基于血液疾病的DIP與DRG病種入組情況對比

■文／歐凡

3 月31 日，國家醫(yī)保局召開醫(yī)保支付方式改革試點(diǎn)推進(jìn)視頻會，部署疾病診斷相關(guān)分組(DRG)付費(fèi)、區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值(DIP)付費(fèi)兩個試點(diǎn)年度重點(diǎn)工作。會議強(qiáng)調(diào)，DRG 和DIP 試點(diǎn)工作是今年支付方式改革的重中之重，并提出了相關(guān)進(jìn)度要求。30 個DRG 試點(diǎn)城市和71 個DIP試點(diǎn)城市將于2021 年底前實(shí)現(xiàn)實(shí)際付費(fèi)，試點(diǎn)工作如期完成、取得實(shí)效。

DIP 和醫(yī)療保障疾病診斷相關(guān)分組（CHS-DRG）的區(qū)別是什么，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)對此仍然感到困惑。筆者基于某三級醫(yī)院血液疾病的病歷樣本數(shù)據(jù)，從疾病入手對DIP 與DRG 的入組、費(fèi)用情況進(jìn)行對比。

DIP與CHS-DRG區(qū)別

2019 年，國家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于印發(fā)疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)國家試點(diǎn)技術(shù)規(guī)范和分組方案的通知》，2020 年又發(fā)布了《國家醫(yī)療保障按病種分值付費(fèi)(DIP)技術(shù)規(guī)范和DIP 病種目錄庫(1.0 版)》。在病種庫病組數(shù)量上，DIP 核心病種近 11553 組、綜合病種 2499 組；DRG 為672 組。在組內(nèi)差異上，DIP 較小，而DRG 較大。

對比醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保分析指標(biāo)，DRG采取的是完整診斷碼，且參考了其他診斷；DIP 采取第一診斷前四位碼。在費(fèi)用字段中，DRG 分類較粗，而DIP 分類較細(xì)。DRG 分組字段包括：總費(fèi)用、藥品費(fèi)用、醫(yī)技費(fèi)用、醫(yī)療費(fèi)用、管理費(fèi)用和護(hù)理費(fèi)用。DIP 分組字段包括：總費(fèi)用、西藥費(fèi)、中成藥費(fèi)、中草藥、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、特殊檢查費(fèi)、特殊治療費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、其他費(fèi)、床位費(fèi)、材料費(fèi)。

血液疾病入組情況對比

在國際疾病分類ICD-10 中，血液疾病歸類在第三章。由于2020 年受疫情影響較大，筆者選擇2019 年血液病同一組病人進(jìn)行對比，病案總數(shù)460 份。從入組總體情況來看，DRG 的入組病種數(shù)量是54 組，權(quán)重平均值/CMI 為1.42；DIP 的入組病種數(shù)量是99 組，權(quán)重平均值/CMI 為2.031。

從DRG 的分組來看，排名前十的病種已經(jīng)占了該科收治病人的80%。其中：“RE19-惡性增生性疾病的化學(xué)治療和/或其他治療”收治人數(shù)排名第一，“RB19-急性白血病高劑量化學(xué)治療和/或其他治療”排名第二（見表1）。

表1 DRG 入組情況

從DIP 分組情況來看，排名前十二的病種占了該科收治病人的80%。其中：“Z51.1-為腫瘤化學(xué)治療療程”收治人數(shù)排名第一，“C92.0-急性髓樣白血病”排名第二（見表2）。

表2 DIP 入組情況

DIP 分值庫三級目錄則是基于大數(shù)據(jù)對同一診斷下不同治療方式共性特征（相同診斷、治療方式的資源消耗相近）的聚類組合，是 DIP 的基礎(chǔ)目錄庫，其組內(nèi)差異度小，用于擬合不同 DIP 的成本基線，確定支付標(biāo)準(zhǔn)從微觀角度支撐疾病的按病種分值支付與個案審計(jì)。而且，結(jié)合操作碼進(jìn)行細(xì)分后，三級目錄里還可進(jìn)一步細(xì)分為16 個病組。組內(nèi)差異較小（見表3）。

表3 DIP 分值庫三級目錄

筆者又將DIP 與DRG 排名前十病種對比，可以發(fā)現(xiàn)，DIP 分組中有綜合病種的存在，而DRG 沒有這一分類；化學(xué)治療在DRG 分組中排名前兩位，DIP 則歸集為第一位（見表4）。

表4 DIP 與DRG 前十對比

另外，筆者以某病歷首頁為樣本來進(jìn)行入組分析。主要診斷C91.000 急性淋巴細(xì)胞性白血病，B 細(xì)胞型。其他診斷：K12.111 口腔感染，D61.101 化療后骨髓抑制，Z51.100 為腫瘤化學(xué)治療療程，E78.500 高脂血癥，Z94.802 造血干細(xì)胞移植狀態(tài)，B34.400BK 病毒感染，D70.X00 粒細(xì)胞缺乏并發(fā)熱。住院天數(shù)47 天，總費(fèi)用156035 元。

在DRG 分組中，其屬于AG19-異體骨髓/造血干細(xì)胞移植，權(quán)重8.06，死亡風(fēng)險(xiǎn)為中低風(fēng)險(xiǎn)；在DIP 分組中，其診斷編碼為C91.0 急性淋巴細(xì)胞白血病，操作碼為41.0501 異體外周造血干細(xì)胞移植，不伴凈化，分值庫標(biāo)準(zhǔn)分值為12971，使用率(對比上年同級別醫(yī)院)為83.2%，CMI 為12.971。

綜上，從某三級醫(yī)院血液疾病同一組病歷樣本來看，共入組54 個DRG 病組，99 個DIP 病組。DIP 病種庫的分組更細(xì)。其中，DRG 收治人數(shù)的前十名病組和DIP 收治人數(shù)的前十二名病組占了總數(shù)的80%。兩組病種之間存在一定的對應(yīng)性。DIP 分組中有綜合病種的存在，而DRG 沒有這一分組。DRG采取的是完整的診斷碼，且參考了其他診斷；而DIP 采取第一診斷前四位碼。DRG 分組直接體現(xiàn)了合并癥并發(fā)癥，而DIP 未直接體現(xiàn)合并癥并發(fā)癥，通過國家醫(yī)保版操作碼的進(jìn)一步細(xì)分，聚類成三級目錄。

DRG 和DIP 都是總額控制下的支付方式之一，它們均以病案首頁診斷碼與操作碼為基礎(chǔ)，需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳真實(shí)、完整、準(zhǔn)確的病案首頁，共同落實(shí)支付方式改革。■