醫(yī)院PACS系統(tǒng)設(shè)計(jì)與應(yīng)用淺析

王 鑄

（安徽省鳳臺(tái)縣人民醫(yī)院 安徽 鳳臺(tái) 232100）

1 系統(tǒng)構(gòu)成與功能模塊設(shè)計(jì)

1.1 系統(tǒng)構(gòu)成

PACS服務(wù)器包括HttpServer服務(wù)器、WEB服務(wù)器、PACS認(rèn)證服務(wù)器、PPS、Broke服務(wù)器、時(shí)間戳服務(wù)器、前置服務(wù)器、Storage存儲(chǔ)管理服務(wù)器和數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器等，其中存儲(chǔ)包括PACS在線存儲(chǔ)和數(shù)據(jù)庫(kù)存儲(chǔ)，PACS系統(tǒng)構(gòu)成圖如圖1。

圖1 PACS系統(tǒng)構(gòu)成圖

PACS前置服務(wù)器主要應(yīng)用于臨床科室或者影像科室，用于減輕核心服務(wù)器訪問壓力，進(jìn)行系統(tǒng)負(fù)載均衡，提高系統(tǒng)安全性、穩(wěn)定性、可靠性。Web服務(wù)器應(yīng)用于臨床科室瀏覽影像和診斷報(bào)告，主要功能包括接收并保存PACS中心服務(wù)器發(fā)布的影像、診斷報(bào)告，臨床醫(yī)生影像報(bào)告調(diào)閱，控件下載，權(quán)限管理等。數(shù)據(jù)存儲(chǔ)系統(tǒng)不僅包括數(shù)據(jù)存儲(chǔ)，還包括影像及其相關(guān)信息的定位、傳送、數(shù)據(jù)安全管理、備份、容災(zāi)等功能。DICOM網(wǎng)關(guān)可接受各種非標(biāo)準(zhǔn)DICOM影像，并轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)DICOM格式進(jìn)行歸檔，可按多種方式檢索病人資料。臨床工作站用于臨床醫(yī)生快速調(diào)閱影像。PACS和HIS、電子病歷系統(tǒng)整合后，醫(yī)生可以在HIS、電子病歷系統(tǒng)調(diào)閱影像和診斷報(bào)告。臨床醫(yī)生可以通過PACS臨床工作站、電子病歷中PACS模塊、Web訪問等方式調(diào)閱影像和診斷報(bào)告。

PACS系統(tǒng)基礎(chǔ)架構(gòu)軟件和解決方案需求包括服務(wù)器高可用性部署、數(shù)據(jù)庫(kù)集群部署、應(yīng)用服務(wù)器負(fù)載均衡部署、服務(wù)器虛擬化部署、數(shù)據(jù)集中備份和容災(zāi)解決方案、服務(wù)器集中遠(yuǎn)程管理解決方案等。

1.2 系統(tǒng)功能模塊

PACS系統(tǒng)提供預(yù)約登記、排號(hào)管理、圖像處理、診斷報(bào)告管理、web訪問、三維處理、自助打印管理、影響科室管理、存儲(chǔ)管理、備份管理服務(wù)端管理、Worklist管理等功能模塊，其組成圖如圖2。

圖2 PACS系統(tǒng)功能組成

PACS系統(tǒng)使用界面如下。

圖3 PACS系統(tǒng)界面

數(shù)據(jù)庫(kù)設(shè)計(jì)如下。

圖4 數(shù)據(jù)庫(kù)設(shè)計(jì)

2 身份認(rèn)證與安全傳輸

采用統(tǒng)一身份認(rèn)證（CA）框架，基于USB Key的CA和基于SSL安全傳輸，經(jīng)過安全認(rèn)證表明，該安全框架能夠使用數(shù)據(jù)傳輸?shù)陌踩院涂勺匪菪浴?/p>

將CA認(rèn)證模塊集成于PACS系統(tǒng)中，利用數(shù)字證書和時(shí)間戳等技術(shù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的身份真實(shí)性認(rèn)證，檢查報(bào)告的數(shù)據(jù)可靠性，保證合法性，建立基于“身份可信、數(shù)據(jù)可信、時(shí)間可信、行為可信”的安全保證機(jī)制。

在使用PACS時(shí)進(jìn)行USB Key校驗(yàn)，如果USB Key信息不通過則無(wú)法使用相關(guān)功能模塊。在保存、審核報(bào)告或者打印報(bào)告時(shí)，根據(jù)病人信息獲取CA時(shí)間戳服務(wù)器時(shí)間戳，對(duì)報(bào)告做用戶數(shù)字簽名和時(shí)間戳操作，保證數(shù)據(jù)的真實(shí)性和有效性。

SSL（Secure Socket Layer）即安全套接字層協(xié)議，SSL協(xié)議提供數(shù)據(jù)加密。

3 效果與展望

我院PACS系統(tǒng)上線以來，運(yùn)行穩(wěn)定良好，獲得了以下效果。

物料成本得到減少，上線PACS系統(tǒng)后，圖像均采用數(shù)字化存儲(chǔ)，節(jié)省了大量的膠片等介質(zhì)，同時(shí)管理成本也得到了減少。

提高了便捷性和工作效率，數(shù)字化得到在任何有網(wǎng)絡(luò)的地方調(diào)閱影像成為可能，大大提高了醫(yī)生的工作效率，給醫(yī)院帶來了更好的經(jīng)濟(jì)效率。

提高了醫(yī)院的醫(yī)療水平，通過數(shù)字化，可以大大簡(jiǎn)化醫(yī)生的工作流程，把更多的時(shí)間和精力用在醫(yī)療診斷上，同時(shí)各種圖像處理工具的引進(jìn)使得以往難以發(fā)現(xiàn)的病變變得清晰，這樣可以作出更準(zhǔn)確的診斷。方便歷史病歷的調(diào)閱還使得醫(yī)生可以隨時(shí)查看病人的歷史病歷。

數(shù)字化存儲(chǔ)促進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展，充分利用本院資源和其他醫(yī)院資源，通過遠(yuǎn)程醫(yī)療，可以促進(jìn)醫(yī)院之間的技術(shù)交流，促進(jìn)技術(shù)發(fā)展，提高了醫(yī)療質(zhì)量。

隨著人工智能與5G技術(shù)的發(fā)展，云PACS的表現(xiàn)值得期待。同時(shí)AI輔助臨床診斷特別是AI讀片技術(shù)的發(fā)展將對(duì)PACS系統(tǒng)產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。