腫瘤護(hù)士工作壓力、情緒管理和工作能力現(xiàn)狀及關(guān)系研究

于菲菲，王會(huì)英

（天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院/國(guó)家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心/天津市“腫瘤防治”重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室/天津市惡性腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心，天津300060）

隨著各種新理論、新技術(shù)的出現(xiàn)，腫瘤學(xué)科取得了快速發(fā)展，腫瘤護(hù)理也逐步向?qū)？苹较虿粩喟l(fā)展[1]。腫瘤護(hù)士作為腫瘤患者治療的中堅(jiān)力量之一，其綜合工作能力對(duì)患者的治療效果和生命安全至關(guān)重要，同時(shí)也是衡量腫瘤護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)[2]。有研究指出，腫瘤護(hù)士必須具備足夠的理論知識(shí)、實(shí)踐技能和情緒管理能力才能快速精準(zhǔn)實(shí)施各項(xiàng)腫瘤護(hù)理及臨床搶救工作[3]。但由于腫瘤護(hù)理工作特殊的工作性質(zhì)和環(huán)境，臨床一線腫瘤護(hù)士不僅承受著沉重的工作壓力和負(fù)性情緒隱患，其工作能力也面臨著更嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)[4]。工作壓力分為挑戰(zhàn)性壓力和障礙性壓力，前者指?jìng)€(gè)體認(rèn)為其能夠克服且對(duì)工作績(jī)效和職業(yè)發(fā)展有利的工作壓力，后者指?jìng)€(gè)體認(rèn)為很難克服且阻礙其目標(biāo)達(dá)成和職業(yè)發(fā)展的工作壓力[5]。情緒管理是控制和調(diào)節(jié)個(gè)體或群體情緒的過(guò)程，是培養(yǎng)駕馭情緒能力和維護(hù)良好情緒的管理方法[6]。護(hù)理人員情緒管理能力越高，在困境中解決問(wèn)題的思維能力、適應(yīng)新環(huán)境和調(diào)整轉(zhuǎn)換心態(tài)的能力也越強(qiáng)，參與職業(yè)的行為越積極[7]。目前，我國(guó)有關(guān)腫瘤護(hù)士的研究多集中在其心理和職業(yè)安全等方面，有關(guān)職業(yè)壓力、情緒和核心能力的關(guān)系研究相對(duì)較少[8]。本研究旨在了解腫瘤護(hù)士工作壓力、情緒管理和工作能力現(xiàn)狀，并分析三者之間的關(guān)系，以期為提升腫瘤護(hù)士工作能力和臨床護(hù)理質(zhì)量提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象采用便利抽樣法，于2020年3月選取天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院、天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院和天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院工作的腫瘤護(hù)士287名為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)士資格證已注冊(cè)，從事腫瘤臨床一線護(hù)理工作滿1年；知情同意并自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期遭遇重大刺激或家庭變故；進(jìn)修或輪轉(zhuǎn)護(hù)士。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具

1.2.1.1一般資料調(diào)查表由研究者根據(jù)研究目的并參考相關(guān)研究資料自行設(shè)計(jì)，主要包括患者年齡、性別、婚姻狀況、學(xué)歷、職稱、工作年限和月收入等。

1.2.1.2挑戰(zhàn)性-障礙性壓力量表該量表由Cavana?ugh等[9]編制、常淑瑩[10]翻譯并修訂，主要用于評(píng)價(jià)醫(yī)護(hù)人員在工作中感受到的壓力程度。量表共11個(gè)條目，包含2個(gè)維度：挑戰(zhàn)性壓力（6個(gè)條目）、障礙性壓力（5個(gè)條目）。量表采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，1分表示“沒(méi)有壓力”，5分表示“極大壓力”，得分越高表明被測(cè)試者感受到的工作壓力越大。該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.875，挑戰(zhàn)性壓力和障礙性壓力的Cronbach’sα系數(shù)分別為0.877、0.779[10]。

1.2.1.3護(hù)士情緒管理量表該量表由付偉[11]編制，主要用于評(píng)估臨床護(hù)士的情緒管理狀況。量表共18個(gè)條目，包含4個(gè)維度：情緒覺(jué)察（5個(gè)條目）、情緒表達(dá)（4個(gè)條目）、情緒調(diào)整（4個(gè)條目）、情緒運(yùn)用（5個(gè)條目）。量表采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，1分表示“非常不符合”，4分表示“非常符合”，其中包括7個(gè)反向計(jì)分條目。量表總分18～72分，總分得分越高表明被測(cè)試者情緒管理能力越強(qiáng)。該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.835，內(nèi)容效度指數(shù)為0.886，具有良好的信效度[11]。

1.2.1.4中文版護(hù)士能力量表該量表由芬蘭學(xué)者M(jìn)eretoja教授等編制、關(guān)麗麗等翻譯并修訂，主要用于評(píng)估臨床護(hù)士的工作能力[12]。量表共73個(gè)條目，包含7個(gè)維度：幫助角色能力（7個(gè)條目）、教育-指導(dǎo)能力（16個(gè)條目）、評(píng)估判斷能力（7個(gè)條目）、應(yīng)對(duì)能力（8個(gè)條目）、護(hù)理干預(yù)能力（10個(gè)條目）、質(zhì)量評(píng)價(jià)能力（6個(gè)條目）、工作角色能力（19個(gè)條目）。量表的計(jì)分方式包括2個(gè)部分：①能力得分。每個(gè)條目采用視覺(jué)模擬評(píng)分法，0分表示“能力非常低”，100分表示“能力非常高”，得分越高表明被測(cè)試者相對(duì)應(yīng)的能力水平越高。②使用頻率。即對(duì)比此項(xiàng)能力在實(shí)際工作中的使用頻率計(jì)分。采用4級(jí)評(píng)分法，0分表示“不使用”，3分表示“經(jīng)常使用”。使用頻率=各維度能力使用頻率實(shí)際得分÷該維度總分。該量表總的Cronbach’sα系數(shù)為0.97，各維度的Cronbach’sα系數(shù)為0.90～0.95[12]。

1.2.2調(diào)查方法本研究調(diào)查均由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行，調(diào)查前采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向研究對(duì)象說(shuō)明本次調(diào)查的目的及意義。調(diào)查資料當(dāng)場(chǎng)收回，調(diào)查員檢查、核對(duì)有無(wú)遺漏項(xiàng)。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷300份，回收有效問(wèn)卷287份，問(wèn)卷有效回收率為95.67%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述；不同特征腫瘤護(hù)士工作壓力、情緒管理及工作能力比較采用t檢驗(yàn)或方差分析；采用Pear?son相關(guān)分析法分析腫瘤護(hù)士工作壓力、情緒管理及工作能力的相關(guān)性；以P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1腫瘤護(hù)士工作壓力、情緒管理和工作能力現(xiàn)狀被調(diào)查的287名腫瘤護(hù)士挑戰(zhàn)性壓力得分為（19.41±3.60）分、均分為（3.24±0.60）分，障礙性壓力得分為（14.71±2.73）分、均分為（2.94±0.55）分；情緒管理量表總得分為（45.27±4.83）分、總均分為（2.51±0.27）分；工作能力量表總均分為（77.98±4.33）分，詳見表1。

表1 腫瘤護(hù)士工作壓力、情緒管理和工作能力的得分情況 （N=287）

2.2不同特征腫瘤護(hù)士工作壓力、情緒管理和工作能力的比較單因素分析結(jié)果顯示，不同性別、學(xué)歷和工作年限腫瘤護(hù)士的挑戰(zhàn)性壓力比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），不同特征腫瘤護(hù)士的障礙性壓力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。不同學(xué)歷、職稱、工作年限和月收入腫瘤護(hù)士的情緒管理能力和工作能力比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3腫瘤護(hù)士工作壓力、情緒管理和工作能力的相關(guān)性Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，腫瘤護(hù)士挑戰(zhàn)性壓力與情緒管理、工作能力呈正相關(guān)（r=0.411，P＜0.001；r=0.375，P＜0.001），障礙性壓力與情緒管理、工作能力呈負(fù)相關(guān)（r=?0.405，P＜0.001；r=?0.247，P＜0.001），情緒管理與工作能力呈正相關(guān)（r=0.545，P=＜0.001）。

3 討論

3.1腫瘤護(hù)士更傾向于將工作負(fù)荷視為一種挑戰(zhàn)腫瘤臨床護(hù)理工作具有高風(fēng)險(xiǎn)性和不確定性，特殊的工作環(huán)境和性質(zhì)給腫瘤護(hù)士造成的壓力感受往往比較強(qiáng)烈。表1顯示，被調(diào)查的287名腫瘤護(hù)士挑戰(zhàn)性壓力均分為（3.24±0.60）分，高于障礙性壓力均分（2.94±0.55）分，與王雅勤等[13]的研究結(jié)果相類似，說(shuō)明腫瘤護(hù)士在高工作壓力狀態(tài)下更傾向于將工作負(fù)荷視為一種挑戰(zhàn)，對(duì)其結(jié)果的預(yù)期持樂(lè)觀和自信的態(tài)度。挑戰(zhàn)性壓力主要包括需要完成項(xiàng)目或任務(wù)的數(shù)量、花費(fèi)在工作上的時(shí)間、在規(guī)定時(shí)間內(nèi)必須完成的工作量、感受到的時(shí)間緊迫性、崗位所涵蓋的責(zé)任范圍以及所承擔(dān)責(zé)任的大?。徽系K性壓力主要包括工作缺乏安全感、職業(yè)生涯停滯不前、無(wú)法清晰掌握自己的工作要求等，工作中適當(dāng)?shù)奶魬?zhàn)性壓力有利于發(fā)揮個(gè)體工作潛能[14]。面對(duì)沉重的工作負(fù)荷和責(zé)任，腫瘤護(hù)士已經(jīng)磨煉出相對(duì)堅(jiān)毅的職業(yè)品質(zhì)，能夠合理的自我調(diào)節(jié)工作壓力并將其轉(zhuǎn)換為一種良性挑戰(zhàn)和促進(jìn)自身進(jìn)步的動(dòng)力，并能從中體驗(yàn)到工作的價(jià)值和意義。此外，表2顯示，不同性別、學(xué)歷和工作年限腫瘤護(hù)士的挑戰(zhàn)性壓力存在差異，男護(hù)士、學(xué)歷越高和工作年限6～10年的腫瘤護(hù)士挑戰(zhàn)性壓力得分更高，與張荻等[15]的研究結(jié)果類似，說(shuō)明該群體更傾向于將困難和壓力視為個(gè)人的進(jìn)步和成長(zhǎng)。分析其原因：我國(guó)傳統(tǒng)觀念中男性要承擔(dān)著更多的社會(huì)和家庭責(zé)任，在面對(duì)工作負(fù)荷時(shí)，男性更傾向?qū)⑵湟暈橐环N挑戰(zhàn)；高學(xué)歷和工作年限6～10年的護(hù)士在完成臨床護(hù)理工作的同時(shí)承擔(dān)著更多的教學(xué)和科研任務(wù)，領(lǐng)導(dǎo)對(duì)其重視和期望更大，故其更容易將工作負(fù)荷視為一種挑戰(zhàn)。

3.2腫瘤護(hù)士情緒管理有進(jìn)一步提升的空間表1顯示，被調(diào)查的287名腫瘤護(hù)士情緒管理總均分為（2.51±0.27）分，處于中等偏低水平，低于劉文萍等[16]在綜合醫(yī)院護(hù)士中的調(diào)查結(jié)果。為了保障護(hù)患溝通的有效性和護(hù)理工作的順利開展，護(hù)士需要根據(jù)不同臨床情境調(diào)整自身的情緒狀態(tài)，確保以最適宜的語(yǔ)言、表情或肢體動(dòng)作來(lái)表達(dá)自我情感[17]。而腫瘤患者由于其疾病的特殊性，病情往往很復(fù)雜且嚴(yán)重，護(hù)理工作的預(yù)見性相對(duì)較難，加之患者健康意識(shí)和要求越來(lái)越高，當(dāng)其期待的需求無(wú)法得到滿足或醫(yī)護(hù)人員的情緒表達(dá)未達(dá)到其預(yù)期時(shí)極易引發(fā)醫(yī)護(hù)患不良沖突事件，在長(zhǎng)期各方面壓力的綜合作用下，腫瘤臨床護(hù)士情緒處理由積極面對(duì)逐步向自我保護(hù)發(fā)展，因而表現(xiàn)出來(lái)的情緒管理相對(duì)較差[18]。表1還顯示，被調(diào)查的287名腫瘤護(hù)士情緒管理各維度得分由高到低依次為情緒表達(dá)、情緒覺(jué)察、情緒運(yùn)用和情緒調(diào)整。情緒表達(dá)維度均分最高，說(shuō)明腫瘤護(hù)士在自身和他人的情緒表達(dá)方面較為擅長(zhǎng)，能夠較好地感知自我情緒狀態(tài)、評(píng)價(jià)自我情緒的產(chǎn)生并通過(guò)恰當(dāng)方式表達(dá)出來(lái)，這可能與本次調(diào)查對(duì)象以女性居多，情感細(xì)膩且對(duì)外界環(huán)境較為敏感有關(guān)。情緒調(diào)整維度得分最低，說(shuō)明腫瘤護(hù)士雖然能夠及時(shí)覺(jué)察自我及外界情緒變化并以恰當(dāng)?shù)男问奖磉_(dá)，但其對(duì)矛盾帶來(lái)的不良情緒及心理傷害無(wú)法做出及時(shí)正確的調(diào)整，這可能與本次調(diào)查對(duì)象以年輕護(hù)士為主且工作年限較短有關(guān)。此外，表2顯示，不同學(xué)歷、職稱、工作年限和月收入腫瘤護(hù)士的情緒管理能力存在差異，學(xué)歷越高、中級(jí)職稱、工作年限6～10年和月收入較高的腫瘤護(hù)士情緒管理能力越高，與方慧等[19]、蘇繼亮[20]的研究結(jié)果相類似，這可能與該群體在專業(yè)發(fā)展、職業(yè)素養(yǎng)、上升空間和物質(zhì)回報(bào)方面均具有相對(duì)優(yōu)勢(shì)有關(guān)。因此，護(hù)理管理者要著重關(guān)注并培養(yǎng)腫瘤護(hù)士的情緒調(diào)節(jié)能力。

表2 不同特征腫瘤護(hù)士工作壓力、情緒管理和工作能力的比較 （分，±s）

表2 不同特征腫瘤護(hù)士工作壓力、情緒管理和工作能力的比較 （分，±s）

項(xiàng)目年齡（歲）≤40≥41 t值P值性別男女t值P值婚姻狀況未婚已婚t值P值學(xué)歷?？萍耙韵卤究拼T士及以上F值P值職稱初級(jí)中級(jí)高級(jí)F值P值工作年限（年）≤5 6～10≥11 F值P值月收入（元）＜5 000 5 000～10 000＞10 000 F值P值例數(shù)267 20 39 248 189 98 117 159 11 224 54 9 157 93 37 43 153 91構(gòu)成比（%）93.03 6.97 13.59 86.41 65.85 34.15 40.77 55.40 3.83 78.05 18.82 3.13 54.70 32.40 12.89 14.98 53.31 31.71挑戰(zhàn)性壓力19.45±3.62 18.95±3.44 0.598 0.550 22.28±3.50 18.96±3.41 5.632＜0.001 19.52±3.62 19.21±3.58 0.691 0.490 18.80±3.73 19.73±3.45 21.36±3.41 3.987 0.020 19.32±3.60 19.81±3.74 19.44±3.05 0.415 0.661 18.95±3.59 20.08±3.63 19.73±3.36 3.063 0.048 19.26±3.87 19.04±3.56 20.12±3.47 2.654 0.072障礙性壓力14.66±2.74 15.30±2.60?1.011 0.313 14.15±2.21 14.79±2.79?1.366 0.173 14.76±2.74 14.60±2.71 0.471 0.638 14.73±2.80 14.78±2.67 13.45±2.70 1.221 0.296 14.65±2.78 14.93±2.60 14.89±2.37 0.246 0.782 14.90±2.92 14.49±2.27 14.43±2.95 0.854 0.427 15.21±3.90 14.76±2.86 14.38±2.38 1.396 0.249情緒管理45.28±4.76 45.05±5.87 0.205 0.838 45.49±3.61 45.23±5.00 0.312 0.755 45.25±4.64 45.31±5.20?0.100 0.921 45.01±4.73 45.09±4.74 50.64±4.52 7.387 0.001 44.69±4.48 47.56±5.41 45.89±5.95 8.105＜0.001 44.54±4.60 46.33±4.85 45.70±5.29 4.316 0.014 44.70±5.25 44.61±4.56 46.64±4.84 5.526＜0.001工作能力77.94±4.30 78.59±4.91?0.646 0.519 78.69±3.76 77.87±4.42 1.097 0.273 77.73±4.28 78.47±4.42?1.374 0.171 76.54±4.32 78.60±3.77 84.44±4.54 23.512＜0.001 77.22±4.08 80.53±4.17 81.63±4.27 17.838＜0.001 76.46±3.91 80.19±3.80 78.88±4.81 26.481＜0.001 76.68±4.56 77.40±3.13 79.58±4.16 10.079＜0.001

3.3腫瘤護(hù)士的整體工作能力處于較高水平工作能力是個(gè)體從事勞動(dòng)過(guò)程中所表現(xiàn)出來(lái)的綜合能力，包括體力、腦力及社會(huì)能力，護(hù)士的工作能力是保證護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵[21]。表1顯示，被調(diào)查的287名腫瘤護(hù)士工作能力總均分為（77.98±4.33）分，處于較高水平，說(shuō)明腫瘤護(hù)士獨(dú)立思考問(wèn)題和解決問(wèn)題的綜合能力較強(qiáng)，與關(guān)麗麗等[12]的研究結(jié)果相類似。表1還顯示，被調(diào)查的287名腫瘤護(hù)士在應(yīng)對(duì)和評(píng)估判斷能力維度得分最高，使用頻率相對(duì)較高；質(zhì)量評(píng)價(jià)能力維度得分最低，使用頻率相對(duì)較低。應(yīng)對(duì)能力是護(hù)士在臨床工作中能夠敏銳地觀察患者病情變化并能熟練、果斷地配合搶救及護(hù)理的能力，評(píng)估判斷能力是護(hù)士運(yùn)用評(píng)判性思維執(zhí)行、配合并完成各項(xiàng)急救護(hù)理措施的能力，應(yīng)急搶救、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判和決策能力一直是護(hù)士職業(yè)培訓(xùn)的重點(diǎn)[22]，而腫瘤護(hù)士長(zhǎng)期工作于高強(qiáng)度、快節(jié)奏和復(fù)雜的臨床環(huán)境中，其各項(xiàng)能力都得到了有效的鍛煉，尤其是對(duì)患者病情判斷和緊急狀態(tài)下的急救能力。雖然腫瘤臨床服務(wù)范圍和功能在不斷擴(kuò)展，但尚未形成統(tǒng)一的腫瘤護(hù)理評(píng)價(jià)指標(biāo)[23]，故對(duì)腫瘤護(hù)士的質(zhì)量評(píng)價(jià)能力造成一定影響。此外，表2顯示，不同學(xué)歷、職稱、工作年限和月收入腫瘤護(hù)士的工作能力存在差異，學(xué)歷、職稱和月收入越高以及工作年限6～10年的腫瘤護(hù)士表現(xiàn)出的工作能力越強(qiáng)，這可能與該群體在臨床工作、護(hù)理科研、護(hù)理管理、工作資歷和職業(yè)回報(bào)均處于相對(duì)的良性循環(huán)，因而表現(xiàn)越為出色。

3.4腫瘤護(hù)士工作壓力、情緒管理和工作能力的相關(guān)性分析本研究結(jié)果顯示，腫瘤護(hù)士的挑戰(zhàn)性壓力與情緒管理、工作能力呈正相關(guān)（P＜0.001）；障礙性壓力與情緒管理、工作能力呈負(fù)相關(guān)（P＜0.001），說(shuō)明腫瘤護(hù)士在工作中感受到的挑戰(zhàn)性壓力越多，其情緒管理能力和工作能力越強(qiáng)；感受到的障礙性壓力越多，其情緒管理能力和工作能力越差，與王水波等[24]的研究結(jié)果一致。挑戰(zhàn)性壓力會(huì)帶來(lái)一系列的工作要求和壓力，但這些是帶著未來(lái)職業(yè)成長(zhǎng)和個(gè)人收益的良性壓力源，而障礙性壓力會(huì)阻礙個(gè)體成長(zhǎng)和目標(biāo)達(dá)成，是消極壓力源。本研究結(jié)果還顯示，腫瘤護(hù)士的情緒管理與工作能力呈正相關(guān)（P＜0.001），說(shuō)明腫瘤護(hù)士控制和管理自我情緒的能力越強(qiáng)，其整體工作能力越強(qiáng)。這些都為護(hù)理管理者激勵(lì)員工提供了新思路，通過(guò)對(duì)護(hù)士進(jìn)行有效的壓力管理和情緒調(diào)節(jié)能夠幫助組織者和管理者實(shí)現(xiàn)預(yù)定目標(biāo)，提升腫瘤護(hù)理工作質(zhì)量。

4 小結(jié)

腫瘤護(hù)士在臨床工作中感受到的挑戰(zhàn)性壓力高于障礙性壓力，其情緒管理能力處于中等水平、整體工作能力處于較高水平。腫瘤護(hù)士感受到的挑戰(zhàn)性壓力越多，其情緒管理和工作能力越強(qiáng)，而感受到的障礙性壓力越多，其情緒管理和工作能力越差。護(hù)理管理者可根據(jù)其腫瘤護(hù)理隊(duì)伍的特點(diǎn)，在工作中適當(dāng)賦予其挑戰(zhàn)性壓力，以提高其情緒管理和工作能力，但要注意采取一定措施減少其障礙性壓力。但本研究?jī)H選擇天津地區(qū)的3家醫(yī)院，樣本的代表性有一定局限，今后建議開展多中心、大樣本的研究，并進(jìn)一步深入探討腫瘤護(hù)士工作壓力、情緒管理和工作能力的相互作用機(jī)制。