陜南地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)研究

張婷婷 張潔 呂超超 孫軍娜 渭南師范學(xué)院經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院

一、陜南地區(qū)人口老齡化的現(xiàn)狀

人口老齡化，一是指老年人口相對增多，在總?cè)丝谥兴急壤粩嗌仙倪^程，二是指社會人口結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)老年狀態(tài)，進(jìn)入老齡化社會。對于老齡化的全球共識是，以60歲以上老年人口占人口總數(shù)的比例來衡量。如果一個國家或地區(qū)60歲以上老年人口占總?cè)丝诘谋壤_(dá)到10%（65歲以上老年人口占人口總數(shù)的7%），用這個數(shù)字來衡量一個國家已經(jīng)步入了老齡化社會。根據(jù)第七次全國人口普查結(jié)果，安康市60歲及以上人口占20.98%，漢中市60歲及以上人口占24.31%，商洛市60歲及以上人口占19.45%。由數(shù)據(jù)來看，陜南地區(qū)顯然已經(jīng)達(dá)到國際上老齡化的標(biāo)準(zhǔn)，甚至遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出標(biāo)準(zhǔn)。

陜南地區(qū)老齡化趨勢主要呈現(xiàn)以下特點(diǎn)：（1）老齡化程度呈明顯加速趨勢。根據(jù)第七次全國人口普查結(jié)果資料顯示，與2010年第六次全國人口普查相比，安康市60歲及以上人口的比重上升7.39個百分點(diǎn)，65歲及以上人口的比重上升5.97個百分點(diǎn)；漢中市60歲及以上人口的比重增加8.20個百分點(diǎn)，65歲及以上人口的比重增加6.99個百分點(diǎn)；商洛市60歲及以上人口的比重上升7.41個百分點(diǎn)，65歲及以上人口的比重上升5.81個百分點(diǎn)。其中漢中老齡化最為嚴(yán)重，常住人口中60歲以上人占24.31%，為全省最高。這一系列上升的老年人口比重數(shù)據(jù)說明陜南地區(qū)老齡化的發(fā)展速度明顯加快。（2）“未富先老”特征明顯。西方發(fā)達(dá)國家在步入現(xiàn)代化的過程中盡享人口紅利，在實(shí)現(xiàn)了現(xiàn)代化之后，人口紅利逐漸消失，逐后步入老齡化社會，屬于先富后老。按照國際上對于老齡化的定義，中國于20世紀(jì)末還未實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化時，步入老齡化社會。人口紅利逐漸消失，影響了生產(chǎn)力發(fā)展水平。相比西方國家，中國屬于未富先老，在沒有現(xiàn)代化生產(chǎn)力匹配的情況下，提前步入老齡化社會。因此，針對老齡化所帶來的問題解決準(zhǔn)備還不充分。陜南地區(qū)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，又屬于人口凈流出地，流出人口以中青年為主。沒有合適的就業(yè)崗位，中青年勞動力大量外流，以務(wù)工或者經(jīng)商為主要收入來源，更加劇了人口老齡化對當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)的影響，也進(jìn)一步加快了陜南地區(qū)人口老齡化進(jìn)程。（3）空巢老人自養(yǎng)能力不足。中青年以外出務(wù)工者居多，再加上子女婚嫁，留守農(nóng)村的老人以一對夫婦或單身老人獨(dú)居者占多數(shù)。老年人普遍年齡較大，缺乏一定的勞動能力，主要收入靠自主經(jīng)營。加之觀念中普遍認(rèn)為“不能給孩子添麻煩”，導(dǎo)致自養(yǎng)能力不足，因經(jīng)濟(jì)及基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等，農(nóng)村空巢老人普遍缺乏生活保障措施。所以，關(guān)注“空巢”老人是解決老齡化問題的關(guān)鍵，也是建立健全養(yǎng)老服務(wù)體系的重點(diǎn)。

二、陜南地區(qū)社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)存在的問題

根據(jù)調(diào)查，目前陜南地區(qū)在社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)方面存在著與當(dāng)前局勢和發(fā)展需求及社會任務(wù)不適應(yīng)的情況，主要表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)：

（一）養(yǎng)老觀念傳統(tǒng)封建

首先，老年人“養(yǎng)兒防老”的傳統(tǒng)觀念使得很多老年人選擇在家養(yǎng)老，不去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，認(rèn)為機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是一件丟人的事情或者給兒女掛上了“不孝”的罪名。其次，子女對待新型社會之下養(yǎng)老問題理解錯誤的問題。隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)入工業(yè)化時代，更多的農(nóng)村青壯年勞動力選擇外出務(wù)工或經(jīng)商，將老年人留在農(nóng)村。這不僅加劇了農(nóng)村老人養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)成本，也增大了養(yǎng)老的時間成本。很多人認(rèn)為在老年人沒有生活上、身體上的問題就可以不用留在身邊照顧他們，許多年輕人常年外出務(wù)工，留下老人獨(dú)自在家中，只有年底回家進(jìn)行短暫的探望。另一部分子女則認(rèn)為只需要每月定期給老人一定的錢，滿足他們的生活物質(zhì)需求即可。養(yǎng)老觀念與養(yǎng)老保障制度安排和服務(wù)體系建設(shè)緊密相連，所以樹立正確的養(yǎng)老觀念至關(guān)重要。

（二）基本養(yǎng)老服務(wù)供給不足

陜南地區(qū)已完全進(jìn)入老齡化社會，且老齡化趨勢快于全省甚至全國，老年人口眾多，現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)目不足，而且大多機(jī)構(gòu)只是針對特困戶、孤寡老人等五保戶對象服務(wù)。陜南地區(qū)納入醫(yī)保定點(diǎn)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也少，并且醫(yī)保可報銷的老年病種類少，限額也較低。另外，專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和服務(wù)設(shè)施尚不完全。在關(guān)于社區(qū)提供養(yǎng)老服務(wù)項目問題的調(diào)查中，像教育服務(wù)、文化建設(shè)服務(wù)、心理咨詢服務(wù)和老年人再就業(yè)服務(wù)方面的服務(wù)體系仍然存在建設(shè)不完全的問題，其中教育服務(wù)占11.05%，文化建設(shè)服務(wù)占18.74%，心理咨詢服務(wù)占13.61%，老年人再就業(yè)服務(wù)占5.33%。同時，針對社區(qū)是否存在免費(fèi)的健康自檢及康復(fù)等設(shè)施的認(rèn)可度普遍較低，超過了90%的人認(rèn)為該服務(wù)設(shè)施存在較少，其中選擇一般的占46.15%，選擇少的占28.6%，選擇非常少的占16.37%。這些問題的存在，使得陜南地區(qū)無法良好適應(yīng)社會養(yǎng)老服務(wù)需求的發(fā)展。

（三）養(yǎng)老服務(wù)水平不足

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)人員大多都是一些年齡較大、文化程度低的，這些人員幾乎沒有接受專業(yè)化、正規(guī)化的崗前培訓(xùn)，而且他們的工作服務(wù)內(nèi)容也僅僅局限于日常的生活照料，并沒有進(jìn)一步深入內(nèi)化服務(wù)，沒有關(guān)注老年人的心理健康問題。尤其是在農(nóng)村地區(qū)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大多設(shè)備滯后，缺乏專業(yè)護(hù)理人員，服務(wù)水平低下。另外，實(shí)地走訪時有不少受訪者反映，在醫(yī)保報銷過程中手續(xù)過于復(fù)雜，如果沒有相對文化水平高一點(diǎn)的人幫忙受理，報銷過程就會很艱難。相關(guān)人員在接受資料審核的過程中，遇見手續(xù)不齊、手續(xù)提供錯誤或是辦理人不能很好的理解工作人員提出的要求時，工作人員就會顯得沒有耐心，這也體現(xiàn)了養(yǎng)老服務(wù)水平薄弱的問題。

三、建立健全陜南地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系的建議

不僅是農(nóng)村，包括城市，老齡化社會下的養(yǎng)老需求日益增長，關(guān)鍵還是需要緊跟政策導(dǎo)向，加大財政投入，強(qiáng)化基礎(chǔ)建設(shè)的同時轉(zhuǎn)變思想觀念，才能更好地完善養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)。針對陜南地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系現(xiàn)存問題，提出以下建議：

（一）大力發(fā)展新型養(yǎng)老模式

在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老方面，無論老年人還是年輕人大多數(shù)都存在認(rèn)識不足或持有錯誤觀念的問題。已有研究表明，政府提供的公益性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和市場中的盈利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都或多或少地存在設(shè)施不全、服務(wù)質(zhì)量一般、管理不規(guī)范等問題，這些問題的存在導(dǎo)致愿意入住和有能力入住社會性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人數(shù)量很少。此外，從老人角度出發(fā)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就像是阻隔他們與外界聯(lián)系的一個牢籠，且缺乏家庭的幸福與溫暖。而社區(qū)居家養(yǎng)老則可以避免以上問題，這種新型養(yǎng)老模式逐步進(jìn)入大眾視野。社區(qū)居家養(yǎng)老是指以家庭為核心，社區(qū)支持，專業(yè)服務(wù)為主要形式的養(yǎng)老模式。在發(fā)揮政府主導(dǎo)作用的同時，積極為養(yǎng)老服務(wù)體系注入社會力量，充分利用周邊及社區(qū)資源，為老年人居家養(yǎng)老提供方便，盡可能地為老年人解決日常生活困難。社區(qū)可以為老人提供的服務(wù)主要包括：老人日常護(hù)理、家居家政服務(wù)、身體康復(fù)服務(wù)、老人心理咨詢及精神安慰與臨終關(guān)懷等。與此同時，在社區(qū)中，老人在自我身體狀況良好的條件下還可以將自己被看護(hù)人的身份轉(zhuǎn)換為看護(hù)人，盡自己所能為社區(qū)提供服務(wù)。如此，社區(qū)居家養(yǎng)老在一定程度上不僅解決了家庭養(yǎng)老能力不足的問題，也解決了老人環(huán)境適應(yīng)障礙、情感缺失等問題。由于人們對社區(qū)居家養(yǎng)老的認(rèn)識還不足，所以，提升人們對社區(qū)養(yǎng)老的認(rèn)知及提高人們的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)意識，是打開社區(qū)居家養(yǎng)老模式的重要環(huán)節(jié)。

（二）持續(xù)增大基礎(chǔ)養(yǎng)老服務(wù)供給

首先，要加快社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)。政府應(yīng)擔(dān)任好選址和建設(shè)主體的責(zé)任，動員社會力量建設(shè)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，基本實(shí)現(xiàn)城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的全覆蓋。推動社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化和街道社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施裝修設(shè)計大綱和標(biāo)志的標(biāo)準(zhǔn)化，建立健全社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心基本服務(wù)；其次，應(yīng)促進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的規(guī)范運(yùn)行和管理。建立“公建、私建、公助”的建設(shè)運(yùn)營流程標(biāo)準(zhǔn)和配套清單，支持街道社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施社會化運(yùn)營；積極拓展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容，支持機(jī)構(gòu)在社區(qū)經(jīng)營養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，面向家庭，提供專業(yè)規(guī)范的養(yǎng)老服務(wù)，并實(shí)施考察與增強(qiáng)養(yǎng)老專業(yè)度的培訓(xùn)，使得養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量得到可靠保障。最后，促進(jìn)醫(yī)療與護(hù)理的深度融合。激勵發(fā)展“醫(yī)辦養(yǎng)”機(jī)構(gòu)，簡化準(zhǔn)入門檻，推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，注重養(yǎng)老、醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌規(guī)劃，支持街道養(yǎng)老服務(wù)中心與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老服務(wù)中心與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，農(nóng)村幸福院與村衛(wèi)生室一體或毗鄰建設(shè)。建立健全“醫(yī)養(yǎng)”結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系和標(biāo)準(zhǔn)，鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以多種形式開展簽約合作，推動“醫(yī)養(yǎng)”服務(wù)多元融合發(fā)展。

（三）不斷提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在成長期通過硬件設(shè)施、軟件配置、照護(hù)服務(wù)等方面努力達(dá)到預(yù)定的收益目標(biāo)。到成熟期，只有不斷提升服務(wù)水平才能維持穩(wěn)定收益，做到培訓(xùn)和制度相輔相成。對于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來說，服務(wù)是其核心競爭力，也是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)承辦下去的根本。所以，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理者必須重視管理過程中的服務(wù)質(zhì)量，不斷提高服務(wù)水平。首先，應(yīng)該對老年人實(shí)施精準(zhǔn)服務(wù)，因人而異，服務(wù)過程中做到細(xì)致用心，不斷提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量；其次，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)該提高“品牌”意識，不僅提高服務(wù)質(zhì)量，同時注重品牌建設(shè)，使員工樹立“大服務(wù)”意識，憑借良好的服務(wù)質(zhì)量與機(jī)構(gòu)口碑，提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)市場競爭力。以服務(wù)老人為根本，工作設(shè)置及機(jī)構(gòu)安排等應(yīng)該首先滿足老人需求，以老人滿意為主要服務(wù)目標(biāo)與工作標(biāo)準(zhǔn)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)配套的硬件設(shè)施應(yīng)充分考慮老人生理及心理特點(diǎn)，軟件管理等要凸顯人性化服務(wù)。在提供服務(wù)時，盡量與老人生活及作息習(xí)慣等相配合，不僅要保持安靜，也要充分考慮老人心理需求，確保老人在充分保障物質(zhì)需求的同時，也要確保老人心理需求能夠得到滿足。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)人員的熱情服務(wù)與溫暖，才能使老人獲得比獨(dú)居更好的生活體驗，愿意留在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。陜南地區(qū)應(yīng)該齊心聚力破解養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展難題，使社會力量進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)體系，不斷提高陜南地區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)水平，讓老年人可以安度晚年。