醫(yī)生說法不一該聽誰的

得了病，人就一下子六神無主，四處打聽如何治。常有患者抱怨，到多家醫(yī)院就診，醫(yī)生說的都不太一樣。即使在一家醫(yī)院，專家說的也有差別。面對不同的病情診斷和治療方案，究竟該聽誰的？

其實(shí)，醫(yī)學(xué)發(fā)展很快，醫(yī)生們對不少疾病也不是很清楚，還有很大局限性。另外，即使醫(yī)生對有些疾病已經(jīng)很清楚了，也還存在著個體差異，每一位患者的治療都不一樣，可以說世界上沒有兩個患者是完全相同的。因此，很多疾病的診斷沒有“金標(biāo)準(zhǔn)”，只有專家共識。

患者患病后急于想知道自己是什么病，認(rèn)為疾病不是黑的就是白的，醫(yī)生一定也要給我一個明確的說法。但是，很多時候您患的病是灰色的。

臨床醫(yī)學(xué)是一門經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，有很多疾病的表現(xiàn)不會照著書來，癥狀不典型也是一些醫(yī)生誤診的原因。

當(dāng)患者遇到這樣的情況時，要有耐心等待檢查。其實(shí)，醫(yī)生之間的意見大多數(shù)時候不會有天壤之別，如果差距大，聽聽他們的理由。每個醫(yī)生的角度不同，給出的意見可能產(chǎn)生差異。當(dāng)然，一個好的醫(yī)院診療差異不會很大，對同種疾病都有規(guī)范，有據(jù)可循。多學(xué)科會診制度可以集中會診給出檢查方向和意見，避免診斷困難的患者在各個科室之間來回跑。

多聽醫(yī)生的意見，不光是用醫(yī)學(xué)知識分析每位醫(yī)生說的是否合理，重要的是用邏輯思維分析，找出你主要想得到的結(jié)果。在疾病的治療中，兩全其美的方法很少，有得就有失，并且沒有后悔藥，照著一個方向走到底應(yīng)該都是對的。

此外，“找證據(jù)”也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的精髓所在。今天的絕大多數(shù)藥品、治療方案都需要經(jīng)過嚴(yán)格的臨床實(shí)驗(yàn)，具備充分的科學(xué)證據(jù)，才能在實(shí)踐中應(yīng)用。

比如正在接種的新冠肺炎疫苗，不是哪個很權(quán)威或者經(jīng)驗(yàn)豐富的人說要接種就開始接種，而是科學(xué)家經(jīng)過艱苦研究、試驗(yàn)，有了證據(jù)能夠確保疫苗安全有效的情況后才開始大范圍接種。

什么是證據(jù)？醫(yī)生個人的臨床經(jīng)驗(yàn)、已經(jīng)發(fā)表的學(xué)術(shù)文獻(xiàn)等都是證據(jù)，只不過等級效力不同。證據(jù)等級最高的臨床試驗(yàn)方法，叫“多中心隨機(jī)對照研究”。

簡單地說，患者隨機(jī)分成兩組，一組患者用新藥，一組用老藥，但誰用什么藥，醫(yī)生患者都不知道。這就是所謂的“雙盲”試驗(yàn)。而且這個試驗(yàn)不僅要在一家做，要在全球很多醫(yī)院做，即多中心。在這種情況下，如果大家得出的結(jié)論都一樣，那說明這個藥有效。這是等級最高的研究證據(jù)。

治病很像破案。醫(yī)生給患者做各種檢查，就類似警察在尋找犯罪線索。線索還不足時，嫌疑人可能有幾個，就像疾病，不同醫(yī)生可能會有不同的判斷。線索越多、證據(jù)越充分，找到的就越有可能是真兇。

從這個意義上看，面對醫(yī)生的不同說法，或者不同治療方案的選擇，找到更多的證據(jù)可能比找到“權(quán)威”更重要。

當(dāng)然，這并不容易，因?yàn)樽C據(jù)不會自己跳出來，而且紛繁復(fù)雜的信息也需要甄別哪些才是有效的證據(jù)。

有人可能會覺得，患者又不懂醫(yī)學(xué)知識，怎么做決策。但客觀現(xiàn)實(shí)是，最后的決策就是得患者自己做，這是別人替代不了的。畢竟所有治療的結(jié)果，無論好壞，都是患者的身體來承擔(dān)。

總之，千萬別病急亂投醫(yī)，如何選擇靠譜醫(yī)院和醫(yī)生，可以考慮以下幾點(diǎn)：

選擇?？漆t(yī)院。俗話說“干什么吆喝什么”。不是?？漆t(yī)院的醫(yī)生就比綜合醫(yī)院的聰明，只是他們就吆喝這點(diǎn)兒事，總有拿手的。

去綜合醫(yī)院找?？拼蠓颉，F(xiàn)在綜合醫(yī)院也分專業(yè)，副主任醫(yī)師以上的醫(yī)生也有專業(yè)偏重。大而全的綜合醫(yī)院比較少，很多綜合醫(yī)院也是主打1～2個專業(yè)，例如北京的天壇醫(yī)院以腦外科知名、積水潭醫(yī)院以骨科和燒傷科領(lǐng)先。

可以先問問醫(yī)生朋友的意見。如果你能認(rèn)識醫(yī)生，他們的推薦也比較靠譜，因?yàn)樗麄兞私庑袃?nèi)情形。

患者推薦要慎重考慮。這個受主觀影響比較大，與患者的治療效果、就醫(yī)感受直接相關(guān)，不是很客觀。

網(wǎng)上查詢結(jié)果別太當(dāng)真?，F(xiàn)階段靠譜的不太多，千萬別被誤導(dǎo)。

私立民營醫(yī)院目前魚龍混雜，有的不按照規(guī)范治療行醫(yī)，急功近利。這些醫(yī)院如果您要選擇，盡量找規(guī)模大一些的醫(yī)院就醫(yī)，也不排除個別私立民營醫(yī)院很規(guī)范。

有的患者很相信中醫(yī)中藥，去中醫(yī)醫(yī)院更要找公立醫(yī)院。比如廣安門中醫(yī)醫(yī)院、西苑中醫(yī)醫(yī)院等。

（摘編自微信公眾號“北京日報”“九號健康服務(wù)”）