指導(dǎo)性多體位改變配合自由體位分娩對(duì)糾正持續(xù)性枕橫位、枕后位的臨床效果觀察

吳曉文 閆 華

（蚌埠市第三人民醫(yī)院，安徽 蚌埠233000）

自由體位分娩主要是指產(chǎn)婦在分娩過程中可根據(jù)自身意愿，采取適宜的體位進(jìn)行分娩。傳統(tǒng)分娩方式為截石位分娩，產(chǎn)婦待產(chǎn)及分娩過程中靜臥在床，屬于目前臨床常見的分娩方式[1]。有關(guān)研究表明，仰臥位分娩方式出現(xiàn)如產(chǎn)程長、新生兒高窒息率、產(chǎn)婦舒適度較差等缺陷。我科采取多體位改變配合自由體位分娩，以探究對(duì)糾正持續(xù)性枕橫位、枕后位的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年4月至2019年12月收治的持續(xù)性枕后位、枕橫位初產(chǎn)婦80例為研究對(duì)象，其中研究組40例，年齡24～38歲，平均（26.4±2.6）歲。對(duì)照組40例，年齡23～39歲，平均（26.5±2.7）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦為單胎初產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦合并妊娠期其他疾病。兩組產(chǎn)婦資料具有一般可比性（P>0.05），所有家屬均知情同意，通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 給予對(duì)照組采用常規(guī)臥位待產(chǎn)、截石位分娩，子宮口全開時(shí)協(xié)助產(chǎn)婦上分娩床，抬高25°床頭，采取仰臥截石位，指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力直至分娩。研究組給予指導(dǎo)性多體位改變，通過母體體位改變以糾正枕橫位、枕后位[2]。無論產(chǎn)婦的胎方位是枕后位、左枕橫或右枕橫，在胎心嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下（1）囑產(chǎn)婦采取手膝位、雙手環(huán)抱分娩球、雙膝打開大于骨盆平面跪于產(chǎn)床，行骨盆左右搖擺至少半小時(shí)，以協(xié)助糾正胎頭機(jī)轉(zhuǎn)。（2）采取弓箭步前傾位配合下蹲至少半小時(shí)，促進(jìn)宮口擴(kuò)張及胎頭下降。（3）采取坐位使用分娩凳，或站立位配合骨盆左右搖擺，以緩解疲勞，促進(jìn)宮口擴(kuò)張。可重復(fù)指導(dǎo)母體行不同體位變化直至宮口開全、胎頭撥露。在胎頭撥露時(shí)協(xié)助產(chǎn)婦上多功能分娩床，對(duì)外陰部進(jìn)行消毒，助產(chǎn)人員于分娩前向產(chǎn)婦介紹自由體位分娩的相關(guān)知識(shí)，產(chǎn)婦可根據(jù)與胎兒的自身本能，選擇舒適感較強(qiáng)的體位，以有效的促進(jìn)枕后位、枕橫位的順利分娩，如采取側(cè)臥位、半臥位、手膝位、站立位、坐位或蹲位等[3]。在分娩過程中，助產(chǎn)人員應(yīng)嚴(yán)格觀察產(chǎn)婦宮縮和胎心情況，若出現(xiàn)異常，及時(shí)告知醫(yī)師。分娩過程中，給予產(chǎn)婦精神鼓勵(lì)，情感支持，與醫(yī)護(hù)人員緊密配合，以達(dá)到增強(qiáng)其分娩信心，縮短產(chǎn)程，增加分娩舒適感效果[4]。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn) 調(diào)查統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦分娩情況，以及自然分娩率、產(chǎn)鉗助娩率、滿意度情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0軟件分析，計(jì)數(shù)行χ2（%）檢驗(yàn)，計(jì)量行t檢測，（±s）檢驗(yàn)，P<0.05提示有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩情況對(duì)比 研究組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表1

表1 兩組產(chǎn)婦分娩情況對(duì)比（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦分娩情況對(duì)比（±s）

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2.2 兩組產(chǎn)婦自然分娩率及分娩滿意度對(duì)比 研究組自然分娩率及分娩滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），研究組難產(chǎn)率低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2

表2 兩組產(chǎn)婦分娩情況對(duì)比（例，%）

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展以及二胎政策的放開，剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦數(shù)量逐年上升，但這種分娩方式未得到醫(yī)師的認(rèn)可。隨著人們對(duì)產(chǎn)科工作的關(guān)注度增強(qiáng)，自然生產(chǎn)得到了廣泛認(rèn)可，其缺陷在于胎位異常，易出現(xiàn)難產(chǎn)的情況。對(duì)于初產(chǎn)婦，常出現(xiàn)持續(xù)性枕后位、枕橫位的情況。傳統(tǒng)仰臥位分娩方式的主要弊端為產(chǎn)程長、產(chǎn)婦舒適度低等缺陷，采用對(duì)母體行指導(dǎo)性多體位配合自由體位分娩，在生產(chǎn)過程中產(chǎn)婦能夠適當(dāng)活動(dòng)，根據(jù)個(gè)人意愿調(diào)整體位，能緩解患者疼痛感。助產(chǎn)人員在分娩過程中，應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)控產(chǎn)婦、胎兒各項(xiàng)基本生理指標(biāo)。

分娩過程受到多因素的影響，如胎位、胎兒、產(chǎn)力等，若產(chǎn)婦胎位不正則極易出現(xiàn)難產(chǎn)。指導(dǎo)性多體位改變?cè)黾赢a(chǎn)婦舒適感，幫助促進(jìn)生產(chǎn)進(jìn)程，減少了剖宮產(chǎn)及手術(shù)助產(chǎn)。若取坐位，產(chǎn)婦在重力作用下，宮縮能夠顯著加速，縮短生產(chǎn)時(shí)間。若患者取半臥位進(jìn)行分娩，有助于胎頭下降，加快分娩。取站立位，則有效擴(kuò)張宮口。枕后位、枕橫位產(chǎn)婦出現(xiàn)異常的原因?yàn)槭艿教ノ弧⑻捍笮〉挠绊?，因此適當(dāng)?shù)捏w位改變對(duì)促進(jìn)分娩有顯著作用[5]。針對(duì)枕后位、枕橫位異常胎方位，助產(chǎn)人員應(yīng)當(dāng)積極指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇相應(yīng)的體位改變，第二產(chǎn)程采取正確的用力方式，以促進(jìn)正常分娩，降低難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)的發(fā)生。枕后位、枕橫位均屬于胎位不正，易出現(xiàn)分娩時(shí)間過長、新生缺氧的情況。本次研究表明，研究組分娩情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；研究組自然分娩率及滿意度均高于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上，與傳統(tǒng)分娩方式相比，指導(dǎo)性多體位改變配合自由體位分娩更為人性化，安全性較強(qiáng)，有效降低剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)鉗助娩率，提高自然分娩率，提高病人滿意度。