上肢功能綜合康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合超聲波療法對(duì)腦卒中后偏癱肩痛患者上肢功能恢復(fù)的影響

王罡

（北京京煤集團(tuán)總醫(yī)院康復(fù)科，北京 102300）

腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科常見病、多發(fā)病，卒中后大部分患者遺留不同程度的肢體功能障礙。偏癱肩痛（HSP）是腦卒中后患者的常見并發(fā)癥，是影響其上肢功能恢復(fù)的重要因素之一，HSP 不僅增加患者的痛苦，還會(huì)嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，損害其身心健康[1]。目前，HSP 的臨床治療以口服消炎鎮(zhèn)痛藥、康復(fù)訓(xùn)練及物理因子治療為主。但是長(zhǎng)期服用抗炎止痛藥的副作用較大，患者難以耐受[2]。上肢功能綜合康復(fù)訓(xùn)練雖能取得一定的療效，但部分患者因依從性較差而影響治療效果。超聲波物理治療，具有調(diào)節(jié)神經(jīng)、改善血循環(huán)等作用，臨床應(yīng)用廣泛[3]，將其用于腦卒中后HSP 患者中，或可提高治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)。基于此，本研究選擇2019 年4 月—2020 年4 月我院收治的腦卒中后HSP 患者96 例為對(duì)象，探討上肢功能綜合康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合超聲療法對(duì)其上肢功能恢復(fù)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的腦卒中后HSP 患者96 例為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組48 例、觀察組48 例。觀察組中女36 例，男12 例；卒中類型：腦梗死37 例，腦出血11 例；年齡41～80 歲，平均年齡（57.68±5.25）歲；病程2～15 周，平均病程（8.25±1.25）周；體質(zhì)量指數(shù)21～28kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.55±2.75）kg/m2。對(duì)照組中女35例，男13例；卒中類型：腦梗死38例，腦出血10例；年齡40～79歲，平均年齡（57.25±5.31）歲；病程3～16周，平均病程（8.27±1.23）周；體質(zhì)量指數(shù)21～27 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.15±2.55）kg/m2。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，研究具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)顱腦CT 或MRI 檢查證實(shí)；生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清楚，能配合完成相關(guān)評(píng)定及檢測(cè)；均存在單側(cè)肢體功能障礙、肩關(guān)節(jié)疼痛，疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）＞3 分；患者及家屬了解本研究并同意配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：病情不穩(wěn)定，合并嚴(yán)重心、肺、腎功能不全者；有嚴(yán)重意識(shí)障礙、精神疾病，不能配合評(píng)定者；腦卒中前存在肩袖損傷、肩周炎、肩關(guān)節(jié)外傷手術(shù)史及影響肩關(guān)節(jié)功能的慢性疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

采用上肢功能綜合康復(fù)訓(xùn)練。包括良肢位擺放，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練（弛緩期肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍維持在正常50%），Bobath 握手訓(xùn)練、上肢負(fù)重、上肢運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練及肩胛帶旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練等。指導(dǎo)患者進(jìn)行上肢協(xié)調(diào)性訓(xùn)練及使用性訓(xùn)練，如日常的刷牙、洗臉、穿衣、吃飯等活動(dòng)，以提升其上肢功能。訓(xùn)練30 min/次，2次/d，5 d/周，共訓(xùn)練4 周。

1.3.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用超聲波療法治療。使用超聲波治療儀[河南省中和信醫(yī)用設(shè)備有限公司，SLC-006型，豫食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字20142230006]，每次治療前于患側(cè)肩部均勻涂抹約2 mm 耦合劑，設(shè)置強(qiáng)度為1.5～2.0 W/cm2，探頭在肩部沿肌腱走行移動(dòng)式治療。治療15 min/次，1 次/d，5 d/周，共治療4 周。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）比較兩組治療效果。顯效：治療后患者肩部疼痛、水腫等癥狀消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限；有效：治療后患者肩部無水腫癥狀，疼痛明顯減輕，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)僅輕微受限；無效：治療后患者肩部水腫、疼痛等癥狀無改善，甚至逐漸加重，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）分別于治療前后采用Fugl-Meyer 上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA-UE）評(píng)估患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能，量表共33 項(xiàng)，包括上肢反射運(yùn)動(dòng)、屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、伴有協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)、分離運(yùn)動(dòng)、反射亢進(jìn)、腕穩(wěn)定性等，每項(xiàng)最高得分為2 分，總分66 分，評(píng)分越高，患者上肢運(yùn)動(dòng)能力越好[5]。（3）于治療前后分別采用Constant-Murley肩關(guān)節(jié)評(píng)分量表（CMS）[6]評(píng)估患者的肩關(guān)節(jié)功能，包括疼痛程度（0～15 分）、日常生活（0～20 分）、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度（0～40 分）和肌力（0～25 分）4 個(gè)方面，總分100 分，各維度分?jǐn)?shù)越高，患者肩關(guān)節(jié)功能越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料（性別、治療效果等）用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（年齡、病程、上肢運(yùn)動(dòng)功能、肩關(guān)節(jié)功能等）用（）表示，采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組FMA-UE 評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組的FMA-UA 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后，觀察組的FMA-UA 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。見表2。

表2 兩組FMA-UE 評(píng)分比較[（），分]

表2 兩組FMA-UE 評(píng)分比較[（），分]

2.3 兩組CMS 評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組的各項(xiàng)CMS 評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的疼痛程度、日常生活、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌力評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。見表3。

表3 CMS 評(píng)分兩組比較[（），分]

表3 CMS 評(píng)分兩組比較[（），分]

3 討論

HSP 是腦卒中常見并發(fā)癥，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率為30%～80%[3]。HSP 的主要表現(xiàn)為患者被動(dòng)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)肩痛，通常伴有肩關(guān)節(jié)半脫位，部分患者還會(huì)伴有手部腫脹、疼痛、皮溫增高等；HSP 疼痛可由肩關(guān)節(jié)向手放射，肩關(guān)節(jié)外展、外旋時(shí)疼痛加重，嚴(yán)重者于夜間自發(fā)疼痛，影響患者睡眠，使其出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，若不及時(shí)治療，將會(huì)導(dǎo)致廢用及誤用綜合征[7-8]，不僅影響患者上肢功能恢復(fù)，還會(huì)嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量。因此，肩痛的緩解對(duì)于促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)、提高其日常生活能力具有積極的意義。

腦卒中后偏癱患者由于肌力減低、肌張力異常、姿勢(shì)障礙、感覺異常、認(rèn)知障礙等常繼發(fā)軟組織病變、運(yùn)動(dòng)控制功能障礙和神經(jīng)系統(tǒng)興奮異常，繼而引起肩痛。由于上肢肌力不足、肌張力低，上肢自重牽拉軟組織、改變肩胛骨位置，導(dǎo)致關(guān)節(jié)盂下旋，肩關(guān)節(jié)半脫位，造成軟組織撕裂，肩袖損傷，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)、關(guān)節(jié)囊粘連[9-10]，影響患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。而運(yùn)動(dòng)功能障礙導(dǎo)致粘連加重。及時(shí)明確肩痛的原因，盡早對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)至關(guān)重要。早期給予良肢位擺放、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練，可改善血液循環(huán)、減輕腫脹、粘連及攣縮，緩解癥狀；強(qiáng)化肩胛帶控制訓(xùn)練，能更好地緩解腦卒中偏癱患者的肩痛，有利于改善其上肢運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力[11]。在訓(xùn)練過程中應(yīng)采用因人而異的方案，根據(jù)患者年齡、體質(zhì)、疾病嚴(yán)重度、運(yùn)動(dòng)功能損害度及康復(fù)進(jìn)展情況，選擇最合適的訓(xùn)練方式，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，運(yùn)動(dòng)量由小到大，循序漸進(jìn)[12]。

本研究結(jié)果顯示，治療4 周后，觀察組的治療總有效率較對(duì)照組高，F(xiàn)MA-UE 評(píng)分及各項(xiàng)CMS 評(píng)分均較對(duì)照組高，表明將上肢功能綜合康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合超聲波療法用于HSP 患者的臨床治療中，能夠促進(jìn)患者肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，顯著改善其上肢運(yùn)動(dòng)功能，加速康復(fù)進(jìn)程。分析原因，超聲波具有機(jī)械、溫?zé)帷⒗砘刈饔?，可通過一定強(qiáng)度的超聲直接作用于患者病變部位，促進(jìn)局部組織細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)運(yùn)動(dòng)，而組織細(xì)胞受摩擦后分界面溫度會(huì)升高，能夠加速病灶部位的氧化、化學(xué)反應(yīng)，利于擴(kuò)張血管，加快血液流速，進(jìn)而解除病理性痙攣，改善局部組織缺血、缺氧癥狀[13]。此外，超聲波治療可促進(jìn)物質(zhì)代謝，減弱感覺神經(jīng)的興奮程度，達(dá)到較好的止痛效果[14-15]。在進(jìn)行上肢功能綜合康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)增加超聲波治療，能夠發(fā)揮聯(lián)合效應(yīng)，對(duì)促進(jìn)患者上肢運(yùn)動(dòng)功能及肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)具有積極意義[9]。

綜上所述，腦卒中后HSP 患者采用上肢功能綜合康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合超聲波療法的效果較好，能夠減輕疼痛，改善肩關(guān)節(jié)功能，顯著改善患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能，值得臨床推廣使用。