護理健康處方在老年牙列缺損種植牙修復中的應用及效果分析▲

黃孟燕 朱瑞珠 蘇振群 韋 靈 莫云贏

(廣西醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院，廣西南寧市 530021)

牙列缺損在老年人群中的發(fā)病率達10.51%，對老年人的咀嚼、言語、心理及生活質(zhì)量等方面造成危害，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。老年牙列缺損的修復是口腔醫(yī)學領域的重要內(nèi)容，現(xiàn)代口腔種植技術以其美觀、舒適、咀嚼效率高，無需磨削鄰牙、無需基托和卡環(huán)等優(yōu)勢，逐漸取代傳統(tǒng)修復技術，成為牙列缺損的首選治療方案[2]。我國老年人缺乏良好的口腔衛(wèi)生習慣，口腔保健意識不強，口腔衛(wèi)生知識極其缺乏。在牙列缺損種植牙修復的過程中，由于愈合時間較長，老年患者對牙列缺損種植牙修復的相關知識認識不足，易導致種植牙修復術失敗[3]。為解決上述問題，我們在老年牙列缺損種植牙修復患者中使用護理健康處方，加大護理健康教育的宣傳力度，改進口腔健康教育宣傳的方式，提高種植牙修復的成功率，臨床使用效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選取2019年1月至2020年12月在我院門診部行種植牙修復的老年牙列缺損患者381例，按就診時間將2019年1～12月及2020年1～12月在我院進行種植牙修復的老年牙列缺損患者分別設為對照組(198例)和試驗組(183例)。納入標準：患者年齡在60周歲以上；無義齒種植修復治療史；對本次研究內(nèi)容知情并自愿參與。排除標準：存在語言或者文字溝通障礙的患者；研究過程中退出調(diào)查的患者；對本次研究內(nèi)容不認可的患者。對照組男101例，女97例，年齡60～79(69.52±3.51)歲；試驗組男95例，女88例，年齡60～77(70.28±3.19)歲。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 方法 兩組患者均由同一組醫(yī)師實施相同的治療方法。

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理。護士向患者口頭介紹種植牙修復定義、疾病知識、種植牙修復術前和術后注意事項、治療方法等內(nèi)容，讓患者配合完成治療。

1.2.2 試驗組 在常規(guī)護理基礎上增加個性化護理健康處方。護士先了解患者基本情況，制訂有針對性的護理健康教育處方，包括飲食、用藥、口腔衛(wèi)生等內(nèi)容，將護理健康教育處方制作成小冊子，按照老年患者的接受程度及文化水平進行講解，講解時間控制在半小時左右。(1)種植牙修復術前護理：①進行全身檢查，服用激素、抗凝藥物的患者需在醫(yī)師指導下停藥，若有其他藥物要主動告知主治醫(yī)師，術前備藥等；②保持口腔清潔，男性患者剃胡須，女性患者避開生理期，不化妝，避免穿高領的衣服；③術前1 d禁止飲酒，保證充足的睡眠和休息；④術前適量的進食，忌過飽，術前1 h不要喝太多水。(2)種植牙修復術后護理：①術后48 h避免劇烈運動，少說話，避免抽煙；②按照醫(yī)囑服用抗生素，疼痛明顯時可服用止痛藥，愈合期內(nèi)多飲水；③術后3 d內(nèi)進軟食并禁止進食辛辣食物、酒和碳酸飲料，使用軟毛牙刷輕刷術區(qū)牙齒，避免種植體或種植區(qū)域承擔任何咀嚼壓力；④術后12 h內(nèi)冷敷，每30 min冷敷5～10 min，有助于減輕術后不適；⑤術后唾液出現(xiàn)血絲時，含冰水于術區(qū)(不能含漱)幾分鐘即控制。如出血過量且持續(xù)超過5 min或出血量少但持續(xù)時間長，則不能用任何含漱液，應平臥及抬高頭部30°。(3)特殊手術：①微創(chuàng)手術術后不需要拆線，術后2 周內(nèi)不能佩戴活動義齒；②植骨術后會造成局部明顯的腫脹，術后即時使用冰袋，防止傷口壓迫導致影響植骨的效果；③上頜竇提升手術者避免擤鼻涕、鼓氣及打噴嚏的動作，術后即時使用冰袋，也要根據(jù)醫(yī)囑服用抗生素預防感染；④軟組織移植術者放置牙周塞治劑于傷口表面促進傷口愈合，告知患者術后 3 d內(nèi)盡量保護塞治劑不掉落，如塞治劑保護層脫落影響傷口，需返院就診。

1.3 觀察指標 (1)采用我院自行設計的問卷調(diào)查老年牙列缺損患者的種植認知度、種植過程知曉度、種植后護理知曉度、自我護理依從性，各5個條目，每個條目賦分20，總分100分，評分越高表示認知度、知曉度、依從性越高。護理滿意度按滿意、一般、不滿意三個等級進行評價。調(diào)查問卷由專人負責發(fā)放并回收，回收率為100%。(2)記錄患者種植成功率，種植成功標準：術后12個月義齒能夠正常完成咀嚼活動，可以啃咬部分堅硬食物，種植體與周圍骨組織緊密貼合、無松動、無炎癥反應[4]；種植失?。盒g后12個月義齒無法正常咀嚼，種植體未發(fā)生骨性結合、有松動，或者周圍有炎癥反應。(3)患者心理狀況采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)進行評測。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件，計量資料用均數(shù)±標準差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)(n)和百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 護理滿意度比較 試驗組患者的護理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理滿意度比較 [n(%)]

2.2 種植認知度、種植過程和種植后護理知曉度、自我護理依從性評分比較 試驗組患者的種植認知度評分、種植過程和種植后護理知曉度評分、自我護理依從性評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者對種植認知度、種植過程和種植后護理知曉度、自我護理依從性評分比較 (x±s，分 )

2.3 種植成功率及心理狀況比較 試驗組患者種植成功率明顯高于對照組，SDS、SAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表 3。

表3 兩組患者種植成功率及心理狀況比較

3 討 論

老年患者隨著年齡的增長，反應遲鈍，記憶力也逐漸退化，不理解醫(yī)生的治療和操作步驟，診療過程中會出現(xiàn)焦慮煩躁，與醫(yī)生的配合度欠佳。護理健康處方方便攜帶，患者隨時隨地可以閱讀，可以解決老年患者記憶力退化的問題[5]?；颊咴卺t(yī)院就診會緊張不安，醫(yī)護人員通過護理健康處方向患者講解疾病的相關知識，可消除其恐懼心理，給予心理撫慰?？谇恍l(wèi)生保健知識的講解，穩(wěn)定了患者的情緒，為其配合醫(yī)護工作奠定良好的基礎[6-7]。本研究結果顯示，試驗組使用護理健康處方后，SDS、SAS評分顯著低于對照組，種植成功率明顯高于對照組(均P<0.05)，說明護理健康處方可以提高老年牙列缺損種植牙修復的醫(yī)療質(zhì)量，改善患者的心理狀況。

目前危害口腔健康的衛(wèi)生習慣和生活方式仍普遍存在。資料顯示[8]，在外因的作用下護理健康處方可以使受教育患者的自我認識顯著提高，密切醫(yī)患關系。本研究中試驗組患者的護理滿意度、對種植認知度評分、種植過程和種植后護理知曉度評分、自我護理依從性評分均明顯高于對照組(均P<0.05)。提示通過護理健康處方為患者進行口腔健康知識的宣教，提高了患者的口腔健康意識，進一步改善了患者的口腔衛(wèi)生狀況。通過護理健康處方與患者的有效溝通，能喚起其主觀能動性[9]。另外，在老年牙列缺損種植牙修復中，醫(yī)護人員在獲得患者配合的同時，也要注意充分發(fā)揮患者家屬的作用，重視與家屬的溝通與交流，讓家屬督促老年患者主動練習，保持良好的生活習慣，密切醫(yī)患關系。為使護理健康處方發(fā)揮更大的作用，護理人員在日常工作中需加強自身語言的修養(yǎng)，不斷提高專業(yè)水平，為老年患者提供個性化的優(yōu)質(zhì)護理服務。

綜上所述，護理健康處方是對醫(yī)囑的補充和完善，成本低、效果好，可以提高護理方案的科學性和合理性[10]。在老年牙列缺損種植牙修復中護理健康處方取得了良好的護理效果，值得在臨床上推廣。