加味龍膽瀉肝湯結(jié)合中醫(yī)外治法治療帶狀皰疹的臨床觀察

樂春云,陳翠香,王方智

(1.湖南省衡陽市中醫(yī)醫(yī)院,湖南 衡陽 421000;2.湖南省汝城縣中醫(yī)醫(yī)院,湖南 郴州 424100)

帶狀皰疹又名“纏腰火丹”“蛇串瘡”,是水痘-帶狀皰疹病毒侵蝕神經(jīng)后出現(xiàn)的一系列神經(jīng)病理性癥狀。臨床表現(xiàn)為皮膚紅斑,有簇集樣皰疹,沿神經(jīng)分布,少過正中線。自主癥狀為疼痛、瘙癢,疼痛多為刺痛、灼痛、觸痛、撕裂樣疼痛,少數(shù)患者失治誤治后可遺留后遺神經(jīng)痛。現(xiàn)代醫(yī)學治療帶狀皰疹以抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)、止痛為主,中醫(yī)以辨證用藥及外治法為主。本研究觀察加味龍膽瀉肝湯結(jié)合中醫(yī)外治法治療帶狀皰疹的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2019年3月至2020年10月汝城縣中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿康復(fù)科收治的帶狀皰疹患者60例,按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組30例。對照組男15例,女15例;年齡25～67歲,平均(45.21±3.52)歲;病程1～3 d,平均(1.81±0.32)d;皰疹發(fā)于頭面部2例,胸背部10例,腰腹12例,上肢2例,下肢4例;視覺模擬評分法(VAS)評分7～9分,平均(7.91±0.62)分。觀察組男14例,女16例;年齡26～65歲,平均(44.75±3.31)歲;病程1～4 d,平均(1.72±0.45)d;皰疹發(fā)于頭面部3例,胸背部11例,腰腹11例,上肢3例,下肢2例;VAS評分7～9分,平均(7.75±0.71)分。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 診斷標準 ①西醫(yī)診斷標準參照?臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準??皮膚性病學?中帶狀皰疹的有關(guān)標準:皰疹前出現(xiàn)局部皮膚灼熱、疼痛等前驅(qū)癥狀,可伴有痛覺過敏現(xiàn)象;繼而出現(xiàn)皮膚紅斑、簇集樣皰疹,沿神經(jīng)分布,少過正中線;皰疹之間成簇而不交融,皰底可有紅斑,偶爾可見較大水皰等,神經(jīng)痛為本病特征之一[1-2]。②中醫(yī)辨證標準參照?中醫(yī)診斷學?中肝膽濕熱型辨證標準:伴有口干口苦,煩躁易怒,大便干,小便黃,舌紅,苔黃,脈弦[3]。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;皰疹發(fā)病時間在1周內(nèi);未經(jīng)其他方法治療者;患者知情同意本研究內(nèi)容。

1.4 排除標準 帶狀皰疹恢復(fù)期、后遺神經(jīng)痛期者;體質(zhì)過敏者;哺乳期或妊娠期女性;有糖尿病史、血糖控制不佳者;瘢痕體質(zhì)者;嚴重內(nèi)科疾病者;凝血功能障礙,有出血傾向者;惡性腫瘤、精神病者。

2 治療方法

2.1 對照組 將0.25 g注射用更昔洛韋(輔仁藥業(yè)集團有限公司,國藥準字H20068126,0.25 g/瓶)溶于100 m L 0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注,每日2次;甲鈷胺膠囊(江蘇德源藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20080478,0.5 mg/粒)口服,每次1粒,每日3次;雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶片(Temmler Werke Gmb H,國藥準字H20140548,75 mg/片)口服,每次1片,每日1次;阿昔洛韋軟膏(湖南五洲通藥業(yè)有限公司,國藥準字H20066173,10 g/支)取適量外涂患處,每日3～5次。7 d為1個療程。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上給予加味龍膽瀉肝湯結(jié)合中醫(yī)外治法。①加味龍膽瀉肝湯。方劑組成:龍膽10 g,梔子15 g,黃芩片10 g,木通10 g,澤瀉15 g,車前子10 g(包煎),北柴胡10 g,炙甘草10 g,當歸10 g,生地黃15 g,蒲公英15 g,大黃6 g。每日1劑,水煎取400 m L,早晚分服。②中醫(yī)外治法。鋪棉灸法:用脫脂棉層覆蓋皰疹,用打火機點燃后,棉層迅速燃燒,可聽到“啪”聲,反復(fù)2～3次。如患者不能耐受,可將皰疹分區(qū)后用鋪棉灸法,隔日治療1次。自制洗劑外敷:將爐甘石洗劑(江蘇鵬鷂藥業(yè)有限公司,國藥準字H32020539,100 m L/瓶)10 m L、季德勝蛇藥片(精華制藥集團股份有限公司,國藥準字Z32020048,0.4 g/片)4片(碾碎)、阿昔洛韋軟膏5 g倒入干凈的玻璃容器中混勻,用消毒棉簽將混合液外敷皰疹處,每日3～5次。7 d為1個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①止皰、結(jié)痂、脫痂時間。時間越短表示療效越好。②VAS評分。記錄并比較兩組患者治療前及治療第3、7、12日時的VAS評分,評分越低表示止痛效果越好。

3.2 療效評定標準 治愈:皰疹干涸結(jié)痂,無疼痛,VAS評分為0分;好轉(zhuǎn):皰疹焦枯,疼痛明顯減輕,VAS評分1～3分;有效:疼痛減輕,仍可見部分皰疹及皰疹消退后遺留的瘢痕,VAS評分4～6分;無效:皰疹及疼痛無改善,VAS評分7～10分?？傆行剩?治愈例數(shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料服從正態(tài)分布時以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 結(jié)果

(1)止皰、結(jié)痂、脫痂時間比較 觀察組止皰、結(jié)痂、脫痂時間均短于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組帶狀皰疹患者止皰、結(jié)痂、脫痂時間比較(d,±s)

表1 兩組帶狀皰疹患者止皰、結(jié)痂、脫痂時間比較(d,±s)

注:與對照組比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 止皰時間 結(jié)痂時間 脫痂時間觀察組 30 3.24±1.02▲ 5.75±1.36▲ 12.55±1.45▲對照組 30 5.52±1.50 7.65±1.45 16.71±2.14

(2)VAS評分比較 治療第3、7、12日時,兩組患者VAS評分均低于治療前,且觀察組均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組帶狀皰疹患者治療前后視覺模擬評分法評分比較(分,±s)

表2 兩組帶狀皰疹患者治療前后視覺模擬評分法評分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后同期比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療第3日 治療第7日 治療第12日觀察組 30 7.75±0.71 3.80±0.89△▲2.27±0.12△▲1.60±0.05△▲對照組 30 7.91±0.62 5.51±1.05△ 4.52±1.47△ 3.86±1.02△

(3)臨床療效比較 觀察組總有效率為100.00%(30/30),高于對照組的80.00%(24/30),差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組帶狀皰疹患者臨床療效比較

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為,機體感染皰疹病毒后,在勞累、合并感染及抵抗力低下時,潛伏在脊神經(jīng)后支的皰疹病毒可沿神經(jīng)纖維生長繁殖,使受侵犯的神經(jīng)和皮膚產(chǎn)生激烈的炎性反應(yīng),出現(xiàn)皮膚紅斑、簇集樣皰疹及病理性疼痛。西醫(yī)治療帶狀皰疹以抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)、止痛藥物為主?？共《舅幬镉幸种撇《?、減輕炎性反應(yīng)、減少并發(fā)癥的作用[4]。營養(yǎng)神經(jīng)藥物能營養(yǎng)及修復(fù)周圍損傷神經(jīng),加速細胞代謝,促進神經(jīng)再生。中等劑量的類固醇皮質(zhì)激素可減輕炎性反應(yīng),阻止病毒破壞神經(jīng)節(jié)和神經(jīng)纖維,減輕帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛[5],但大劑量使用激素會引起嚴重不良反應(yīng)[6]。近年臨床開展的微創(chuàng)介入治療帶狀皰疹,包括皮內(nèi)注射、脈沖射頻、神經(jīng)阻滯、臭氧注射、肉毒素A注射、神經(jīng)調(diào)控等[7],可改善神經(jīng)缺血,減弱疼痛外周敏化和中樞敏化,預(yù)防疼痛加重。

中醫(yī)認為,帶狀皰疹的病機為外感濕熱邪毒,內(nèi)傷正氣虛弱。邪毒是發(fā)病的主導(dǎo)因素,濕熱邪毒內(nèi)蘊化火,與肝火搏結(jié),致肝膽濕熱;正虛是發(fā)病的基礎(chǔ),為外感邪毒提供了條件,與生活起居、飲食及情志有關(guān)。龍膽瀉肝湯出自?醫(yī)方解集?,具有清肝利膽、清熱利濕的功效。方中龍膽、梔子、黃芩、木通、澤瀉、車前子苦寒下利,以清肝經(jīng)濕熱;炙甘草、當歸、地黃與清肝利濕藥物相配,一補一清,祛邪而不傷正,扶正而不留邪;柴胡疏肝解郁,使肝氣條達。在龍膽瀉肝湯基礎(chǔ)上加用蒲公英、大黃清熱解毒,大黃還可瀉火通便,兩藥合用使?jié)駸嵝岸镜靡酝庑?。研究表?龍膽瀉肝湯具有抗炎、鎮(zhèn)痛、抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、抗病原微生物、清除自由基與抗氧化的作用,其臨床應(yīng)用范圍逐漸擴大,但作用機制仍需進一步研究[8]。

鋪棉灸屬于中醫(yī)灸法的一種,有以熱引熱、借火助陽、開門散邪、解毒鎮(zhèn)痛之功。鋪棉灸的一過性高溫可抑制皰疹病毒的活性,促進皰疹的成熟、結(jié)痂、愈合,促進神經(jīng)修復(fù)[9]。自制洗劑由爐甘石洗劑、季德勝蛇藥片、阿昔洛韋軟膏組成,具有祛濕、止癢、止痛之功,可促進皮損愈合。有研究采用季德勝蛇藥片治療老年糖尿病合并帶狀皰疹,取得明顯的療效[10]。注射用更昔洛韋為抗病毒藥,對單純皰疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒、巨細胞病毒均有抑制作用。甲鈷胺膠囊為營養(yǎng)神經(jīng)藥,可促進損傷神經(jīng)的修復(fù)。雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶片為非甾體抗炎止痛藥,主要通過抑制環(huán)氧化酶-2,干擾花生四烯酸向前列環(huán)素及血栓烷素的轉(zhuǎn)化,抑制白細胞趨化及溶酶體釋放,阻斷炎性反應(yīng)的中間環(huán)節(jié),達到鎮(zhèn)痛消炎的目的。本研究結(jié)果顯示,應(yīng)用加味龍膽瀉肝湯結(jié)合中醫(yī)外治法治療帶狀皰疹,患者未出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛。

綜上所述,加味龍膽瀉肝湯結(jié)合中醫(yī)外治法治療帶狀皰疹具有皰疹消除快、止痛迅速、療效確切的優(yōu)點,值得基層醫(yī)院應(yīng)用及推廣。然而,目前中醫(yī)藥治療帶狀皰疹仍缺乏有價值的循證醫(yī)學證據(jù)[11],希望可以通過更高質(zhì)量的臨床研究提供循證醫(yī)學證據(jù)。