社區(qū)康養(yǎng)：社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)新模式

錢雪飛 韓錦

摘 要：隨著“健康中國”戰(zhàn)略的提出，將健康、養(yǎng)生與養(yǎng)老相結(jié)合，并以健康預(yù)防為核心，提倡健康養(yǎng)老、品質(zhì)養(yǎng)老的“康養(yǎng)”這一養(yǎng)老新理念逐漸進(jìn)入大眾視野，并衍生出有別于傳統(tǒng)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的社區(qū)康養(yǎng)這一新型養(yǎng)老服務(wù)模式?，F(xiàn)階段該模式尚處于初級發(fā)展階段，仍存在著許多不足，需要從輿論保障、人才保障、資金保障、資源保障、政策保障五方面著手，解決健康教育不到位、專業(yè)康養(yǎng)人員缺乏、資金來源單一、康養(yǎng)資源碎片化、評估指標(biāo)不合理等問題。

關(guān)鍵詞：社區(qū)康養(yǎng)模式;影響因素;發(fā)展路徑

中圖分類號：C916? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ? 文章編號：1673-291X（2021）18-0019-05

一、問題的提出

當(dāng)前，我國人口老齡化日益嚴(yán)重，根據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，截至2019年底，全國60周歲及以上的老年人口達(dá)2.53億，占全國總?cè)丝诘?8.1%[1]。隨著老齡化程度持續(xù)加深，預(yù)計(jì)2030年，60周歲以上老年人口將增加到3.49億，其中失能和半失能老人將增加到7 611萬人，約占老年人口總量的21.8%[2]，從中不難看出，盡管失能和半失能老年人口數(shù)量較多，但從老年人口總量來看，還是自理老人占比更多。因此，在我們重視非自理老人時(shí)，也要關(guān)注自理老人的健康需求，從根源上最大限度地降低自理老人失能、半失能的風(fēng)險(xiǎn)。在此養(yǎng)老形勢和大健康理念的指導(dǎo)下，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)對象不應(yīng)該只局限于有疾病、生活不能自理的弱勢老人，而是應(yīng)該將服務(wù)普及到整個(gè)社區(qū)老年群體，重視自理老人。同樣，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展方向也不應(yīng)該只局限于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，而是應(yīng)該涉及休閑、預(yù)防、保健等多重領(lǐng)域，推動(dòng)被動(dòng)消極養(yǎng)老逐漸向積極健康養(yǎng)老轉(zhuǎn)變。在老人尚可自理的時(shí)候，為他們提供更好的康養(yǎng)服務(wù)，延長他們的健康周期，使他們更有質(zhì)量地度過晚年。在此背景下，強(qiáng)調(diào)健康預(yù)防基礎(chǔ)性作用，主張向全體老年人提供全生命周期健康養(yǎng)老服務(wù)的社區(qū)康養(yǎng)模式應(yīng)運(yùn)而生。

二、文獻(xiàn)回顧

根據(jù)筆者在中國期刊網(wǎng)（CNKI）上的檢索結(jié)果，從2009年“康養(yǎng)”首次被提出以來，發(fā)表在期刊上以“康養(yǎng)”為主題的文獻(xiàn)一共有2 461篇，但是以“社區(qū)康養(yǎng)”為主題的文獻(xiàn)僅有39篇?，F(xiàn)階段對于“康養(yǎng)”的研究大多是集中在旅游業(yè)，學(xué)者們傾向于從“康養(yǎng)旅游”中分析探討“康養(yǎng)”，從社區(qū)層面來探討“康養(yǎng)”的相對較少，且主要集中在概念探析、模式探索兩方面。

由于國內(nèi)對社區(qū)康養(yǎng)的研究仍處于起步階段，尚未形成一個(gè)系統(tǒng)的論述，所以不同的學(xué)者對此有不同的定義。目前主要分為兩類：其一，廣義層面的社區(qū)康養(yǎng)，陳杜育等以社區(qū)全體居民為對象，從廣義上對社區(qū)康養(yǎng)進(jìn)行界定，認(rèn)為社區(qū)康養(yǎng)是指對社區(qū)全體居民進(jìn)行健康管理，并為其提供符合各年齡階段身心發(fā)展需求的康養(yǎng)服務(wù)活動(dòng)[3]。其二，從狹義層面定義社區(qū)康養(yǎng)，將社區(qū)全體老年人作為社區(qū)康養(yǎng)的服務(wù)主體。郭潘從養(yǎng)老理念角度出發(fā)，認(rèn)為社區(qū)康養(yǎng)是一種新興的、更高層次的養(yǎng)老理念和方式，它以社區(qū)為依托，不僅強(qiáng)調(diào)拓寬老年人生命的長度，更強(qiáng)調(diào)增強(qiáng)他們生命的豐度和自由度[4]。曹明倩等從健康概念角度分析，認(rèn)為社區(qū)康養(yǎng)是指以社區(qū)為載體，為提高老年人自主生活能力而展開的一系列社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)[5]。廖生武等從健康服務(wù)供給角度出發(fā)，認(rèn)為社區(qū)康養(yǎng)是指社區(qū)為社區(qū)全體老年人提供醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體的健康養(yǎng)老服務(wù)[6]。

康養(yǎng)模式有時(shí)也被稱為“健康養(yǎng)老服務(wù)模式”。學(xué)者們對社區(qū)康養(yǎng)的模式探索主要集中在文化、醫(yī)療服務(wù)、互聯(lián)網(wǎng)、服務(wù)設(shè)施四方面。在文化角度方面，學(xué)者以文化振興為視角，提出“康養(yǎng)+文化+產(chǎn)業(yè)”的新模式[7]，主張從明確文化主體責(zé)任、豐富文化載體內(nèi)容、完善需求反饋機(jī)制三方面入手，來構(gòu)建動(dòng)態(tài)交互、整體聯(lián)動(dòng)的康養(yǎng)文化新模式[8]。在醫(yī)療服務(wù)方面，考慮到老年人獨(dú)特的生理特征，我國大肆推行“醫(yī)院—社區(qū)—居家”聯(lián)動(dòng)的“醫(yī)康養(yǎng)護(hù)”四位一體的綜合性養(yǎng)老服務(wù)體系[9]。此外，上海市創(chuàng)新性地推出家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)試點(diǎn)，以全科醫(yī)生為主體提供防治一體化的公共衛(wèi)生服務(wù)[10]。河南省則運(yùn)用其特有的中醫(yī)藥資源，大力推廣中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)，試圖通過發(fā)揮中醫(yī)藥在“預(yù)防保健”上的獨(dú)特優(yōu)勢，向老年人提供全方位、全周期的健康養(yǎng)老服務(wù)[11]。在互聯(lián)網(wǎng)方面，受當(dāng)前“互聯(lián)網(wǎng)+”“信息化”時(shí)代背景的影響，社區(qū)康養(yǎng)服務(wù)也逐漸朝著智慧化趨勢發(fā)展，國家出臺(tái)相關(guān)文件鼓勵(lì)將互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)引入社區(qū)康養(yǎng)服務(wù)中，通過“互聯(lián)網(wǎng)+”的智慧管理和檢測，提高健康管理的個(gè)性化、精確化[12]，各地社區(qū)紛紛積極響應(yīng)號召，將社區(qū)康養(yǎng)與互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)相結(jié)合，構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)+體育鍛煉”[13]、“互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)+中醫(yī)藥”[14]等新型健康養(yǎng)老模式。服務(wù)設(shè)施方面，在政府的支持、消費(fèi)者健康意識的覺醒和消費(fèi)能力的提高下，許多物業(yè)公司將康養(yǎng)作為公司未來發(fā)展的重要方向，推出“康養(yǎng)+物業(yè)”模式，主張打造以全齡、全身心靈、全生命周期“三全”為核心建設(shè)理念的健康社區(qū)[15]，認(rèn)為空間結(jié)構(gòu)模式和空間設(shè)計(jì)細(xì)則的完善，有利于防、保、治、康復(fù)一體化的老年健康設(shè)施保障體系的構(gòu)建[16]。

從定義來看，學(xué)者們從不同的角度對“社區(qū)康養(yǎng)”的概念進(jìn)行了界定，這不僅有利于文章對社區(qū)康養(yǎng)的理解，也可以從中看出學(xué)術(shù)界的養(yǎng)老觀念逐步從消極養(yǎng)老向積極養(yǎng)老轉(zhuǎn)變，養(yǎng)老主體從弱勢老人擴(kuò)展到社區(qū)全體老人，養(yǎng)老內(nèi)容也從以前單一的重視身體健康擴(kuò)展到關(guān)注老年人的身、心、靈全面健康。而當(dāng)前社區(qū)康養(yǎng)模式的探索雖然涵蓋了文化建設(shè)、醫(yī)療服務(wù)、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、服務(wù)設(shè)施等多個(gè)層面，但學(xué)者們對社區(qū)康養(yǎng)的理解仍存在片面性和不完全性，忽視了在不同的生命周期和健康狀態(tài)下，老年人的養(yǎng)老需求是不同的，具有連續(xù)性的?，F(xiàn)有的模式探討大多從單一視角進(jìn)行，并沒有對老年人的康養(yǎng)需求進(jìn)行系統(tǒng)性的整合，從綜合性、生命歷程的視角構(gòu)建社區(qū)康養(yǎng)模式，最終導(dǎo)致現(xiàn)行的康養(yǎng)模式未能涉及健康養(yǎng)老服務(wù)全過程，老年人多樣化、個(gè)性化的需求難以得到滿足。此外，學(xué)者們雖然已逐漸意識到“防未病”的重要性，但是在實(shí)際運(yùn)作中，社區(qū)健康服務(wù)仍以“醫(yī)”為核心，通過醫(yī)療護(hù)理來維護(hù)老年人的健康，未能充分發(fā)揮預(yù)防保健的作用?；诖?，如何通過整合現(xiàn)有資源，向老年人提供以預(yù)防保健為核心，并滿足其生理、心理、社會(huì)全面健康需求的整合性的、連續(xù)性的社區(qū)康養(yǎng)服務(wù)模式仍有待探索。

三、社區(qū)康養(yǎng)與社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的比較

本文探討的社區(qū)康養(yǎng)模式是狹義層面的“社區(qū)康養(yǎng)”，即以社區(qū)為依托，社區(qū)全體老年人為服務(wù)對象，并以健康預(yù)防為核心，以維護(hù)和促進(jìn)老年人身、心、靈健康為目標(biāo)，通過提供一系列健康養(yǎng)老服務(wù)旨在提升老年人人均健康預(yù)期壽命，推動(dòng)品質(zhì)養(yǎng)老、健康養(yǎng)老早日實(shí)現(xiàn)的一種積極養(yǎng)老服務(wù)方式。近幾年，通過整合社區(qū)已有養(yǎng)老資源和醫(yī)療資源，推動(dòng)原來單一的、碎片化的養(yǎng)老服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)槿轿?、多功能的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)的社區(qū)醫(yī)養(yǎng)模式深入人心，并得到了廣泛的探討和運(yùn)用[17]。雖然兩者的建立與推廣都是為了向社區(qū)全體老年人提供健康保障，但是在服務(wù)理念、服務(wù)目標(biāo)、服務(wù)對象、服務(wù)內(nèi)容方面，兩者是有區(qū)別的。

第一，服務(wù)理念不同。社區(qū)醫(yī)養(yǎng)更多的是強(qiáng)調(diào)醫(yī)療護(hù)理，是老人得病后，再尋求治療。而社區(qū)康養(yǎng)則強(qiáng)調(diào)一種積極的養(yǎng)老觀念，主張以生命歷程的視角看待健康，從源頭最大限度地降低患病率和失能發(fā)生率，以“防未病”“健康預(yù)防”理念為主。

第二，服務(wù)目標(biāo)不同。社區(qū)醫(yī)養(yǎng)最主要的目的在于實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)、護(hù)理服務(wù)、安養(yǎng)的有機(jī)結(jié)合，通過對常見病的治療、護(hù)理等方式促進(jìn)老年人健康。而社區(qū)康養(yǎng)不以“治愈”為目的，注重的是重建、保持或提高老人自主生活能力，幫助老年人以健康的狀態(tài)進(jìn)入老年期，并且延長老年期的健康狀態(tài)。

第三，服務(wù)對象的側(cè)重點(diǎn)不同。兩者雖然都是面向社區(qū)內(nèi)全體老人的。但是社區(qū)醫(yī)養(yǎng)重點(diǎn)面向的是同時(shí)有醫(yī)療需求和照護(hù)需求的失能、半失能老年人口。而社區(qū)康養(yǎng)重點(diǎn)面向的是具有健康需求和照護(hù)需求的自理老人，并以全民的全生命周期為重要參數(shù)，提供連續(xù)性服務(wù)[18]。

第四，服務(wù)內(nèi)容的側(cè)重點(diǎn)不同。社區(qū)醫(yī)養(yǎng)的服務(wù)內(nèi)容主要包括醫(yī)療服務(wù)、生活照料和康復(fù)關(guān)懷，以“醫(yī)”為主，強(qiáng)調(diào)的是診療服務(wù)。而社區(qū)康養(yǎng)的服務(wù)內(nèi)容主要包括調(diào)適老年人的身體、心理、社會(huì)適應(yīng)等全方位健康，強(qiáng)調(diào)的是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)與預(yù)防為主的健康管理相結(jié)合的“健康服務(wù)”，是一種更高層次、更高質(zhì)量的養(yǎng)老追求。

四、社區(qū)康養(yǎng)模式發(fā)展的障礙性因素分析

雖然目前社區(qū)康養(yǎng)模式在國家政策的推動(dòng)、民眾養(yǎng)老觀念的轉(zhuǎn)變下得到了一定的發(fā)展，但仍存在許多問題。

（一）社區(qū)健康教育缺乏

首先，社區(qū)健康教育宣傳方式單一，多是采用張貼宣傳畫、橫幅或者發(fā)放健康預(yù)防手冊等傳統(tǒng)方式，沒有專業(yè)人員進(jìn)行宣講，缺乏公信力和吸引力。其次，社區(qū)健康教育內(nèi)容通常重視身體健康，忽視精神健康，且缺乏創(chuàng)新性、針對性和實(shí)效性，忽略了老年人的真實(shí)需求，無法調(diào)動(dòng)老年人的參與熱情。再次，電視和互聯(lián)網(wǎng)中虛假信息較多，老年人辨別信息真?zhèn)蔚哪芰^弱，所以有可能會(huì)接收到錯(cuò)誤的、偽科學(xué)的健康知識。最后，城鄉(xiāng)社區(qū)老年人健康教育資源供給不均衡。城市社區(qū)各項(xiàng)健康教育配套設(shè)施較為齊全，老年人的接受程度和傳知度也較高，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展的老年健康教育由于種種原因限制，大多只能停留在文件層面，難以付諸實(shí)踐，鄉(xiāng)鎮(zhèn)老年人獲得健康教育的機(jī)會(huì)有限。

（二）社區(qū)康養(yǎng)人才隊(duì)伍建設(shè)薄弱

目前，養(yǎng)老服務(wù)勞動(dòng)力市場普遍存在門檻較低、專業(yè)素質(zhì)不高、流動(dòng)性較大等特點(diǎn)[19]。而社區(qū)康養(yǎng)人才隊(duì)伍建設(shè)也存在以下兩方面問題，一是社區(qū)康養(yǎng)人員素質(zhì)和服務(wù)水平不高。具體表現(xiàn)為社區(qū)康養(yǎng)人員大多是就業(yè)困難人員，他們的文化程度和專業(yè)化水平較低，一般只經(jīng)過簡單的培訓(xùn)就上崗從業(yè)，缺乏必要的專業(yè)知識和技能，很難為老年人提供高質(zhì)量的康養(yǎng)服務(wù)。二是社區(qū)康養(yǎng)人員缺口較大。由于社區(qū)康養(yǎng)條件有限，待遇差、任務(wù)重、社會(huì)地位低等問題致使社區(qū)康養(yǎng)人才短缺，流動(dòng)性大。按每3個(gè)老人配備1個(gè)護(hù)理員的國際慣例來算，我國現(xiàn)階段在職護(hù)理人員應(yīng)為千萬人以上。而據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計(jì)，截至2019年底，我國在職養(yǎng)老護(hù)理人員僅50萬余人[20]，遠(yuǎn)遠(yuǎn)難以滿足市面上所需的照護(hù)需求，康養(yǎng)人員供需缺口巨大。

（三）社區(qū)康養(yǎng)資金來源單一

首先，作為一項(xiàng)長期性發(fā)展的系統(tǒng)工程，社區(qū)康養(yǎng)模式的建立與推廣，不僅需要建設(shè)與完善社區(qū)醫(yī)療、康復(fù)、文娛等硬件設(shè)施，還需要注重社區(qū)專業(yè)康養(yǎng)人才培訓(xùn)、制度建設(shè)、服務(wù)機(jī)制等軟實(shí)力的提高[21]。這些前期舉措都需要大量的資金支持，而目前社區(qū)老年人服務(wù)建設(shè)所需各種經(jīng)費(fèi)主要來源于政府撥款，但政府資金有限，且投入重點(diǎn)以全民性需求為主，忽視了老年人的康養(yǎng)需求。其次，目前養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)雖然是市場關(guān)注的熱點(diǎn)，但考慮到社區(qū)養(yǎng)老投資多、周期長，短時(shí)間內(nèi)難以見到高效回報(bào)，所以投資者一般都傾向于投資機(jī)構(gòu)養(yǎng)老而非社區(qū)養(yǎng)老。最后，由于社區(qū)提供的服務(wù)具有公益性，所以無法通過盈利賺取額外資金來投資建設(shè)康養(yǎng)服務(wù)。

（四）社區(qū)康養(yǎng)資源整合統(tǒng)籌能力不夠

現(xiàn)階段，社區(qū)或多或少都具有一定的康養(yǎng)資源，但是這些康養(yǎng)資源位置分散，社區(qū)在實(shí)際運(yùn)作中整合這些康養(yǎng)資源的能力也十分有限，存在著嚴(yán)重的資源浪費(fèi)現(xiàn)象。如目前各社區(qū)均有閱覽室等學(xué)習(xí)場所，但由于書籍不多且不能及時(shí)更新，導(dǎo)致老人實(shí)際閱讀積極性不高;社區(qū)活動(dòng)室康復(fù)器材，往往閑置在一旁，或者缺乏定期的維護(hù)和檢查，老年人使用率不高且存在一定的安全隱患，這些造成了社區(qū)康養(yǎng)服務(wù)設(shè)施閑置浪費(fèi)。而康養(yǎng)資源最優(yōu)化配置難以實(shí)現(xiàn)，也進(jìn)一步加劇了社區(qū)康養(yǎng)資源供給與老年人康養(yǎng)需求的不均衡。

（五）社區(qū)康養(yǎng)服務(wù)質(zhì)量評估指標(biāo)缺乏科學(xué)統(tǒng)一性

一是隨著人口老齡化的加劇以及“健康中國”的推動(dòng)，康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)逐步進(jìn)入大眾視野，眾多企業(yè)紛紛涉足康養(yǎng)，推出各種康養(yǎng)項(xiàng)目，并形成各自的模式和標(biāo)準(zhǔn)。社區(qū)康養(yǎng)模式作為其中的“新興類型”，由于各地服務(wù)內(nèi)容、規(guī)模、品種的不同，以及缺乏指導(dǎo)性的政策文件，所以難以獲得統(tǒng)一的衡量標(biāo)準(zhǔn)和管理體系。二是社區(qū)康養(yǎng)服務(wù)水平要從環(huán)境、醫(yī)療、基礎(chǔ)設(shè)施等多方面進(jìn)行考察，現(xiàn)有的社區(qū)評估指標(biāo)難以全面把握，且社區(qū)康養(yǎng)模式剛剛興起，評估指標(biāo)的制定缺乏必要的實(shí)踐調(diào)查和實(shí)證研究，以理論性和主觀性為主，缺乏客觀性、科學(xué)性。

五、社區(qū)康養(yǎng)模式發(fā)展的優(yōu)化路徑研究

針對現(xiàn)階段社區(qū)康養(yǎng)在發(fā)展過程中存在的實(shí)際問題，筆者提倡從引導(dǎo)社會(huì)輿論、創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式、發(fā)展多元籌資模式、加大政策支持五方面努力，全面整合社會(huì)力量，探索切實(shí)可行的發(fā)展路徑。

（一）整合各方資源，加大康養(yǎng)宣傳力度

1.社區(qū)根據(jù)老年人的特點(diǎn)和需求，采用線上線下相結(jié)合的形式推廣健康教育，如專家講座、義診、線上問答等。同時(shí)，健康教育過程中，應(yīng)盡量結(jié)合老年人過去的生活經(jīng)驗(yàn)、習(xí)慣，選擇適合老人的方法和語言，并注重反饋與互動(dòng)，幫助老年人接受和理解健康教育的內(nèi)容。

2.政府在關(guān)注社區(qū)健康教育的同時(shí)，還要加大在資金和政策方面的扶持力度，豐富社區(qū)健康教育活動(dòng)內(nèi)容，提高活動(dòng)內(nèi)容的針對性、專業(yè)性、創(chuàng)新性。并通過加大對虛假健康教育知識宣傳的監(jiān)管和打擊力度，減少偽科學(xué)的傳播，降低老年人在健康保健方面上當(dāng)受騙的可能性。

3.縮小城鄉(xiāng)差距，推動(dòng)城鄉(xiāng)社區(qū)老年人健康教育協(xié)同發(fā)展。以公平公正為原則，按需分配，對城鄉(xiāng)進(jìn)行健康教育資源分配或政策扶持。并且加強(qiáng)城鄉(xiāng)間、社區(qū)間的交流與學(xué)習(xí)，通過不斷的經(jīng)驗(yàn)分享和資源互動(dòng)，逐步提高社區(qū)老年人健康教育資源供給的合理性與規(guī)范性，推動(dòng)全面均衡的實(shí)現(xiàn)[22]。

（二）完善用人機(jī)制，擴(kuò)大康養(yǎng)人才隊(duì)伍

社區(qū)康養(yǎng)服務(wù)能否持續(xù)健康運(yùn)行，康養(yǎng)人才是關(guān)鍵因素。要拓寬社區(qū)康養(yǎng)服務(wù)隊(duì)伍，提高服務(wù)人員的專業(yè)化水平，須從以下幾方面入手。

一是政府應(yīng)當(dāng)支持各大院校設(shè)立養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)，擴(kuò)大人才培養(yǎng)規(guī)模，為后期社區(qū)康養(yǎng)的發(fā)展儲(chǔ)蓄人才，并制定、實(shí)施康養(yǎng)人才職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)，對已上崗的養(yǎng)老服務(wù)人員做好培訓(xùn)和定期考核工作，確保服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)，提高相關(guān)人員的社會(huì)地位和工資待遇，從而提高專業(yè)人員的工作積極性和吸引更多的群體投入到康養(yǎng)事業(yè)中。二是在社區(qū)中開發(fā)就業(yè)崗位，吸納社區(qū)剩余勞動(dòng)力、就業(yè)困難人員從事社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，這樣既可以充實(shí)社區(qū)康養(yǎng)服務(wù)隊(duì)伍，又可以緩解社會(huì)就業(yè)壓力。三是加強(qiáng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)志愿者隊(duì)伍建設(shè)，呼吁更多的非盈利組織、專業(yè)社工、志愿者等加入養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍中，推動(dòng)志愿為老服務(wù)常態(tài)化的實(shí)現(xiàn)。四是鼓勵(lì)鄰里間的互助，讓同質(zhì)群體聚集在一起，推動(dòng)“互助幸福院”或“時(shí)間銀行”等互助養(yǎng)老模式的發(fā)展。

（三）明確政府職責(zé)，拓寬資金籌資渠道

我國未富先老的國情，表明了養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展僅依靠政府的財(cái)政投入是不可行的，現(xiàn)在急需政府在明確自身職責(zé)的基礎(chǔ)上，拓寬原有籌資渠道，建立多元化的資金籌措機(jī)制。

首先，政府應(yīng)優(yōu)化對社區(qū)康養(yǎng)項(xiàng)目的整體財(cái)政預(yù)算制度，通過意見反饋機(jī)制，了解社區(qū)老年人真正的需求，將錢花在刀刃上，避免不必要的財(cái)政浪費(fèi)。并建立相應(yīng)的財(cái)政投入調(diào)節(jié)機(jī)制，按照老年人實(shí)際康養(yǎng)需求和當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平，階段性地調(diào)節(jié)政府在康養(yǎng)方面的資金投入，從而確保財(cái)政投入的穩(wěn)定性和可持續(xù)性[23]。其次，政府應(yīng)拓寬資金來源渠道。通過政策引導(dǎo)、減免稅收等方式，積極鼓勵(lì)和引導(dǎo)各類資本參與到康養(yǎng)服務(wù)中，同時(shí)可根據(jù)社區(qū)老年人的實(shí)際支付能力，對一些額外服務(wù)收取一定的費(fèi)用?？傊獙⒄?、企業(yè)、社會(huì)組織等主體有機(jī)結(jié)合起來，形成多元主體共同參與的籌資模式，這樣既可以滿足老年人對康養(yǎng)服務(wù)的需求，又可以緩解政府財(cái)政負(fù)擔(dān)。

（四）整合康養(yǎng)資源，構(gòu)建服務(wù)長效機(jī)制

在社區(qū)康養(yǎng)服務(wù)中，社區(qū)自身蘊(yùn)含的康養(yǎng)資源是不可忽略的。我們可以從深入挖掘、整合社區(qū)閑置建筑資源、服務(wù)資源兩方面入手，為社區(qū)康養(yǎng)提供用地保障和服務(wù)保障。

1.在整合社區(qū)閑置建筑資源方面。首先，考慮到現(xiàn)如今小區(qū)大多建筑飽和，很難有大片空地來新建康養(yǎng)設(shè)施，所以可以發(fā)掘社區(qū)內(nèi)已有的建筑資源，利用零散地塊進(jìn)行康養(yǎng)改造。其次，對社區(qū)里既有的與老年人相關(guān)的場地，在規(guī)模上進(jìn)行擴(kuò)建，在設(shè)施、設(shè)備方面，進(jìn)行適老性改造和完善。最后，改善小區(qū)環(huán)境，擴(kuò)大綠化面積，滿足老年人健康養(yǎng)生、療養(yǎng)身心的需求。

2.在整合社區(qū)康養(yǎng)服務(wù)資源方面。首先，建立老年人綜合信息檔案，并以老年人的身體狀況、養(yǎng)老需求為劃分重點(diǎn)進(jìn)行分級管理，以及提供相應(yīng)的康養(yǎng)服務(wù)。其次，鏈接社區(qū)文娛資源，為老年人休閑娛樂、社會(huì)參與提供平臺(tái)與空間，并以各種形式增進(jìn)老年人群體之間的社會(huì)交往。最后，積極培育社區(qū)非盈利組織或志愿者，為老年人提供公益性服務(wù)以及擴(kuò)充社區(qū)康養(yǎng)服務(wù)內(nèi)容，使其享受到更多、更全面、更專業(yè)的康養(yǎng)服務(wù)。

（五）制定合理政策，加大政府監(jiān)管力度

首先，政府應(yīng)從立法入手，建立健全與康養(yǎng)相關(guān)的法律法規(guī)，以立法的形式對社區(qū)康養(yǎng)的發(fā)展予以規(guī)范和引導(dǎo)，創(chuàng)造良好的法律環(huán)境。其次，政府應(yīng)加快完善社區(qū)康養(yǎng)服務(wù)政策落實(shí)細(xì)則、服務(wù)設(shè)施建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、人才培養(yǎng)方案等，為社區(qū)康養(yǎng)的發(fā)展提供強(qiáng)勁的政策支持。同時(shí)，政府應(yīng)該簡化康養(yǎng)政策落實(shí)過程中的相關(guān)手續(xù)流程，提高行政效率，加快政策落實(shí)速度。再次，政府應(yīng)構(gòu)建科學(xué)統(tǒng)一的社區(qū)康養(yǎng)服務(wù)質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)體系，如 SERVQUAL評價(jià)量表，從多個(gè)維度對社區(qū)康養(yǎng)服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，以期達(dá)到提高社區(qū)康養(yǎng)資源利用率、社區(qū)康養(yǎng)服務(wù)效果的目的。最后，政府應(yīng)建立社區(qū)康養(yǎng)服務(wù)信息反饋機(jī)制和服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門，從而促進(jìn)社區(qū)康養(yǎng)服務(wù)供需匹配的實(shí)現(xiàn)，同時(shí)對社區(qū)提供的康養(yǎng)服務(wù)進(jìn)行科學(xué)合理的監(jiān)督管理，確保社區(qū)康養(yǎng)服務(wù)及時(shí)、有序和有效。

隨著健康中國的實(shí)施以及大健康理念的傳播，發(fā)展對緩解老齡化問題、提高老齡人群身心健康水平有積極影響的社區(qū)康養(yǎng)模式是適時(shí)之策。但現(xiàn)階段我國社區(qū)康養(yǎng)模式正處于起步階段，全國各地發(fā)展水平參差不齊，尚未形成成熟統(tǒng)一的模式，距離多元化體制社區(qū)康養(yǎng)模式的完善與推廣，還有很長一段路需要走。

參考文獻(xiàn)：

[1]? 國家統(tǒng)計(jì)局.中華人民共和國2019年國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)[DB/OL].國家統(tǒng)計(jì)局官方網(wǎng)站，2020-02-28.

[2]? 葛延風(fēng)，王列軍，馮文猛，張冰子，劉勝蘭，柯洋華.我國健康老齡化的挑戰(zhàn)與策略選擇[J].管理世界，2020，（4）：86-96.

[3]? 陳社育，蔡平.疫情防控亟需培養(yǎng)社區(qū)康養(yǎng)職業(yè)人才[J].南京廣播電視大學(xué)報(bào)，2020，（1）：1-4.

[4]? 郭潘.健康養(yǎng)老視角下的重慶城市老年人口養(yǎng)老服務(wù)需求研究[D].重慶：重慶工商大學(xué)，2017：11-12.

[5]? 曹明倩，周業(yè)勤.“健康養(yǎng)老”的政策內(nèi)涵建構(gòu)與路徑選擇[J].廣西社會(huì)學(xué)，2018，（9）：158-161.

[6]? 廖生武，朱宏，譚碧慧.社區(qū)老年慢性病人群“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”健康管理服務(wù)的困境及對策[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2019，（7）：770-776.

[7]? 張貝.文化康養(yǎng)，鄉(xiāng)村振興新思考[J].戲劇之家，2020，（6）：227.

[8]? 徐天琦.文化振興視角下農(nóng)村老人康養(yǎng)發(fā)展與思考[J].農(nóng)村經(jīng)濟(jì)與科技，2019，（13）：213-214.

[9]? 杜鵬，王雪輝.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”與健康養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)[J].蘭州學(xué)刊，2016，（11）：170-176.

[10]? 吳燕，趙燕萍，黃曉霞，王君燕，許慧琳，蘇華林.家庭醫(yī)生責(zé)任制下城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)模式的探索與實(shí)踐[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，（13）.

[11]? 王先菊.河南中醫(yī)藥健康養(yǎng)老應(yīng)對人口老齡化研究[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2016，（5）：397-399.

[12]? 吳浩，劉新穎，張世紅，李景，王韜，陳云權(quán).“互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)衛(wèi)生健康管理服務(wù)”標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)指南（二期）[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2018，（16）.

[13]? 劉霞.智慧社區(qū)養(yǎng)老視角下健康養(yǎng)老服務(wù)體系的構(gòu)建[J].中國老年學(xué)雜志，2018，（7）.

[14]? 任善智，鮑建華，姚占來，劉偉.線上線下結(jié)合 推動(dòng)智慧中醫(yī)康養(yǎng)社區(qū)建設(shè)[J].民主，2018，（6）：28-29.

[15]? 葉鐘劍平.“康養(yǎng)+物業(yè)”健康社區(qū)融合發(fā)展之路[J].中國物業(yè)管理，2019，（8）：53.

[16]? 徐怡珊，周典，玉鎮(zhèn)琿.基于“在宅養(yǎng)老”模式的城市社區(qū)老年健康保障設(shè)施規(guī)劃設(shè)計(jì)研究[J].建筑學(xué)報(bào)，2011，（2）：69-72.

[17]? 陳娜，王長青.基于SWOT分析的城市新弱勢社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老模式[J].中國老年學(xué)雜志，2017，（2）：505-507.

[18]? 朱松梅.積極老齡化：從醫(yī)養(yǎng)結(jié)合到健康養(yǎng)老[N].中國社會(huì)科學(xué)報(bào)，2019-02-13（06）.

[19]? 王會(huì)儒，姚憶.“傳統(tǒng)養(yǎng)生體育+醫(yī)療+養(yǎng)老”的老年健康干預(yù)模式構(gòu)建[J].中國體育科技，2017，（3）：8-13.

[20]? 鄧海建.養(yǎng)老護(hù)理員供需缺口巨大[N].健康時(shí)報(bào)，2020-09-08（01）.

[21]? 龔俊杰.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)居家養(yǎng)老模式[J].中國老年學(xué)雜志，2020，（8）.

[22]? 顧吉祿，王海燕.遼寧省社區(qū)養(yǎng)老健康教育問題及對策研究[J].遼寧經(jīng)濟(jì)，2020，（1）：26-27.

[23]? 楊宜勇，韓鑫彤.提高我國養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的國際經(jīng)驗(yàn)及政策建議[J].經(jīng)濟(jì)與管理評論，2020，（1）：5-14.

Community Health Care：A New Model of Community Pension Service

QIAN Xue-fei，HAN Jin

（School of Economics and Management，Nantong University，Nantong 226019，China）

Abstract：With the“healthy China”strategy put forward，the new concept of“health care”that combines health，health care and elderly care with health prevention as the core，and promotes healthy elderly care and quality elderly care，has gradually entered the publics vision.Community health care the new pension service mode is derived，which is different from the traditional community medical-nursing combined model.At this stage，the model is still in the initial stage of development，and there are still many shortcomings.We need to solve the problems of inadequate health education，lack of professional health care personnel，single financial sources，fragmented health care resources，unreasonable evaluation index and so on from the five aspects of public opinion guarantee，talent guarantee，financial guarantee，resource guarantee and policy guarantee.

Key words：community health care model;influencing factors;development path[責(zé)任編輯 文 嬌]