64排螺旋CT腦動脈成像CT血管造影技術(shù)的臨床應(yīng)用研究

張春芹

【摘要】 目的：探析64排螺旋CT腦動脈成像CT血管造影技術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選取筆者所在醫(yī)院2015年1月-2016年6月收治的60例疑似腦血管病變患者，均采取64排螺旋CT進(jìn)行掃描檢查，同時(shí)給予DSA（數(shù)字減影血管造影術(shù)），比較兩種檢查方法的診斷結(jié)果。結(jié)果：本組60例患者，57例顯像成功，24例為單純腦動脈瘤，11例為腦動脈狹窄合并腦梗死，8例為單純腦動脈狹窄，6例為腦動脈瘤合并腦動脈狹窄，8例為動靜脈畸形。CT血管造影（CTA）診斷符合率為95.00%（57/60）。2例CTA診斷結(jié)果與DSA不同，1例出現(xiàn)運(yùn)動偽影，顯像模糊。結(jié)論：以64排螺旋CT腦動脈成像CT血管造影技術(shù)對疑似腦血管病變患者進(jìn)行診斷，診斷符合率高，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 64排螺旋CT； 腦動脈成像； CT血管造影技術(shù)； 臨床價(jià)值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.23.021 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）23-0044-02

目前，人們的生活水平不斷提高，致使腦血管疾病的患病率也不斷升高，給予及時(shí)有效的診斷治療對控制疾病發(fā)展意義重大。臨床上對于腦血管疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”為數(shù)字減影血管造影術(shù)（DSA），雖然診斷率極高，不過DSA檢查方法特殊，需要在導(dǎo)管室無菌的環(huán)境下進(jìn)行檢查，同時(shí)對患者有一定的創(chuàng)傷性，且檢查費(fèi)用高，患者接受度不高，受到一定限制[1]。隨著64排螺旋CT在臨床上的廣泛應(yīng)用，不僅操作簡單，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，同時(shí)圖像清晰，用于診斷及篩查腦血管疾病，價(jià)值得到肯定[2]。為進(jìn)一步探析64排螺旋CT腦動脈成像CT血管造影技術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值，本文將2015年1月-2016年6月收治的60例疑似腦血管病變患者作為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2015年1月-2016年6月收治的60例疑似腦血管病變患者，均經(jīng)過DSA或者手術(shù)得到確診。對其臨床資料回顧性分析，其中，男30例，女30例，年齡24～78歲，平均（45.2±7.9）歲，患者均伴有不同程度的眩暈、頭痛、頭暈等臨床癥狀。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查方法 儀器選擇飛利浦64排螺旋CT掃描儀器。參數(shù)設(shè)定：管電壓120 kV，管電流300 mA，層厚0.6 mm，螺距1.2，探測器64 mm×0.5 mm，Vitrea 2.1工作站。掃描范圍：自患者主動脈弓至頭頂。碘對比劑選擇的是非離子型，注射部位在患者上肢靜脈出，注射的劑量在60～80 ml，碘對比劑的濃度在370 mg/ml，碘對比劑注射的速度及生理鹽水注射的速度均為3～5 ml/s。待碘對比劑、生理鹽水注射完畢之后，對患者頭頸部進(jìn)行平掃，獲取圖像；對延遲期至動脈期進(jìn)行重復(fù)自動掃描，并獲取動脈期的CT平掃圖像。DSA檢查方法：在患者肘前貴要靜脈或者在患者正中靜脈進(jìn)行插管，注意造影劑在注射時(shí)應(yīng)加壓快速注射，并采取相關(guān)圖像資料。

1.2.2 圖像處理方法 將平掃及造影得到的圖像傳至工作站進(jìn)行后期處理，以曲面重建技術(shù)（CPR）、仿真內(nèi)鏡技術(shù)（VE）、容積再現(xiàn)技術(shù)（VR）等對圖像進(jìn)行處理。然后由1位經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，兩名副主任醫(yī)師進(jìn)行圖像分析，做出診斷報(bào)告，對于有爭議的圖像進(jìn)行會診，通過審核后，做出最終診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察60例患者經(jīng)過CTA檢查的結(jié)果，并與DSA檢查結(jié)果進(jìn)行比較，觀察兩者圖像顯像情況，并統(tǒng)計(jì)兩者符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 15.0軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 60例患者CTA掃描結(jié)果

本組60例患者，57例顯像成功，成功率95.00%。其中24例為單純腦動脈瘤，11例為腦動脈狹窄合并腦梗死，8例為單純腦動脈狹窄，6例為腦動脈瘤合并腦動脈狹窄，8例為動靜脈畸形，見表1。

2.2 60例患者CTA與DSA診斷符合率比較

CT血管造影（CTA）診斷符合率為95.00%（57/60）。3例診斷不符合的患者中，2例CTA診斷結(jié)果與DSA不同，1例出現(xiàn)運(yùn)動偽影，顯像模糊。

2.3 典型病例

1例患者為大腦前動脈狹窄伴遠(yuǎn)端血管微動脈瘤形成，見圖1至圖5。圖中箭頭所指部位為患者病變部位。

3 討論

對于腦血管疾病的診斷，DSA為其診斷金標(biāo)準(zhǔn)，不僅可清晰顯示顱內(nèi)血管情況，還可以測定動脈血流量，尤其是對于動靜脈瘤的診斷價(jià)值更高。雖然DSA診斷結(jié)果可靠，但是不是所有患者都適合該方法。如對于造影劑過敏的患者、伴有嚴(yán)重肝腎功能障礙者、伴有甲亢者、嚴(yán)重高血壓者、出現(xiàn)心衰或者心律不齊者等，這些患者均屬于禁忌證患者，此外，在進(jìn)行DSA檢查時(shí)，還需要在無菌的環(huán)境下進(jìn)行，這限制了一些基層醫(yī)院無法應(yīng)用。DSA檢查具有一定的創(chuàng)傷性，費(fèi)用高，患者接受度低，因此，雖然DSA診斷結(jié)果可靠，但由于上述因素使其在臨床推廣受到限制[3-4]。

近年來，隨著螺旋CT技術(shù)的不斷發(fā)展，CTA技術(shù)在臨床上得到推廣，與DSA比較，該方法更具優(yōu)勢，經(jīng)濟(jì)且操作簡單，能夠應(yīng)用于腦動脈血管的臨床診斷及篩查[5]。CTA屬于非創(chuàng)傷性血管成像技術(shù)，該方法在檢查前，是將碘對比劑注射在患者血管內(nèi)，因血管內(nèi)造影劑密度比較高，X線的通過率不同，因此，可通過這一特性顯示患者血管病變的情況[6-7]。由于該方法用藥的對比劑是碘對比劑，在臨床上很少出現(xiàn)碘過敏的情況，即使患者對碘過敏，也可以通過采取二氧化碳進(jìn)行替代。在CTA檢查后的后期處理工作也十分重要，需要用到CPR、VE、VR等技術(shù)進(jìn)行圖像處理。并由經(jīng)驗(yàn)豐富的主任醫(yī)師做好診斷報(bào)告。對于CTA對腦血管疾病的診斷價(jià)值，國內(nèi)外已有很多研究進(jìn)行證實(shí)。與腦血管造影比較，不會誘發(fā)顱內(nèi)出血，安全性更好[8]。endprint

64排螺旋CT機(jī)掃描速度、時(shí)間分辨率等均優(yōu)于常規(guī)的CT機(jī)，而其最薄的掃描層厚為0.64 mm，這是目前世界范圍內(nèi)CT機(jī)達(dá)到的最薄層厚，因此，能夠獲得良好的圖像顯示。其最為顯著的優(yōu)勢在于突破了傳統(tǒng)CT技術(shù)，能夠沿著人體長軸進(jìn)行勻速選擇，同時(shí)掃描軌跡呈現(xiàn)出不間斷的容積掃描。在顯像方面，可任意進(jìn)行表面重建及立體重建，幫助醫(yī)師更加了解患者病變部位與解剖的關(guān)系[9]。本研究中，60例患者，57例顯像成功，成功率為95.00%；其中，24例為單純腦動脈瘤，11例為腦動脈狹窄合并腦梗死，8例為單純腦動脈狹窄，6例為腦動脈瘤合并腦動脈狹窄，8例為動靜脈畸形。CTA診斷符合率為95.00%（57/60）；DSA診斷符合率為100%（60/60），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），2例CTA診斷結(jié)果與DSA不同，1例出現(xiàn)運(yùn)動偽影，顯像模糊，此結(jié)果充分證實(shí)了64排螺旋CT機(jī)的優(yōu)勢，在診斷出的疾病中，如動脈瘤，采取CTA進(jìn)行診斷是首選的方法，這是因?yàn)閷τ诟叨葢岩蓜用}瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，采取CTA進(jìn)行診斷，可早期得到診斷，且充分顯示出患者動脈瘤的形態(tài)及其與周圍組織的關(guān)系，術(shù)前進(jìn)行檢查，可顯示動脈瘤切口，模擬手術(shù)路徑。動靜脈畸形，以CTA檢查，能夠充分顯示患者動靜脈畸形病變血管的結(jié)構(gòu)，成像十分清晰，顯著優(yōu)于其他檢查方法。動脈狹窄，采取CTA檢查，能夠診斷出65%的大動脈狹窄，與DSA比較，其敏感性和特異性均比較高[10]。

綜上所述，以64排螺旋CT腦動脈成像CT血管造影技術(shù)對疑似腦血管病變患者進(jìn)行診斷，診斷符合率高，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-04-21）endprint