微動(dòng)力負(fù)壓護(hù)創(chuàng)治療糖尿病患者足部潰瘍的臨床療效及價(jià)值▲

朱 艷 宗 明 熊國平 付海燕 江芳芳 盛 霞 秦淑蘭 胡 玲*

(南昌大學(xué)第三附屬醫(yī)院，1 內(nèi)分泌科，2 急診重癥醫(yī)學(xué)科，江西省南昌市 330000)

糖尿病是一種以高血糖為主要特征的代謝性疾病，患者可出現(xiàn)慢性高血糖，心血管及腎臟等組織器官功能障礙，甚至器官損傷和衰竭。糖尿病足是糖尿病的嚴(yán)重慢性并發(fā)癥之一[1]，屬于難治性創(chuàng)面，其特點(diǎn)是致殘率高、治療費(fèi)用高、病程長，給患者、家庭和社會(huì)帶來了沉重負(fù)擔(dān)，也是當(dāng)前臨床治療工作中的難點(diǎn)。近年來，創(chuàng)面處理在糖尿病足治療中已成為國內(nèi)外研究熱點(diǎn)[2]。封閉式負(fù)壓引流是一種需要借助專用負(fù)壓治療儀及材料促進(jìn)創(chuàng)面愈合的技術(shù)，傳統(tǒng)負(fù)壓封閉引流治療存在費(fèi)用高、患者依從性低、限制患者活動(dòng)范圍等缺點(diǎn)；普通紗布換藥次數(shù)頻繁，且傷口易粘連敷料、與外界非封閉易感染，給患者造成不便、疼痛及傷口二次感染的可能。而微動(dòng)力負(fù)壓技術(shù)是近幾年出現(xiàn)的一種全新的臨床封閉治療方法[3]，通過在傷口處覆蓋新型材料，使用透明膜貼合后形成局部封閉環(huán)境，新型材料逐漸吸收創(chuàng)面滲出物，形成微小負(fù)壓，進(jìn)而達(dá)到創(chuàng)面引流的效果。本研究旨在探討微動(dòng)力負(fù)壓護(hù)創(chuàng)在糖尿病患者足部潰瘍中的臨床療效及價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院內(nèi)分泌科2019年8月至2020年8月收治的糖尿病足部潰瘍患者92例，根據(jù)患者意愿分為對照組(普通紗布換藥，n=55)與觀察組(微動(dòng)力負(fù)壓護(hù)創(chuàng)，n=37)。觀察組年齡48～73(54.6±8.6)歲；男19例，女18例；BMI(23.84±4.66)kg/m2；糖尿病病程(6.43±2.52)年；空腹血糖(7.26±2.64)mmol/L；足部潰瘍面積(1 840.54±125.61)mm2；糖尿病足部潰瘍病程2～13(5.36±2.17)個(gè)月；Wagner分級：1級18例，2級19例。對照組年齡49～75(55.13±7.22)歲；男29例，女26例；BMI(23.58±5.71)kg/m2；糖尿病病程(6.72±2.96)年；空腹血糖(7.13±3.43)mmol/L；足部潰瘍面積(1 836.63±127.82)mm2；糖尿病足部潰瘍病程3～12(5.41±2.04)個(gè)月；Wagner分級：1級29例，2級26例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入/排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《基層 2型糖尿病篩查專家共識 》中關(guān)于2型糖尿病的診斷與分型標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)患者均簽署知情同意書；(3)近2個(gè)月未服用過影響機(jī)體凝血功能的藥物；(4)潰瘍分布于小腿中下1/3以下；(5)Wagner分級在1～2級；(6)空腹血糖<8 mmol/L，餐后2 h血糖<12 mmol/L，糖化血紅蛋白水平<8%；(7)血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞正常；(8)踝肱指數(shù)>0.9；(9)足部潰瘍創(chuàng)面徹底清創(chuàng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥者；(2)合并心、肝、腎等重要臟器功能不全者及嚴(yán)重全身感染者；(3)血清肌酐值>正常上限2.5倍者；(4)近期(3個(gè)月內(nèi))使用過生長因子、免疫抑制劑者；(5)凝血功能異常者；(6)無法配合完成治療者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用普通紗布換藥。換藥方法：采用我科自行專門配置的含胰島素、依沙吖啶等配置液浸濕的紗布敷料，根據(jù)患者創(chuàng)面滲出情況決定換藥的頻率，1 d或2 d進(jìn)行一次換藥。

1.3.2 觀察組 采用微動(dòng)力負(fù)壓護(hù)創(chuàng)。換藥方法：常規(guī)處理后，采用微動(dòng)力負(fù)壓護(hù)創(chuàng)敷料(生產(chǎn)廠家：廣州美捷威通生物科技有限公司)覆蓋潰瘍病灶，而后用半透明膜進(jìn)行粘貼使創(chuàng)面封閉完好。要求適宜創(chuàng)面大小(敷料多出創(chuàng)面邊緣1 cm，與其配套的半透明膜多出負(fù)壓敷料3 cm)。按照如下標(biāo)準(zhǔn)更換微動(dòng)力負(fù)壓護(hù)創(chuàng)敷料：(1)肉眼可見敷料上有積聚的滲出物，污染明顯；(2)材料滲濕后明顯膨起或“指壓法”提示已完全滲濕；(3)留置時(shí)間超過72 h。

1.4 觀察指標(biāo) (1)比較兩組患者治療前及治療后1周、2周的VAS評分，VAS評分滿分為10分[4]，10分表示劇痛，0分表示無痛。(2)比較兩組治療后1周、2周的創(chuàng)面愈合率。測量方法為透明方格紙畫創(chuàng)面形狀法[5]，以治療前第1次測量的創(chuàng)面面積為初始創(chuàng)面面積，以各時(shí)間點(diǎn)測量的面積為時(shí)相點(diǎn)創(chuàng)面面積；采用Adobe Photoshop CS6軟件進(jìn)行面積計(jì)算[6]，創(chuàng)面愈合率=(初始面積-未愈合創(chuàng)面面積)/初始面積×100%，創(chuàng)面愈合率達(dá)100.00%為完全愈合，記錄換藥至完全愈合時(shí)間。(3)比較兩組治療后 2周換藥費(fèi)用面積比，換藥費(fèi)用面積比=直接換藥費(fèi)用(元)/創(chuàng)面愈合面積(mm2)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分率[n(%)]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料均符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 VAS評分的比較 治療前，兩組患者VAS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后1周、2周，兩組VAS評分均較治療前降低，且觀察組顯著低于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者VAS評分的比較 (x±s，分)

2.2 創(chuàng)面愈合率的比較 治療后1周、2周，觀察組患者創(chuàng)面愈合率均高于對照組；兩組治療后2周創(chuàng)面愈合率均較治療后1周明顯提高(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者創(chuàng)面愈合率的比較 (x±s，%)

2.3 愈合情況的比較 兩組患者最終愈合率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組完全愈合時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者愈合情況的比較

2.4 換藥費(fèi)用面積比的比較 觀察組患者換藥費(fèi)用為(1 568.54±124.05)元，換藥費(fèi)用面積比為(5.68±1.21)元/mm2；對照組患者換藥費(fèi)用為(1 204.57±135.35)元，換藥費(fèi)用面積比為(5.73±1.68)元/mm2，兩組換藥費(fèi)用面積比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

隨著人們生活水平及飲食習(xí)慣的改變，糖尿病發(fā)病率呈逐年增長的趨勢。糖尿病患者的血糖長期處于高水平，對機(jī)體神經(jīng)、血管、腎臟、眼等組織和器官造成慢性、進(jìn)行性損傷，從而引發(fā)功能障礙。若糖尿病患者出現(xiàn)傷口，不僅會(huì)延遲傷口愈合，還會(huì)增加傷口感染風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而出現(xiàn)骨髓炎、敗血癥等嚴(yán)重后果[7]。糖尿病足是糖尿病患者發(fā)生肢端壞疽、功能喪失的一種疾病，屬于難治性創(chuàng)面，其特點(diǎn)是致殘率高、治療費(fèi)用高、病程長，給患者、家庭和社會(huì)帶來了沉重負(fù)擔(dān)，也是當(dāng)前臨床治療工作中的難點(diǎn)。

既往針對糖尿病足多采用封閉式負(fù)壓引流技術(shù)進(jìn)行治療，該技術(shù)使用專用負(fù)壓治療儀及特定材料，能夠明顯加快糖尿病足患者創(chuàng)面的愈合速度。國外開展的一項(xiàng)18個(gè)中心參與的關(guān)于糖尿病足患者負(fù)壓傷口治療的研究顯示[7]，相較于常規(guī)傷口清創(chuàng)換藥，負(fù)壓封閉治療對復(fù)雜的糖尿病足傷口的治療效果及安全性更高。隨著相關(guān)研究的不斷深入[8-9]，目前普遍認(rèn)為傳統(tǒng)封閉負(fù)壓引流治療方式在臨床中治療費(fèi)用較常規(guī)治療更高，患者普遍難以接受高昂的治療費(fèi)用，且該方法需嚴(yán)格限制患者的活動(dòng)范圍，降低了患者的治療依從性。微動(dòng)力負(fù)壓技術(shù)為糖尿病足患者創(chuàng)面的治療提供了新可能，既往微動(dòng)力負(fù)壓護(hù)創(chuàng)主要用于燒傷、手術(shù)切口等創(chuàng)面，盡管對急慢性創(chuàng)面修復(fù)有一定療效，但在糖尿病足中應(yīng)用較少[10]，其在糖尿病足治療中的有效性、時(shí)效性、性價(jià)比等方面的臨床應(yīng)用研究國內(nèi)外也尚未見報(bào)道。本研究對92例糖尿病足部潰瘍患者分別采用普通紗布換藥與微動(dòng)力負(fù)壓護(hù)創(chuàng)進(jìn)行治療，結(jié)果顯示治療后1周、2周觀察組VAS評分顯著低于對照組，創(chuàng)面愈合率高于對照組(均P<0.05)，提示微動(dòng)力負(fù)壓護(hù)創(chuàng)能夠減輕糖尿病足部潰瘍患者的疼痛，提高創(chuàng)面愈合率。兩組換藥費(fèi)用面積比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示該技術(shù)具有一定的經(jīng)濟(jì)效益，適合推廣使用。筆者分析后認(rèn)為，微動(dòng)力負(fù)壓護(hù)創(chuàng)技術(shù)關(guān)鍵點(diǎn)在于應(yīng)用新型材料覆蓋創(chuàng)面后再用醫(yī)用透明貼膜完全貼合密封，可在創(chuàng)面局部形成一個(gè)相對封閉的環(huán)境，當(dāng)新型材料吸收創(chuàng)面滲液逐漸膨脹時(shí)，可產(chǎn)生“虹吸效應(yīng)”和類似注射針筒的“唧筒效應(yīng)”形成微負(fù)壓，因而能夠快速吸收創(chuàng)面或傷口滲液[11-12]，也能達(dá)到創(chuàng)面引流的效果。對于創(chuàng)面較淺的患者，其價(jià)格較負(fù)壓封閉引流治療顯著降低，且可門診操作，便捷快速。

綜上所述，微動(dòng)力負(fù)壓護(hù)創(chuàng)治療糖尿病患者足部潰瘍，能夠減輕患者疼痛，提高創(chuàng)面愈合率，且不增加治療費(fèi)用。