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    自擬中藥坐浴促進(jìn)肛周膿腫患者術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床研究

    2021-08-10 12:24:00史瑞霞朱念華顧春高紹博
    關(guān)鍵詞:肛周膿腫水腫

    史瑞霞,朱念華,顧春,高紹博

    (無錫市錫山人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合肛腸科,江蘇無錫 214000)

    肛周膿腫主要是由于肛門直腸周圍軟組織或間隙受到細(xì)菌混合感染所致,該病好發(fā)于青壯年男性,患者的主要癥狀為肛門處疼痛逐漸加重、局部發(fā)熱、直腸墜漲、里急后重等[1]。肛周膿腫的手術(shù)治療方案本身已經(jīng)十分成熟,但術(shù)后創(chuàng)面的愈合問題一直較為棘手,因此創(chuàng)面處理是治療該病的關(guān)鍵[2]。中醫(yī)學(xué)中沒有肛周膿腫這一病名,但根據(jù)癥狀表現(xiàn)將其歸入“臟毒”“肛癰”等范疇,認(rèn)為該病主要與濕熱內(nèi)生、氣血瘀滯等有關(guān)。術(shù)后采用中藥坐浴,能夠清熱解毒、活血化瘀、去腐生肌,從而有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合[3]?;诖?,本研究選取2020 年2 月—2021 年5 月于無錫市錫山人民醫(yī)院進(jìn)行治療的肛周膿腫患者80 例為對(duì)象,分析自擬中藥坐浴的治療效果。報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取在無錫市錫山人民醫(yī)院進(jìn)行治療的肛周膿腫患者80 例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合肛周膿腫相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);均為首次住院治療;年齡18~65 歲;患者本人知曉本項(xiàng)研究,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):心、肺、肝、腎功能、凝血功能障礙者;患者存在糖尿病、血液病、自身免疫病等;妊娠或哺乳期女性;精神異常不能配合治療者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    隨機(jī)將所有患者分為對(duì)照組和中藥坐浴組。對(duì)照組40 例,男23 例,女17 例;年齡18~65 歲,平均(39.89±8.44)歲;病程3~10 d,平均(5.31±1.34)d;手術(shù)方法:標(biāo)準(zhǔn)切開引流24 例,雙間隙掛線引流16 例。中藥坐浴組40 例,男21 例,女19 例;年齡19~65 歲,平均(41.29±8.45)歲;病程3~10 d,平均(5.67±1.16)d;手術(shù)方法:標(biāo)準(zhǔn)切開引流26 例,雙間隙掛線引流14 例。兩組的各項(xiàng)一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    所有患者均擇期進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)切開引流或雙間隙掛線引流手術(shù),術(shù)后常規(guī)進(jìn)行補(bǔ)液和抗感染治療。在此基礎(chǔ)上,對(duì)照組術(shù)后采用復(fù)方黃柏液與2 000 mL 溫水混合,坐浴15 min,早晚各1 次。中藥坐浴組采用自擬中藥方藥液與2 000 mL 溫水混合,坐浴15 min,早晚各1 次;組方:玄明粉、蒲公英、槐花、馬齒莧各30 g,地榆、白芷各20 g,五倍子、地丁草各15 g,桃仁12 g、延胡索10 g。兩組均連續(xù)治療4 周,觀察創(chuàng)面愈合情況。

    1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)

    (1)療效評(píng)價(jià):4 周療程結(jié)束后,參照文獻(xiàn)[4]方法評(píng)價(jià)療效。痊愈:創(chuàng)面完全上皮化;顯效:創(chuàng)面縮小≥75%,肉芽組織生長(zhǎng)良好;有效:創(chuàng)面縮小25%~74%,肉芽組織生長(zhǎng)尚可;無效:創(chuàng)面縮?。?5%,疼痛仍明顯。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(2)創(chuàng)面疼痛評(píng)分:參照文獻(xiàn)[5]采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)患者術(shù)后第3、7、14 天的疼痛程度,總分10 分,分值越高表示疼痛越劇烈。(3)創(chuàng)面水腫評(píng)分:參照文獻(xiàn)[6]方法評(píng)價(jià)患者術(shù)后第3、7、14 天的創(chuàng)面水腫情況,創(chuàng)面高度隆起,皮膚發(fā)亮,皮紋消失,計(jì)3分;中度隆起,無明顯皮紋,計(jì)2 分;輕度隆起,可見皮紋,計(jì)1 分;無水腫計(jì)0 分。(4)創(chuàng)面滲出液炎癥因子:術(shù)后第3、7、14 天,用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)創(chuàng)面滲出液的腫瘤壞死因子-α(TNF-α)及白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平。(5)創(chuàng)面愈合時(shí)間:即術(shù)后首日至創(chuàng)面完全上皮化的時(shí)間。(6)滿意度:用自制滿意度量表評(píng)價(jià)患者滿意程度,分為“不滿意”、“滿意”和“非常滿意”,滿意率=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

    1.5 統(tǒng)計(jì)方法

    采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。疼痛評(píng)分、水腫情況等計(jì)量資料以()表示,采用t 檢驗(yàn);臨床療效、滿意度等計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組臨床療效對(duì)比

    對(duì)比兩組的總有效率,中藥坐浴組的87.50%高于對(duì)照組的67.50%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n(%)]

    2.2 兩組創(chuàng)面疼痛評(píng)分、水腫情況對(duì)比

    治療前,對(duì)比兩組的疼痛評(píng)分、水腫情況,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療3、7、14 d 后,中藥坐浴組的疼痛評(píng)分、水腫情況評(píng)分均低于對(duì)照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組創(chuàng)面疼痛評(píng)分、水腫情況對(duì)比[(),分]

    表2 兩組創(chuàng)面疼痛評(píng)分、水腫情況對(duì)比[(),分]

    2.3 兩組滲出液炎癥因子水平對(duì)比

    治療前,對(duì)比兩組的各項(xiàng)滲出液炎癥因子水平,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,中藥坐浴組的TNF-α、IL-6 水平均低于對(duì)照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組創(chuàng)面滲出液炎癥因子水平對(duì)比[(),ng/L]

    表3 兩組創(chuàng)面滲出液炎癥因子水平對(duì)比[(),ng/L]

    2.4 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間、滿意度對(duì)比對(duì)比

    對(duì)比兩組的創(chuàng)面愈合時(shí)間,中藥坐浴組明顯短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)比兩組的滿意度,中藥坐浴組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

    表4 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間和滿意度對(duì)比

    3 討論

    手術(shù)是目前治療肛周膿腫最有效的手段,手術(shù)創(chuàng)面大多為Ⅲ期切口,術(shù)后不進(jìn)行縫合,但位置特殊易受到糞便感染,創(chuàng)面多遷延不愈,增加了患者痛苦,嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量。因此,創(chuàng)面處理是治療該病的關(guān)鍵。中醫(yī)理論認(rèn)為肛周膿腫屬于“臟毒”“肛癰”等范疇,多由于過食辛辣厚味等原因,引起濕熱內(nèi)生,熱毒聚結(jié),下注肛門,導(dǎo)致瘀血凝滯,阻滯經(jīng)絡(luò),最終蒸釀成膿[7]。《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書》中指出:“……或食五辛炙煿等味,蓄毒在內(nèi),流積為癰”[8]。外科手術(shù)治療雖然能夠排出膿毒,但患者常因熱毒熾盛,或膿出不暢,或余毒留戀,所以術(shù)后仍需清熱解毒,活血化瘀,去腐生肌[9]。中藥坐浴是中醫(yī)外治的特色療法,能夠殺滅創(chuàng)面細(xì)菌,改善局部微循環(huán),消除水腫等癥狀。本研究所用自擬方中,白芷通行經(jīng)絡(luò),軟堅(jiān)潰膿,消腫排膿,具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎的作用;蒲公英、槐花、地丁草能清熱解毒,主治癰腫、疔瘡;馬齒莧清熱利濕,解毒消腫;玄明粉瀉下攻積,潤(rùn)燥軟堅(jiān),清熱消腫;五倍子解毒消腫,祛濕斂瘡,止血;桃仁、延胡索可行氣、活血、散瘀、止痛。

    本研究結(jié)果顯示,中藥坐浴組治療后的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組,疼痛評(píng)分和水腫評(píng)分均低于對(duì)照組,創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組。說明自擬中藥坐浴在縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間,降低疼痛,提高治療效果方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。術(shù)后創(chuàng)面的愈合包括炎性反應(yīng)期和上皮與結(jié)締組織增生期。炎性反應(yīng)期是創(chuàng)面愈合的第一階段,其程度與創(chuàng)面受感染的程度相關(guān)。研究顯示,TNF-α 作為一種促炎癥細(xì)胞因子,在炎癥鏈鎖反應(yīng)中發(fā)揮重要作用,能夠刺激氧自由基、IL-6 的釋放,進(jìn)一步增強(qiáng)創(chuàng)面的炎癥反應(yīng)[10]。本研究結(jié)果顯示,中藥坐浴組治療后的創(chuàng)面滲出液TNF-α、IL-6 水平均低于對(duì)照組,說明自擬中藥坐浴能夠減輕創(chuàng)面炎癥反應(yīng),從而促進(jìn)水腫吸收、改善局部微循環(huán),這與已有的研究報(bào)道基本一致[11-12]。最后,對(duì)于患者滿意度的考察發(fā)現(xiàn),中藥坐浴組患者對(duì)肛周膿腫癥狀緩解、治療結(jié)果、術(shù)后肛門功能及肛門外形的滿意程度明顯優(yōu)于對(duì)照組。

    綜上所述,自擬中藥坐浴能夠減輕肛周膿腫術(shù)后患者的創(chuàng)面炎癥反應(yīng),縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間,降低疼痛,提高患者滿意度。

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