自擬益氣養(yǎng)陰通脈湯聯(lián)合西藥治療氣陰兩虛型胸痹的效果

崔杰爾

（北京晶珠中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)科，北京 100050）

冠心病的臨床發(fā)病率較高，多由冠脈管腔狹窄或閉塞所致，可引起胸悶、胸痛等癥狀，且多于活動后加重，嚴(yán)重降低患者的日常活動能力，若不及時(shí)治療，還可誘發(fā)急性心血管事件，威脅患者生命[1-2]。目前，臨床常規(guī)治療冠心病多以擴(kuò)張血管、抗血小板、降脂等藥物治療為主，可抑制血小板聚集，降低血液黏度，增加心肌供血量，減輕心肌組織損傷，緩解胸痛等癥狀[3-4]。但常規(guī)西藥治療的整體效果有限，且長期使用西藥還可增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，降低患者用藥依從性，因此應(yīng)積極探尋其他治療方案。中醫(yī)將冠心病歸屬于“胸痹”等范疇，認(rèn)為其病因病機(jī)復(fù)雜多樣，尤以氣陰兩虛較為常見[5-6]。自擬益氣養(yǎng)陰通脈湯為氣陰兩虛證經(jīng)驗(yàn)方劑，組方包括黃精、黨參、茯苓、麥門冬、生地黃、當(dāng)歸、川芎等多種藥材，具有益氣養(yǎng)陰、活血通脈之效?；诖耍狙芯窟x取本院2019 年2 月—2021 年2 月我院收治的78 例氣陰兩虛型胸痹患者為對象，分析自擬益氣養(yǎng)陰通脈湯聯(lián)合西藥治療的臨床效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的78 例氣陰兩虛型胸痹患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組39 例。對照組中男24 例，女15 例；年齡53～71 歲，平均年齡（62.51±5.14）歲；體質(zhì)量指數(shù)19～27 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.85±1.39）kg/m2；病程2～9 年，平均病程（5.12±1.07）年；基礎(chǔ)疾?。?8 例高血壓，12 例高血脂，9 例糖尿病。觀察組中男22 例，女17 例；年齡51～72 歲，平均年齡（62.55±5.18）歲；體質(zhì)量指數(shù)19～27 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.92±1.43）kg/m2；病程2～9 年，平均病程（5.15±1.11）年；基礎(chǔ)疾病：17 例高血壓，12 例高血脂，10 例糖尿病。兩組患者的各項(xiàng)一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《內(nèi)科學(xué)》[7]中冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]中氣陰兩虛型胸痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)，癥見心悸氣短、倦怠懶言，面色少華，心悸盜汗，心胸隱痛，久發(fā)不愈，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)；經(jīng)心電圖、心臟彩超等綜合確診；患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能衰竭；伴有嚴(yán)重精神障礙；對本研究用藥過敏。

1.3 方法

對兩組患者進(jìn)行飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整，限制脂肪、鈉鹽攝入，并接受常規(guī)降壓、降脂等治療。

對照組采用常規(guī)西藥治療，具體藥物如下：阿司匹林腸溶片（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H201 13013），口服，100 mg/次，1 次/d；單硝酸異山梨酯片（樂普藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066203），口服，40 mg/次，1 次/d；酒石酸美托洛爾片（煙臺巨先藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143225），口服，12.5 mg/次，2次/d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用自擬益氣養(yǎng)陰通脈湯治療，具體如下：方劑組成為黃精15 g、黨參15 g、茯苓15 g、麥門冬10 g、生地黃10 g、熟地黃10 g、當(dāng)歸15 g、白芍10 g、川芎10 g、石斛10 g、遠(yuǎn)志12 g。加減：若胸部刺痛者可加元胡12 g、丹參15 g、三七6 g；若寐差者可加柏子仁10 g、夜交藤12 g。1 劑/d，加水煎服，分早晚2 次服用。

兩組均持續(xù)治療3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效。顯效：胸痛等癥狀消失，心電圖恢復(fù)正?；虼笾抡＃挥行В盒赝吹劝Y狀減輕，心電圖ST 段降低在治療后回升0.05 mV 以上，但未達(dá)到正常水平，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T 波變淺達(dá)25%以上或T 波由平坦變?yōu)橹绷?，房室或室?nèi)傳導(dǎo)阻滯改善；無效：胸痹等癥狀及心電圖結(jié)果較治療前無明顯變化?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）心功能指標(biāo)。治療前及治療3 個(gè)月后，以心臟彩超檢測兩組患者的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末內(nèi)徑（LVEDd）及左室收縮末內(nèi)徑（LVESd）。（3）不良反應(yīng)。包括惡心、嘔吐、頭痛、皮疹等。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。性別、療效、不良反應(yīng)發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，用χ2檢驗(yàn)；年齡、病程、心電圖指標(biāo)等計(jì)量資料以（）表示，用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效組間比較

觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 心功能指標(biāo)組間比較

治療前，兩組的各項(xiàng)心功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的LVEF 高于對照組，LVESd、LVEDd 均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心功能指標(biāo)對比（）

表2 兩組心功能指標(biāo)對比（）

2.3 不良反應(yīng)組間比較

對照組出現(xiàn)2 例惡心，1 例嘔吐，2 例頭痛，1 例皮疹，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.38%（6/39）；觀察組出現(xiàn)3 例惡心，1 例頭痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.26%（4/39）。兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.459，P=0.498）。

3 討論

冠心病的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床認(rèn)為與高血壓、高血脂、糖尿病等相關(guān)，多種因素影響可引起血管內(nèi)皮損傷，加速冠脈粥樣硬化進(jìn)程，使冠脈管腔狹窄甚至阻塞，造成冠脈內(nèi)血液流速減慢及心肌供血減少，誘發(fā)心肌缺血缺氧性損傷[9-10]。當(dāng)前，西醫(yī)治療冠心病多從擴(kuò)張血管、抗血小板等方面入手綜合改善病情，以糾正心肌供血異常，減輕心絞痛癥狀[11]。但常規(guī)西藥規(guī)范化治療后仍有部分患者心功能恢復(fù)欠佳，需進(jìn)一步優(yōu)化用藥方案，以加快病情好轉(zhuǎn)。

中醫(yī)認(rèn)為胸痹屬本虛標(biāo)實(shí)之證，心氣虧虛、五臟虛損、氣血陰陽不足為本虛，氣滯、寒凝、血瘀、痰濁為標(biāo)實(shí)，臨床又可依據(jù)病情特點(diǎn)分為多種證型；其中氣陰兩虛證較為常見，多因年老體虛，氣血陰陽漸衰，陽氣不足鼓動無力，致心氣不足，心脈失于溫煦，血脈運(yùn)行不利，心陰不足，心脈失于濡養(yǎng)，血行不暢，心脈痹阻不通，不通則痛，治療時(shí)需在益氣養(yǎng)陰的同時(shí)兼以活血通經(jīng)[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率高于對照組，治療后的LVEF 高于對照組，LVESd、LVEDd 均低于對照組，兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)，表明自擬益氣養(yǎng)陰通脈湯聯(lián)合西藥治療氣陰兩虛型胸痹的效果確切，可減輕心功能損傷，加快病情好轉(zhuǎn)，且不良反應(yīng)少。分析原因?yàn)?，自擬益氣養(yǎng)陰通脈湯內(nèi)黃精能潤肺滋陰、補(bǔ)脾益氣；黨參能補(bǔ)中益氣、健脾益肺、養(yǎng)血生津；茯苓能健脾安神、利水滲濕；麥門冬能養(yǎng)陰潤肺、清心除煩；生地黃能清熱生津、滋陰養(yǎng)血；熟地黃能滋陰補(bǔ)血、益精填髓；當(dāng)歸能活血補(bǔ)血、調(diào)經(jīng)止痛；白芍能養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛；川芎能活血行氣、祛風(fēng)止痛；石斛能滋陰除熱、養(yǎng)胃生津；遠(yuǎn)志能祛痰開竅，養(yǎng)心安神；諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰、活血通脈、行氣止痛之效，利于消除氣陰兩虛證之病因病機(jī)，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)[13]。依據(jù)患者病情特點(diǎn)加減方劑，胸部刺痛者可加元胡、丹參、三七，增強(qiáng)活血化瘀、行氣止痛之效；若寐差者可加柏子仁、夜交藤，強(qiáng)化養(yǎng)心安神之效，進(jìn)一步消除兼癥，減輕患者痛苦。在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用中藥，可協(xié)同增效，從多種不同作用機(jī)制改善病情，加快心肌供血恢復(fù)正常，減輕心肌損害，促進(jìn)心功能恢復(fù)，緩解心絞痛癥狀。

綜上所述，氣陰兩虛型胸痹患者采用自擬益氣養(yǎng)陰通脈湯聯(lián)合西藥治療，可提高臨床療效，加快心功能恢復(fù)，且安全性高，值得臨床推廣使用。