏經(jīng)通絡(luò)、活血行氣、消腫止痛、去濕除寒等為目的[5]。在中醫(yī)保守治療中,針灸和推拿均為常用且有效的治療方法。其中,針灸治療中通過(guò)選取患者的陽(yáng)陵泉穴、風(fēng)市穴、環(huán)跳穴、秩邊穴、足三里等相關(guān)穴位實(shí)施針灸,可對(duì)患者的坐骨神經(jīng)節(jié)段的干部和根部起作用并刺激,以達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)及鎮(zhèn)痛的效果,并為推拿奠定基礎(chǔ)[6-7]。在推拿治療中,可有效解除患者的肌肉痙攣、組織粘連等現(xiàn)象,矯正失常力線,糾正脊柱小關(guān)節(jié)位置以及壞死軟組織,進(jìn)而促進(jìn)患者血液循環(huán)狀態(tài)的改善,減少炎癥反應(yīng),降低疼痛感[8]。在針灸推拿治療的同時(shí)還需輔以中醫(yī)護(hù)理,以鞏固治療效果。在此次研究中,實(shí)施中醫(yī)護(hù)理結(jié)合針灸推拿治療的患者,相較于單一實(shí)施針灸推拿治療的患者來(lái)說(shuō),疼痛感明顯較低,腰部功能得到顯著改善,且生活質(zhì)量得到提高,護(hù)理滿意度也較高,表明中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合針灸推拿治療,治療效果更加理想。其原因在于中醫(yī)護(hù)理中非常注重食療護(hù)理,調(diào)節(jié)患者的飲食有助于提高患者的機(jī)體抵抗力和免疫力;通過(guò)情志護(hù)理,保持患者身心舒暢,消除負(fù)面情緒,積極配合治療;加強(qiáng)康復(fù)鍛煉,可減輕患者的肢體感覺及運(yùn)動(dòng)障礙,促進(jìn)功能恢復(fù);同時(shí)加強(qiáng)生活護(hù)理,促進(jìn)患者生活質(zhì)量提高[9-10]。同時(shí)可以有效提高患者治療依從性,減少影響治療效果的因素,保證治療效果,緩解疼痛程度,促進(jìn)患者快速康復(fù),提高滿意度。

    綜上所述,針對(duì)腰椎間盤突出患者的臨床治療,在針灸推拿治療的基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)護(hù)理,可有效緩解患者的疼痛感,改善腰部功能,促使患者的生活質(zhì)量得到提高,總體滿意度較好。

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