序貫康復(fù)護理在腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手部軟組織缺損中的應(yīng)用

朱琳怡，傅育紅，毛雷音，徐顥庭，高麗婷

（無錫市第九人民醫(yī)院，江蘇 無錫214062）

腹部帶蒂皮瓣修復(fù)具有皮瓣成活率高、供區(qū)隱蔽、手術(shù)操作簡易且皮瓣切取面積大等優(yōu)點，已經(jīng)成為臨床修復(fù)手部軟組織缺損常用的治療方式[1]。其治療分為3期：Ⅰ期創(chuàng)面清創(chuàng)、Ⅱ期腹部帶蒂皮瓣修復(fù)、Ⅲ期腹部帶蒂皮瓣斷蒂。其中，Ⅱ期術(shù)后約需3周左右再行Ⅲ期斷蒂術(shù)，其間帶蒂的髂腹股溝皮瓣將手與腹部連為一體，患者需將患肢持續(xù)固定于腹部，長時間處于限制體位，很多患者往往無法適應(yīng)該體位而導(dǎo)致皮瓣蒂部扭曲、折疊、撕脫等影響皮瓣成活。此外，長時間的單一體位也容易使患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)和肌肉疼痛，導(dǎo)致其生活自理能力下降，甚至斷蒂后出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和功能障礙等并發(fā)癥，嚴重影響患者生活質(zhì)量[2-3]。因此，皮瓣修復(fù)的康復(fù)護理十分重要，如何提高健康教育效果、指導(dǎo)患者正確固定蒂部、提高皮瓣成活率、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥、提高患者生活質(zhì)量均是臨床護理面臨的重大挑戰(zhàn)。本研究將序貫康復(fù)護理應(yīng)用于腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手部軟組織缺損患者，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1對象采用方便抽樣法，選取2019年1—12月于無錫市第九人民醫(yī)院手外科行腹部帶蒂皮瓣修復(fù)治療的手部軟組織缺損患者71例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①手指、手掌、手腕、手背側(cè)大面積皮膚軟組織缺損，符合腹部帶蒂皮瓣手術(shù)適應(yīng)證；②年齡18～60歲；③患者知情同意，病歷資料完整，且自愿參與本研究；④麻醉方式、手術(shù)方式及手術(shù)醫(yī)師均相同，且術(shù)中使用相同材料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有肩、肘關(guān)節(jié)疾患或功能障礙者；②有認知障礙或有精神疾病病史者；③有嚴重心肺疾病、貧血或糖尿病等影響傷口愈合的因素者；④生活不能自理或自理能力較差者。根據(jù)患者入院時間先后順序?qū)⑵浞譃閷φ战M和觀察組，其中2019年1—6月入院的35例患者為對照組，2019年7—12月入院的36例患者為觀察組。對照組患者中，男23例（65.71%）、女12例（34.29%）；平均年齡（41.40±11.26）歲；文化程度：小學(xué)3例（8.57%）、初中17例（48.57%）、高中13例（37.14%）、大學(xué)2例（5.71%）；損傷部位：單指皮膚缺損6例（17.14%）、多指皮膚缺損11例（31.43%）、合并手掌及手背皮膚缺損12例（34.29%）、腕掌部皮膚缺損6例（17.14%）；損傷類型：機器碾壓傷9例（25.71%）、擠壓傷7例（20.00%）、脫套傷13例（37.14%）、絞傷6例（17.14%）。觀察組患者中，男25例（69.44%）、女11例（30.56%）；平均年齡（44.89±10.17）歲；文化程度：小學(xué)4例（11.11%）、初 中19例（52.78%）、高 中10例（27.78%）、大學(xué)3例（8.33%）；損傷部位：單指皮膚缺損5例（13.89%）、多指皮膚缺損13例（36.11%）、合并手掌及手背皮膚缺損14例（38.89%）、腕掌部皮膚缺損4例（11.11%）；損傷類型：機器碾壓傷11例（30.55%）、擠壓傷5例（13.89%）、脫套傷10例（27.78%）、絞傷10例（27.78%）。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法兩組患者均行腹部帶蒂皮瓣修復(fù)治療。治療過程分3期進行，Ⅰ期：創(chuàng)面清創(chuàng)術(shù)；Ⅱ期：在臂叢+硬膜外麻醉下行“腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)”；Ⅲ期：Ⅱ期手術(shù)皮瓣成活后，在臂叢+基礎(chǔ)麻醉下行“腹部帶蒂皮瓣斷蒂術(shù)”。對照組給予常規(guī)康復(fù)護理，具體內(nèi)容如下。Ⅰ期清創(chuàng)術(shù)后囑患者抬高患肢，觀察傷口敷料滲血情況，定期換藥。Ⅱ期帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)后，囑患者平臥，膝關(guān)節(jié)屈曲，膝下及肘關(guān)節(jié)下各墊一軟枕，患肢抬高，使皮瓣蒂部處于放松狀態(tài)；采用多頭腹帶將患肢持續(xù)固定于腹部，松緊適宜、露出健指，并指導(dǎo)患者合理使用腹帶[4]，如發(fā)現(xiàn)皮瓣蒂部扭曲、折疊、受壓則立即通知醫(yī)師處理；采取按摩和熱敷肩、肘關(guān)節(jié)等方式緩解局部不適，指導(dǎo)患者自主活動各關(guān)節(jié)。Ⅲ期斷蒂術(shù)后指導(dǎo)患者進行患肢各關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練、手部精細訓(xùn)練和日常生活活動能力訓(xùn)練[5-7]。觀察組給予序貫康復(fù)護理，即根據(jù)治療過程將康復(fù)方案進行序貫劃分而進行連續(xù)的康復(fù)護理指導(dǎo)。研究組建了由2名手外科醫(yī)師、3名手外科護士和1名康復(fù)治療師構(gòu)成的康復(fù)團隊，組員在查閱文獻[8]的基礎(chǔ)上結(jié)合臨床工作經(jīng)驗討論制訂序貫康復(fù)護理方案，具體內(nèi)容如下。

1.2.1.1Ⅰ期清創(chuàng)術(shù)后適應(yīng)性康復(fù)訓(xùn)練行創(chuàng)面清創(chuàng)后，根據(jù)患者創(chuàng)面情況，在皮瓣修復(fù)術(shù)前3 d根據(jù)患者創(chuàng)面缺損范圍和手術(shù)方案進行適應(yīng)性康復(fù)訓(xùn)練。①模擬術(shù)后強迫體位，使用腹帶或?qū)捒噹Ч潭ɑ贾c軀干，使用2個軟枕墊于膝下及肘下，囑患者臥床屈膝、屈髖并抬高肘部，每天3次，每次1 h；②在強迫體位下行適應(yīng)性康復(fù)訓(xùn)練，如床上抬臀、翻身，以及洗漱、穿衣、進食、如廁、上下床等日常生活活動。

1.2.1.2Ⅱ期腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)后漸進性康復(fù)訓(xùn)練腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)后第1天，即鼓勵患者開始行臥位患肢肌肉練習(xí)和關(guān)節(jié)功能鍛煉。①肌肉練習(xí)。主要為患肢帶肌、臂肌、前臂肌的等長收縮練習(xí)，以靜力性收縮為主。每收縮和放松10 s為1次有效鍛煉，10次/組，每天10組。②關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練。主要為肩、肘、腕和指關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練。肩關(guān)節(jié)：固定患肢掌骨近端，用健側(cè)手托于患肢肘關(guān)節(jié)下方，做患側(cè)肩胛骨的上抬下沉、內(nèi)收外展、上下回旋和前傾后仰。肘關(guān)節(jié)：固定患肢掌骨近端，利用軀干的前屈和后伸行患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈伸運動，并在不影響皮瓣的情況下做前臂的旋前和旋后練習(xí)。腕關(guān)節(jié)：固定患肢掌骨近端，用健側(cè)手托于患肢肘關(guān)節(jié)下方，行患肢腕關(guān)節(jié)屈、伸、尺偏和橈偏運動。指關(guān)節(jié)：被動活動未受限制的患側(cè)手指各關(guān)節(jié)。其中肩、肘和腕關(guān)節(jié)運動每10次為1組，每天各10組。指關(guān)節(jié)運動每次持續(xù)5 s，每5次為1組，每天2組。運動過程中使用自制腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)后固定輔助恢復(fù)支具代替?zhèn)鹘y(tǒng)腹帶固定患肢，以幫助患者進行康復(fù)運動。該支具包括手臂和手腕2個固定護套，護套內(nèi)通過魔術(shù)貼粘貼有海綿內(nèi)襯，方便清潔更換；護套使用螺母固定，下方設(shè)有固定爪，固定爪抓在螺桿頂部的球頭上，球頭可實現(xiàn)360°旋轉(zhuǎn)，可根據(jù)患者皮瓣形狀、位置和大小調(diào)整支具角度和方向，確保皮瓣蒂部始終處于拉伸放松狀態(tài)（掃描文末二維碼可了解“腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)后固定輔助恢復(fù)支具”的更多圖文信息）。從術(shù)后第3天開始，囑患者取半坐臥位，繼續(xù)行患肢肌肉練習(xí)和肩、肘、腕及指關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練，并逐步過渡到下床活動。①聳肩及肩部前后旋轉(zhuǎn)運動。②患側(cè)肩關(guān)節(jié)下沉，脊柱向患側(cè)側(cè)彎，最大限度屈曲肘關(guān)節(jié)；患側(cè)聳肩，脊柱向健側(cè)側(cè)彎，最大限度伸展肘關(guān)節(jié)。③健側(cè)手固定患肢掌骨近端，行患側(cè)腕關(guān)節(jié)屈、伸、尺偏和橈偏運動。以上運動每20次為1組，每天各10組。④被動活動未受限制的指關(guān)節(jié)到正常范圍，每次持續(xù)5 s，每組5次，每日3組。運動過程中使用自制醫(yī)用手部護托固定帶固定患肢，以減少運動時因自身重力產(chǎn)生的下墜感，從而更加安全、舒適地固定和保護患肢，讓患者更安心地開展康復(fù)運動。固定帶采用交叉雙肩帶加腰背環(huán)形固定帶設(shè)計，肩帶設(shè)有肩帶墊和頸部軟墊，可減輕懸掛時對肩背的壓力，且可使懸掛固定更加穩(wěn)定；環(huán)形固定帶用于固定患肢上臂與腹部，可防止患肢移動及皮瓣蒂部撕脫（掃描文末二維碼可了解“醫(yī)用手部護托固定帶”的更多圖文信息）。

1.2.1.3Ⅲ期斷蒂術(shù)后系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練腹部帶蒂皮瓣斷蒂術(shù)后，行患側(cè)肩、肘、腕及指關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練，持續(xù)2周。①肩關(guān)節(jié)：做鐘擺及前屈上舉運動，鐘擺運動每天順時針和逆時針各20圈；上舉運動每次2 min，每組10次，每天2組。②肘關(guān)節(jié)：前臂屈伸和旋轉(zhuǎn)運動，每日3次，每次10～15 min。③腕關(guān)節(jié)：屈、伸、尺偏、橈偏和旋轉(zhuǎn)運動，每日3次，每次10～15 min。④指關(guān)節(jié)：拇內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)以及握拳、對指和對掌運動，每日3次，每次10～15 min。患者出院當(dāng)天發(fā)放康復(fù)指導(dǎo)手冊及個性化運動處方單，囑咐患者堅持訓(xùn)練，責(zé)任護士每周進行電話回訪，指導(dǎo)并督促患者運動。

1.2.2觀察指標(biāo)及評估工具①皮瓣恢復(fù)情況：責(zé)任護士于患者腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)后1周內(nèi)每2 h評估皮瓣情況，記錄并統(tǒng)計皮瓣受壓、扭轉(zhuǎn)、折疊和血運異常等情況。②患肢疼痛：責(zé)任護士分別于患者腹部帶蒂皮瓣斷蒂術(shù)后第7天及出院時采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）[9]進行疼痛評估。③肩、肘關(guān)節(jié)活動：康復(fù)治療師于患者腹部帶蒂皮瓣斷蒂術(shù)后48 h測量患者肩、肘關(guān)節(jié)主動活動范圍。④日常生活活動能力：責(zé)任護士于患者腹部帶蒂皮瓣斷蒂術(shù)后12 h采用日常生活活動能力（Activity of Daily Living，ADL）評分[10]對其穿衣、洗漱、進食和如廁能力進行評價，其中洗漱評分為0～5分，其余3項評分均為0～10分。⑤舒適度：責(zé)任護士于患者出院時采用舒適度狀態(tài)量表進行評估，該量表共28個條目，包含生理、心理、社會文化和環(huán)境4個維度[11]。量表采用Likert 4級評分法，總分28～112分，總分得分越高表示被測試者舒適度評價越高。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者皮瓣恢復(fù)及患肢疼痛情況比較腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)后1周內(nèi)，觀察組患者皮瓣受壓、扭轉(zhuǎn)、折疊等發(fā)生次數(shù)低于對照組；腹部帶蒂皮瓣斷蒂術(shù)后第7天及出院時觀察組患者VAS疼痛評分低于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），見表1。

表1 兩組患者皮瓣恢復(fù)及患肢疼痛情況比較 （±s）

表1 兩組患者皮瓣恢復(fù)及患肢疼痛情況比較 （±s）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)36 35皮瓣異常情況（次）受壓7.77±2.43 24.83±5.87 17.630＜0.001扭轉(zhuǎn)4.60±1.63 14.97±4.41 11.859＜0.001折疊6.80±2.26 27.97±9.54 11.890＜0.001血運異常1.43±0.93 3.46±3.20 3.452＜0.001患肢疼痛（分）斷蒂術(shù)后第7天1.74±0.82 3.11±0.90 6.203＜0.001出院時1.46±0.85 2.86±0.70 8.759＜0.001

2.2兩組患者肩、肘關(guān)節(jié)活動情況比較腹部帶蒂皮瓣斷蒂術(shù)后48 h，觀察組患者肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)的主動活動范圍均大于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），見表2。

表2 兩組患者肩、肘關(guān)節(jié)主動活動范圍比較 （°，±s）

表2 兩組患者肩、肘關(guān)節(jié)主動活動范圍比較 （°，±s）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)36 35肩關(guān)節(jié)前屈166.20±9.23 115.86±14.22?18.915＜0.001后伸48.86±6.16 36.03±1.62 11.244＜0.001內(nèi)收117.43±9.13 95.06±6.86 18.209＜0.001外展159.14±13.80 101.20±6.53?18.855＜0.001肘關(guān)節(jié)屈曲134.26±5.69 109.49±7.61 18.515＜0.001旋前82.31±5.82 56.06±13.68 13.574＜0.001旋后89.17±0.92 82.86±4.21?9.057＜0.001

2.3兩組患者日常生活活動能力恢復(fù)情況比較腹部帶蒂皮瓣斷蒂術(shù)后12 h，觀察組患者穿衣、洗漱、進食及如廁等日常生活活動能力評分優(yōu)于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者日常生活活動能力恢復(fù)情況比較（分，±s）

表3 兩組患者日常生活活動能力恢復(fù)情況比較（分，±s）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)36 35穿衣9.14±1.91 7.71±2.53?3.260 0.003洗漱3.71±2.22 1.86±2.45?3.404 0.002進食9.43±1.61 7.57±2.54?4.018＜0.001如廁9.86±0.85 9.00±2.03?2.652 0.012

2.4兩組患者舒適度評價比較出院時，觀察組患者舒適度評分為（102.71±7.86）分，對照組為（70.83±17.22）分，觀察組明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=?12.327，P＜0.001）。

3 討論

3.1腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手部軟組織缺損患者康復(fù)護理的重要性日常生活離不開雙手，手部軟組織缺損常合并骨、關(guān)節(jié)和肌腱外露，手部損傷將嚴重降低患者生活自理能力和生活質(zhì)量。為保留手指長度，手部軟組織缺損患者多使用顯微外科技術(shù)進行皮瓣修復(fù)，療程短、療效好且效果顯著[12]。腹部帶蒂皮瓣修復(fù)是指在腹部切取一塊皮瓣移植到創(chuàng)面進行修復(fù)，在切取皮瓣過程中保留部分組織與自體相連，其被稱為皮瓣的蒂，提供皮膚和皮下組織來源的區(qū)域稱為皮瓣供區(qū)，接受皮瓣移植被覆蓋的區(qū)域稱為皮瓣受區(qū)，移植皮瓣斷蒂前皮瓣受區(qū)營養(yǎng)通過蒂部進行輸送，待皮瓣成活后再行斷蒂術(shù)將患肢與腹部分離[13]。腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)較游離皮瓣修復(fù)術(shù)操作簡易、皮瓣切取面積大、血運穩(wěn)定、成活率高且供區(qū)隱蔽，已經(jīng)成為臨床手部軟組織嚴重缺損修復(fù)的重要手段。但腹部帶蒂皮瓣斷蒂前，患肢需長期處于強迫體位，患者難以適應(yīng)，進而容易引發(fā)蒂部扭曲、折疊等安全隱患，甚至發(fā)生皮瓣撕脫、血運壞死等影響手術(shù)進程[14]。而長時間的單一體位也容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)和肌肉疼痛、生活自理能力下降，甚至在斷蒂后出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和功能障礙等而影響日常生活。Andersen等[15]的研究顯示，上肢制動3周，手部力量將下降18%～45%，不僅會引發(fā)肩周炎，也嚴重影響患者生活質(zhì)量。因此，腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手部軟組織缺損患者的康復(fù)護理十分重要。

3.2序貫康復(fù)護理在腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手部軟組織缺損患者中的應(yīng)用效果

3.2.1減少移植皮瓣異常，提高修復(fù)成功率表1顯示，觀察組患者在腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)后1周內(nèi)皮瓣受壓、扭轉(zhuǎn)、折疊和血運異常發(fā)生次數(shù)明顯低于對照組（P＜0.001）。腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)后，為了防止皮瓣出現(xiàn)扭曲、折疊和撕脫需要長期限制患者體位，但患者往往難以適應(yīng)而導(dǎo)致皮瓣異常，影響手術(shù)進程[14]。本研究采用序貫式康復(fù)護理，在Ⅰ期創(chuàng)面清創(chuàng)術(shù)后根據(jù)患者創(chuàng)面缺損范圍和手術(shù)方案進行適應(yīng)性康復(fù)訓(xùn)練，通過模擬腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)后強迫體位，并在強迫體位下行適應(yīng)性康復(fù)訓(xùn)練，患者對術(shù)后限制體位的適應(yīng)性增強；在Ⅱ期腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)后借助自制固定輔助恢復(fù)支具和醫(yī)用手部護托固定帶進行康復(fù)訓(xùn)練，固定輔助恢復(fù)支具可將患側(cè)手臂穩(wěn)定地固定于胸、腹部，可有效防止皮瓣撕脫，360°可旋轉(zhuǎn)護套設(shè)計可讓皮瓣蒂部始終處于拉伸放松狀態(tài)，可保障皮瓣的正常血運，醫(yī)用手部護托固定帶進一步增加了固定的穩(wěn)定性，故皮瓣受壓、扭轉(zhuǎn)、折疊等異常情況發(fā)生次數(shù)減少，血運異常發(fā)生次數(shù)也降低，進而提高了移植皮瓣的成活率，提高了手部軟組織缺損修復(fù)成功率。

3.2.2減輕患肢疼痛，促進功能恢復(fù)表1顯示，腹部帶蒂皮瓣斷蒂術(shù)后第7天及出院時，觀察組患者疼痛評分均低于對照組（P＜0.001）。表2、表3顯示，腹部帶蒂皮瓣斷蒂術(shù)后，觀察組患者肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)的主動活動范圍均大于對照組（P＜0.001）；穿衣、洗漱、進食及如廁等日常生活活動能力評分優(yōu)于對照組（P＜0.05）。這提示序貫康復(fù)護理有利于減輕腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手部軟組織缺損患者肢體疼痛，改善肩、肘關(guān)節(jié)主動活動，促進患者日常生活活動能力恢復(fù)。本研究在Ⅰ期創(chuàng)面清創(chuàng)術(shù)后指導(dǎo)患者行適應(yīng)性康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)其在強迫體位下進行康復(fù)訓(xùn)練、日常生活活動能力訓(xùn)練，不僅能使患者認識到特殊體位的重要性，術(shù)后更能盡快適應(yīng)該體位，及早開展康復(fù)鍛煉；在Ⅱ期腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)后采取漸進性康復(fù)訓(xùn)練，借助自制固定輔助恢復(fù)支具和醫(yī)用手部護托固定帶，指導(dǎo)患者循序漸進地進行肌肉訓(xùn)練和關(guān)節(jié)功能鍛煉，有利于減輕肌肉疼痛、預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，并促進其日常生活活動能力恢復(fù)；在Ⅲ期腹部帶蒂皮瓣斷蒂術(shù)后采取系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練，進一步鍛煉患者肩、肘、腕及指關(guān)節(jié)，并發(fā)放康復(fù)指導(dǎo)手冊及運動處方單，每周進行電話回訪指導(dǎo)并督促患者運動，進一步提高了患者對皮瓣修復(fù)術(shù)后康復(fù)運動重要性的認識及運動依從性，促進患者康復(fù)。

3.2.3創(chuàng)新輔助工具，促進患者舒適隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及材料學(xué)的發(fā)展，醫(yī)療器械的進步日新月異，極大地提高了醫(yī)療水平，患者對醫(yī)療輔助器械的安全性、治療效果和器具的舒適度等方面要求也越來越高。本研究對腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)后固定裝置進行改良，自制固定輔助恢復(fù)支具和醫(yī)用手部護托固定帶，使固定更加可靠且更具適用性，更有利于患者進行康復(fù)訓(xùn)練，患者的舒適度得到顯著提高。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者舒適度評分高于對照組（P＜0.001）。自制腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)后固定輔助恢復(fù)支具通過調(diào)節(jié)支具長度和高度，可使手臂處于合適且舒適的位置；醫(yī)用手部護托固定帶通過可調(diào)整長度的左右肩帶和腰背固定帶設(shè)計，使患者在固定手臂時既可以穩(wěn)固手臂，又可以將手臂重量均勻分散到肩背，肩帶上的肩帶墊及左右交叉設(shè)計可以進一步分散肩部壓力，頸部軟墊可以有效防止肩帶對頸部的磨損，這些均有助于提高患者的舒適度。

4 小結(jié)

在腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手部軟組織缺損術(shù)后采取序貫康復(fù)護理，有利于提高移植皮瓣的成活率，減輕患肢疼痛，促進患者功能恢復(fù)，提高患者舒適度，值得臨床進一步推廣應(yīng)用。但本研究樣本量較小，今后建議擴大樣本量，進一步驗證序貫康復(fù)護理在腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手部軟組織缺損中的應(yīng)用效果。