細(xì)節(jié)護(hù)理在鋼板內(nèi)固定術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者中的應(yīng)用效果

金蕾，蔣松林

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇四醫(yī)院骨科，江蘇常州 213003）

腰椎間盤突出癥是骨科常見病之一，主要臨床表現(xiàn)為腰痛、下肢放射性疼痛等[1]，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。目前，臨床普遍采用鋼板內(nèi)固定術(shù)治療該病，效果明顯，然而，鋼板內(nèi)固定術(shù)為有創(chuàng)性操作，會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生損傷，加之大多數(shù)患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛，導(dǎo)致其身心舒適度降低，負(fù)性情緒程度加重，對(duì)術(shù)后恢復(fù)非常不利。研究表明，對(duì)患者實(shí)施全面的細(xì)節(jié)護(hù)理，可有效減輕其焦慮、抑郁情緒及術(shù)后疼痛，提高臨床療效，促進(jìn)患者盡早康復(fù)[2-3]?；诖?，本研究選取2018 年1月—2021 年1 月我院收治的100 例行鋼板內(nèi)固定術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者為對(duì)象，對(duì)比常規(guī)護(hù)理與聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理的效果差異，旨在探討細(xì)節(jié)護(hù)理的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇四醫(yī)院骨科收治的100 例行鋼板內(nèi)固定術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將上述患者均分為觀察組與對(duì)照組，各50 例。觀察組：男26 例，女24 例；年齡最小18 歲，最大79 歲，平均（51.23±10.57）歲；病程最短1 年，最長(zhǎng)5 年，平均（3.25±0.42）年；已婚患者34 例，未婚患者16 例。對(duì)照組：男27 例，女23 例；年齡最小18 歲，最大80 歲，平均（50.45±10.63）歲；病程最短1 年，最長(zhǎng)6 年，平均（3.43±0.57）年；已婚患者35 例，未婚患者15 例。兩組患者的各項(xiàng)基線資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。研究經(jīng)中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇四醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床癥狀、影像學(xué)檢查等確診為腰椎間盤突出癥，符合手術(shù)指征，行鋼板內(nèi)固定術(shù)治療；（2）年齡為18～80 歲；（3）自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；（2）合并凝血功能障礙；（3）合并血液系統(tǒng)疾病；（4）合并精神疾?。唬?）合并惡性腫瘤；（6）孕產(chǎn)婦。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)護(hù)理：首先了解患者性別、年齡、病程等信息，明確其基本病情，為護(hù)理方案的制定提供依據(jù)。其次進(jìn)行護(hù)理工作教育，護(hù)理人員向患者及家屬講述其工作職責(zé)、范圍等，提高患者對(duì)護(hù)理工作的配合。最后進(jìn)行衛(wèi)生護(hù)理，每2 天為患者更換被褥、床單，叮囑患者勤洗手、更換衣物，注意衛(wèi)生。護(hù)理時(shí)間為1 個(gè)月。

1.2.2 觀察組

在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用細(xì)節(jié)護(hù)理，具體如下：（1）細(xì)節(jié)護(hù)理教育。評(píng)估患者及家屬對(duì)疾病、治療方法等相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平，為其講述腰椎間盤突出癥的發(fā)病機(jī)制、鋼板內(nèi)固定治療流程和作用等，發(fā)放腰椎間盤突出癥的防治手冊(cè)，提高患者及家屬的認(rèn)知水平。（2）細(xì)節(jié)飲食護(hù)理。針對(duì)患者術(shù)后的恢復(fù)狀態(tài)，為其制定科學(xué)的飲食方案。囑患者盡量避免攝入高鹽、油膩食物，多食用清淡、富含維生素和蛋白質(zhì)的食物，每日蛋白質(zhì)攝入量不低于150 g。（3）細(xì)節(jié)心理護(hù)理。根據(jù)患者的焦慮、抑郁程度進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。抑郁患者護(hù)理：護(hù)理人員與患者積極溝通，明確其抑郁原因，耐心為患者講解道理，通過安慰性話語(yǔ)緩解其抑郁情緒，同時(shí)，給予患者關(guān)心和愛護(hù)，使其感受到被關(guān)注。焦慮患者護(hù)理：為患者創(chuàng)設(shè)相對(duì)和諧的環(huán)境，播放舒緩、輕松的音樂，音樂包括《藍(lán)色多瑙河》《夢(mèng)中的婚禮》等，轉(zhuǎn)移患者的注意力，改善焦慮情緒。（4）細(xì)節(jié)體征護(hù)理。定期巡視病房，觀察患者的血壓、脈搏等生命體征，在病案上進(jìn)行記錄。若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常，要及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)生，并采取急救措施。（5）細(xì)節(jié)術(shù)后訓(xùn)練。指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)地進(jìn)行功能訓(xùn)練。①仰臥位直腿抬高訓(xùn)練與下肢屈伸訓(xùn)練：首次訓(xùn)練從30°開始，持續(xù)15 s，后慢慢增加訓(xùn)練時(shí)間，每組10 次，每天2～3 組。②踝關(guān)節(jié)背伸背屈訓(xùn)練：每個(gè)動(dòng)作維持10 s，每組20次，每天3～4 組。③腰背肌訓(xùn)練：采用點(diǎn)支撐法與飛燕點(diǎn)水法進(jìn)行訓(xùn)練；點(diǎn)支撐法包括5 點(diǎn)支撐法（以頭、雙腳、雙肘為支撐）、3 點(diǎn)支撐法（以頭、雙腳為支撐）、4 點(diǎn)支撐法（以雙手、雙腳為支撐），均平臥于硬板床上進(jìn)行訓(xùn)練；飛燕點(diǎn)水法訓(xùn)練時(shí)，需指導(dǎo)患者俯臥于硬板床上，頭及四肢后伸，使腹部接觸床的面積盡可能縮小，身體呈飛燕狀；每個(gè)動(dòng)作維持10 s，每組20次，每天2～3 組。④日常生活活動(dòng)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者正確佩戴、使用腰圍，在腰圍保護(hù)下進(jìn)行下床、站立、行走等訓(xùn)練，以提高患者的日常生活活動(dòng)能力。（6）其他細(xì)節(jié)護(hù)理：對(duì)患者手術(shù)切口進(jìn)行護(hù)理時(shí)，需嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，發(fā)現(xiàn)滲液及時(shí)更換敷料并保持干燥、清潔，以防切口感染。術(shù)前指導(dǎo)患者臥床進(jìn)行排尿訓(xùn)練，術(shù)后采用患者習(xí)慣的排尿方式，以減少排尿困難情況的發(fā)生，預(yù)防尿潴留。護(hù)理時(shí)間為1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理前后疼痛與情緒評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意率。（1）疼痛程度：采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，囑患者根據(jù)自己此刻疼痛程度在標(biāo)尺上指出對(duì)應(yīng)的點(diǎn)，滿分10 分，分?jǐn)?shù)越低表示患者疼痛程度越輕[4]。（2）負(fù)性情緒：采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)價(jià)患者的焦慮情緒，量表分為軀體性和精神性兩個(gè)因子，共14 個(gè)條目，采用0～4 分的5 級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越低表示焦慮情緒越輕，以總分＞7 分為輕度焦慮，＞14 分為中度焦慮，＞21 分為重度焦慮，量表具有較好的信度和效度[5]；采用漢密山爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)價(jià)患者的抑郁情緒，量表包含5 個(gè)因子，共17 個(gè)條目，采用0～4 分的5 級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越低表示抑郁情緒越輕，以總分＞7 分為輕度抑郁，＞17 分為中度抑郁，＞24 分為重度抑郁，量表具有較好的信度和效度[5]。（3）并發(fā)癥發(fā)生率：比較兩組患者術(shù)后1 個(gè)月內(nèi)感染、神經(jīng)根粘連和尿潴留等的發(fā)生率。（4）護(hù)理滿意率：采用我院自制護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)表，總分100分，80～100 分為十分滿意、60～79 分為滿意、60 分以下為不滿意?？傋o(hù)理滿意率=（十分滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。該量表的Cronbach's α 系數(shù)值為0.823，提示信效度好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料，如年齡、病程、VAS 評(píng)分等用（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料，如性別、婚姻情況、并發(fā)癥發(fā)生率等用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前、后疼痛程度、負(fù)性情緒評(píng)分比較

兩組干預(yù)前的VAS、HAMA、HAMD 評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的VAS，HAMA，HAMD 評(píng)分均較本組干預(yù)前明顯降低，且觀察組各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前、后VAS、HAMA、HAMD 評(píng)分比較[（），分]

表1 兩組干預(yù)前、后VAS、HAMA、HAMD 評(píng)分比較[（），分]

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

干預(yù)期間，觀察組發(fā)生神經(jīng)根粘連1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%（2/50）；對(duì)照組發(fā)生神經(jīng)根粘連4例，感染1 例，尿潴留2 例，并發(fā)癥發(fā)生率為28.00%（14/50）。比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.714，P=0.001）。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組中十分滿意41 例，滿意8 例，不滿意1例，總護(hù)理滿意率為98.00%（49/50）；對(duì)照組中十分滿意39 例，滿意3 例，不滿意8 例，總護(hù)理滿意率為84.00%（42/50）。比較兩組的護(hù)理滿意度，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.396，P=0.036）。

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床常見病，發(fā)病原因較多，常見如腰椎間盤退行性改變、遺傳、腰部損傷等。通常情況下，該病是在軟骨板、髓核等腰椎間盤各部分退行性改變后，于外力作用下導(dǎo)致腰椎間盤纖維環(huán)破裂，使神經(jīng)根受到刺激和壓迫而產(chǎn)生腰部疼痛[6-7]。目前，臨床對(duì)腰椎間盤突出癥患者普遍采用鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，一般是在對(duì)腰椎后路椎間盤切除減壓后，實(shí)施Cage 植骨融合與鋼板內(nèi)固定術(shù)，治療效果較為顯著[8-9]。但患者治療后，會(huì)在諸多因素的影響下出現(xiàn)不同程度的疼痛，引發(fā)不良情緒狀態(tài)。常規(guī)護(hù)理方法因客觀條件的限制，應(yīng)用效果不顯著。隨著護(hù)理理念的發(fā)展，多項(xiàng)研究指出，細(xì)節(jié)護(hù)理作為腰椎間盤突出癥患者的一種全面性護(hù)理模式，可有效改善其生活質(zhì)量[10-11]。

本研究通過分析細(xì)節(jié)護(hù)理在鋼板內(nèi)固定術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者中的應(yīng)用及其對(duì)疼痛癥狀的改善作用，從比較全面的角度，以多項(xiàng)指標(biāo)評(píng)價(jià)該護(hù)理方案的實(shí)施效果。大部分腰椎間盤突出癥患者在接受鋼板內(nèi)固定治療后，腰部會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛[12-13]，嚴(yán)重影響其日常生活，極易出現(xiàn)焦慮或是抑郁等情緒。本研究結(jié)果表明，應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理后，患者的疼痛程度有所緩解，焦慮、抑郁情緒較前改善。這是因?yàn)椋?xì)節(jié)護(hù)理方案是在常規(guī)護(hù)理方案基礎(chǔ)上創(chuàng)新而來，具有新穎性和先進(jìn)性[14]。通過對(duì)患者實(shí)施細(xì)節(jié)性、全面性的護(hù)理，貫徹落實(shí)以患者為中心的護(hù)理理念，有助于建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者對(duì)護(hù)理人員的信任度，進(jìn)而提高其依從性，最終達(dá)到緩解疼痛，降低負(fù)性情緒的目的。

術(shù)后訓(xùn)練是患者功能康復(fù)的重要環(huán)節(jié)，早期開展訓(xùn)練能夠避免長(zhǎng)期制動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，配合術(shù)前排尿訓(xùn)練及無(wú)菌換藥等措施，有助于降低尿潴留、神經(jīng)根粘連、感染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果表明，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，低于對(duì)照組。該結(jié)果與JI 等[15]的研究結(jié)果具有一致性。

常規(guī)護(hù)理僅包括患者信息收集、護(hù)理工作介紹和衛(wèi)生干預(yù)等內(nèi)容，主要關(guān)注臨床指標(biāo)的改善。而細(xì)節(jié)護(hù)理的內(nèi)容更加細(xì)致和全面[16-17]，能夠在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，從個(gè)性、全面的角度對(duì)護(hù)理方法進(jìn)行創(chuàng)新。通過對(duì)患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)的健康教育，結(jié)合針對(duì)患者情緒狀態(tài)的心理干預(yù)，以及綜合性的飲食與體征護(hù)理，打破常規(guī)，使護(hù)理方案更具備靈活性和人文關(guān)懷的先進(jìn)性，能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理滿意率自然較高。

綜上所述，細(xì)節(jié)護(hù)理可緩解鋼板內(nèi)固定治療腰椎間盤突出癥患者的疼痛程度，改善其不良情緒，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的護(hù)理滿意度。