顱內(nèi)外動(dòng)脈搭橋術(shù)治療煙霧病的圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)評(píng)價(jià)

崔 翱 周小莉

四川大學(xué)華西醫(yī)院，四川 成都 610041

煙霧病（moyamoya disease，MMD）又稱(chēng)腦底異常血管網(wǎng)病，為一種慢性進(jìn)展性腦血管疾病，最早在日本被發(fā)現(xiàn)，主要是指腦底出現(xiàn)異常血管網(wǎng)狀擴(kuò)張及原發(fā)性頸內(nèi)動(dòng)脈末端狹窄、閉塞引起腦缺血性或出血性疾病，在腦血管造影上腦底的密集成堆的血管網(wǎng)，與吸煙吐出的煙霧非常類(lèi)似，故稱(chēng)為煙霧病。該病發(fā)病年齡段存在兩個(gè)高峰期，其中10歲年齡段的兒童為第一高峰，40～50歲中年為第二高峰，患病人群以男性居多，男女患病比例為1.6∶1［1］。通?；颊吲R床早期伴短暫性一過(guò)性腦缺血、癲癇、頭痛、視野改變、感覺(jué)異常及肢體無(wú)力癥狀，因MMD會(huì)造成大腦主要?jiǎng)用}血管的閉塞或狹窄，病變部位可能為大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈，易發(fā)生閉塞或狹窄，嚴(yán)重則導(dǎo)致顱內(nèi)出血、腦梗死，總體上顱內(nèi)出血多見(jiàn)于成年患者，威脅患者生命安全。

目前，臨床對(duì)于MMD的發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，研究認(rèn)為本病的發(fā)生與遺傳因素、家族聚集性密切相關(guān)［2］，診斷中需排除自身免疫性疾病、動(dòng)脈粥樣硬化、神經(jīng)纖維瘤及腦腫瘤等引起的類(lèi)煙霧病或煙霧綜合征。MMD尚無(wú)根治性療法，以往臨床治療MMD以?xún)?nèi)科保守對(duì)癥治療為主，但藥物治療效果不確切，且難以控制病情發(fā)展，因此近年來(lái)外科手術(shù)治療已成為主要治療手段。顱內(nèi)外動(dòng)脈搭橋術(shù)是當(dāng)前治療MMD主要手術(shù)方式，該術(shù)式通過(guò)將血流從顱外引向顱內(nèi)，從而改善患者腦血流動(dòng)力學(xué)障礙，增加腦供血，增強(qiáng)腦血管儲(chǔ)備能力，改善神經(jīng)功能，同時(shí)可降低顱底異常煙霧血管擴(kuò)張?jiān)斐娠B內(nèi)出血，減少腦梗死、腦出血的發(fā)生而達(dá)到治療目的。顱內(nèi)外動(dòng)脈搭橋術(shù)治療MMD的臨床療效已獲得廣大專(zhuān)家、學(xué)者的重視。但該術(shù)式手術(shù)過(guò)程難度較大，存在較大的風(fēng)險(xiǎn)，且術(shù)后并發(fā)癥較多，增加了治療難度。因此，為確保患者手術(shù)順利進(jìn)行、手術(shù)成功率及促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，在圍術(shù)期實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)是手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)，且在保證患者預(yù)后中發(fā)揮至關(guān)重要的作用［3］。本研究納入2017-06—2020-01在四川大學(xué)華西醫(yī)院接受顱內(nèi)外動(dòng)脈搭橋術(shù)治療的77例MMD患者，探討圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在顱內(nèi)外動(dòng)脈搭橋術(shù)治療MMD中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取四川大學(xué)華西醫(yī)院2017-06—2020-01治療的77例行顱內(nèi)外動(dòng)脈搭橋術(shù)的MMD患者為研究對(duì)象，優(yōu)質(zhì)組（n=35）中男20例，女15例；年齡14～49（34.23±6.57）歲；病程3～12（8.15±1.36）個(gè)月；首發(fā)癥狀：缺血癥狀20例，出血癥狀15例。常規(guī)組（n=32）中男18例，女14例；年齡16～50（35.37±6.62）歲；病程5～12（9.07±1.25）個(gè)月；首發(fā)癥狀：缺血癥狀17例，出血癥狀15例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合《MMD和煙霧綜合征診斷與治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2017）》［4］中MMD相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）經(jīng)術(shù)前腦血管造影（DSA）、MR血管成像（MRA）及腦磁共振灌注成像（PWI）檢查確診；（3）年齡14～50歲，病程3～12個(gè)月；（4）無(wú)其他嚴(yán)重并發(fā)癥；（5）研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批；（6）患者及其家屬簽署知情同意書(shū)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)（1）合并嚴(yán)重心、肝、腎及凝血功能功能障礙；（2）合并嚴(yán)重心血管疾?。唬?）有焦慮癥、抑郁癥；（4）有智力、聽(tīng)力、語(yǔ)言等缺陷；（5）精神疾病、病情危急、疾病晚期、嬰幼兒、孕婦、高齡等特殊人群。

1.4方法2組患者入院后均行顱內(nèi)外動(dòng)脈搭橋術(shù)。常規(guī)組給予圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體干預(yù)措施：術(shù)前嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，全面評(píng)估患者具體病情，告知患者及其家屬手術(shù)治療重要性及相關(guān)注意事項(xiàng)，做好術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，配合醫(yī)師完成手術(shù)操作，術(shù)后給予對(duì)癥處理，并嚴(yán)密觀察患者瞳孔、意識(shí)、血壓變化，注意記錄引流液顏色、量、性狀等。優(yōu)質(zhì)組給予圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，要求成立以主治醫(yī)師、護(hù)師、護(hù)士為成員的優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組，根據(jù)制定的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念，開(kāi)展相關(guān)護(hù)理工作。

1.4.1 術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理。術(shù)前1 d要求責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者溝通交流，向其詳細(xì)介紹手術(shù)室環(huán)境、麻醉方式、手術(shù)方式、體位及配合要點(diǎn)等知識(shí)，促使提高對(duì)手術(shù)知識(shí)認(rèn)識(shí)，減輕術(shù)前因相關(guān)知識(shí)缺乏而產(chǎn)生的焦慮、恐懼心理，同時(shí)可全面評(píng)估患者心理狀況，給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，列舉相關(guān)手術(shù)成功病例，增加患者面對(duì)手術(shù)治療的信心，使其能以積極心態(tài)面對(duì)配合手術(shù)治療。②DSA護(hù)理。行DSA檢查前責(zé)任護(hù)士應(yīng)向患者及其家屬做好相關(guān)解釋以及皮膚、藥物準(zhǔn)備工作，DSA檢查后責(zé)任護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者瞳孔、意識(shí)變化，給予股動(dòng)脈加壓包扎，沙袋壓迫6 h，以防穿刺點(diǎn)出血、血管栓塞，叮囑其絕對(duì)臥床休息24 h，觀察穿刺側(cè)肢體溫度、皮膚顏色及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，24 h后無(wú)異常則可解除敷料，解除時(shí)可先用熱毛巾濕敷，解除時(shí)注意動(dòng)作輕柔，以防撕扯引起皮膚破潰。③術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前做好抽血等常規(guī)檢查，適度控制血壓、血糖，給予低脂、低鹽、高蛋白、高纖維素、高維生素飲食，叮囑患者多飲白開(kāi)水，以防血液黏稠，叮囑其注意休息，以防感冒，給予血管疏通藥物并觀察其療效及不良反應(yīng)，同時(shí)失眠者給予適量安眠藥，頭痛者給予適量止痛藥。

1.4.2 術(shù)中護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)控制患者血壓，以保證腦血管灌注充足，嚴(yán)格無(wú)菌操作，配合醫(yī)師完成手術(shù)，術(shù)中注意觀察預(yù)防低碳酸血癥發(fā)生，以避免增加術(shù)后缺血性并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

1.4.3 術(shù)后護(hù)理：①體位管理。為保證搭橋血管血流通暢，責(zé)任護(hù)士應(yīng)在患者未清醒時(shí)將其頭部偏向健側(cè)，以防嘔吐窒息，保持呼吸道暢通，待其清醒后，可將床頭抬高15°～30°，以有效促進(jìn)靜脈回流，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，頭部仍偏向健側(cè)可有效減少外界對(duì)搭橋血管壓力，減輕外界對(duì)傷口刺激；為避免增加對(duì)搭橋血管壓力，還應(yīng)注意切口減壓包扎，避免彈力帽使用。②飲食指導(dǎo)。術(shù)后為有效防止麻醉反應(yīng)引起的嘔吐，叮囑患者6～8 h內(nèi)禁飲禁食，6～8 h后飲水少許，若無(wú)惡心嘔吐反應(yīng)，可慢慢增加飲食量，進(jìn)食湯類(lèi)，清淡飲食，術(shù)后第2天則可進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高營(yíng)養(yǎng)、清淡易消化食物，并逐漸從流質(zhì)飲食向半流質(zhì)飲食過(guò)渡，以增加營(yíng)養(yǎng)供給；若患者昏迷，可通過(guò)留置胃管，泵入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持滿(mǎn)足營(yíng)養(yǎng)需求。③用藥指導(dǎo)。責(zé)任護(hù)士應(yīng)觀察患者疼痛時(shí)間、性質(zhì)，輕度疼痛時(shí)采取注意力轉(zhuǎn)移方式，無(wú)法克服時(shí)給予地佐辛注射液（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080329）靜脈注射；同時(shí)為防止吻合口血栓形成，應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)其凝血功能，觀察其傷口、黏膜、牙齦等皮膚部位情況，以防凝血功能紊亂引起出血，必要時(shí)調(diào)整阿司匹林腸溶片（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13023635）等抗凝藥物劑量，或加用胃黏膜保護(hù)劑、抑酸劑藥物治療。④預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理。通過(guò)密切關(guān)注患者瞳孔、意識(shí)、血壓等生命體征變化，控制血壓在基礎(chǔ)血壓或略高水平，異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)師對(duì)癥處理，預(yù)防腦過(guò)度灌注或低灌注引起腦梗死，在此基礎(chǔ)上給予尼莫地平等鈣離子拮抗劑可有效預(yù)防血管痙攣；通過(guò)按時(shí)按量服用或靜脈泵入丙戊酸鈉（Sanofi Winthrop Industrie，批準(zhǔn)文號(hào)：BX980005）等抗癲癇藥物預(yù)防術(shù)后癲癇發(fā)生；通過(guò)密切觀察患者嘔吐物、胃內(nèi)容物，給予抑酸藥物或胃黏膜保護(hù)藥物避免應(yīng)激性潰瘍；鼓勵(lì)患者在生命體征穩(wěn)定后盡早下床活動(dòng)以有效預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。⑤康復(fù)訓(xùn)練。責(zé)任護(hù)士在MMD患者術(shù)后24 h病情穩(wěn)定后應(yīng)盡早鼓勵(lì)其下床活動(dòng)，以有效增加其相應(yīng)皮層腦血流，改善腦部血液供應(yīng)，并加速新血管生成，康復(fù)活動(dòng)內(nèi)容包括語(yǔ)言訓(xùn)練、關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)、下肢向心性按摩等主被動(dòng)活動(dòng)，遵循循序漸進(jìn)、不疲勞原則，由被動(dòng)到主動(dòng)，活動(dòng)強(qiáng)度由易到難，活動(dòng)量由少到多，時(shí)間安排由短到長(zhǎng)。⑥出院指導(dǎo)。責(zé)任護(hù)士在MMD患者出院前應(yīng)詳細(xì)告知相關(guān)護(hù)理注意事項(xiàng)，包括告知患者術(shù)后3～6個(gè)月復(fù)查CT，檢查動(dòng)脈搭橋情況，并在6個(gè)月內(nèi)注意減少患側(cè)臥位，避免佩戴框架眼鏡，以有效保持動(dòng)脈搭橋治療后血管暢通；告知有高血壓疾病史患者長(zhǎng)期自我監(jiān)測(cè)血壓并服用降壓藥物；告知有糖尿病史患者應(yīng)注意合理飲食，多食低脂、低鹽食物，以有效控制血糖水平；告知失語(yǔ)、偏癱癥狀患者注意堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，避免劇烈運(yùn)動(dòng)；告知有癲癇史患者應(yīng)堅(jiān)持服用抗癲癇藥物，持續(xù)2 a以上，禁止擅自停藥；告知出院患者定期復(fù)查凝血功能，以減少出血風(fēng)險(xiǎn)。

1.5觀察指標(biāo)（1）采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)估2組神經(jīng)功能情況，包括面癱、意識(shí)、視野、凝視、語(yǔ)言、感覺(jué)、忽視癥、構(gòu)音障礙、上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)、肢體共濟(jì)失調(diào)11項(xiàng)，總42分，分值越高神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重；（2）采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)估2組心理狀況，包括14項(xiàng)，以0～4分計(jì)，分值為0～50分為界，＜7分無(wú)癥狀，7～14分輕度焦慮，＞14～21分中度焦慮，＞21～29分重度焦慮，＞29分極重度焦慮；（3）記錄2組血管痙攣、癲癇、應(yīng)激性潰瘍、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生情況；（4）采用護(hù)理質(zhì)量滿(mǎn)意度量表評(píng)估患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿(mǎn)意情況，該量表包括自身病情了解、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前教育、術(shù)后護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練教育五方面內(nèi)容，回收率100%；（5）采用自制護(hù)理滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查表評(píng)估2組患者對(duì)護(hù)理總滿(mǎn)意度情況，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：滿(mǎn)意：＞85分；較滿(mǎn)意：60～85分；不滿(mǎn)意：＜60分?；厥章蕿?00%，總滿(mǎn)意=滿(mǎn)意+較滿(mǎn)意。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12組干預(yù)前后NIHSS、HAMA評(píng)分比較干預(yù)前2組NIHSS、HAMA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后2組NIHSS、HAMA評(píng)分比較明顯降低，優(yōu)質(zhì)組NIHSS、HAMA評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組干預(yù)前后NIHSS、HAMA評(píng)分比較 （分，±s）Table 1 Comparison of NIHSS and HAMA scores before and after intervention in the two groups （scores，±s）

表1 2組干預(yù)前后NIHSS、HAMA評(píng)分比較 （分，±s）Table 1 Comparison of NIHSS and HAMA scores before and after intervention in the two groups （scores，±s）

組別優(yōu)質(zhì)組常規(guī)組t值P值n NIHSS評(píng)分干預(yù)前36.14±3.79 35.98±4.52 0.157 0.952 t值33.049 15.138 P值＜0.001＜0.001 35 32 t值18.299 9.883 P值＜0.001＜0.001干預(yù)后15.75±2.83 24.66±3.78 10.982＜0.001 HAMA評(píng)分干預(yù)前17.67±3.48 18.54±3.36 1.039 0.204干預(yù)后6.38±1.26 11.15±2.34 10.512＜0.001

2.22組干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較干預(yù)后優(yōu)質(zhì)組并發(fā)癥總發(fā)生率2.86%，常規(guī)組為25.00%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［n（%）］Table 2 Comparison of the incidence of complications after intervention in the two groups ［n（%）］

2.32組干預(yù)后護(hù)理質(zhì)量滿(mǎn)意度比較經(jīng)不同護(hù)理干預(yù)后，優(yōu)質(zhì)組對(duì)自身病情了解、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前教育、術(shù)后護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練教育等護(hù)理質(zhì)量滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2組干預(yù)后護(hù)理質(zhì)量滿(mǎn)意度比較 ［n（%）］Table 3 Comparison of satisfaction with nursing quality after the intervention of the two groups ［n（%）］

2.42組干預(yù)后總護(hù)理滿(mǎn)意度率比較干預(yù)后優(yōu)質(zhì)組護(hù)理總滿(mǎn)意率100.00%，常規(guī)組為78.13%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 2組干預(yù)后護(hù)理總滿(mǎn)意度率比較 ［n（%）］Table 4 Comparison of the total satisfaction rate of nursing care after intervention in the two groups ［n（%）］

3 討論

3.1圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)有利于改善顱內(nèi)外動(dòng)脈搭橋術(shù)治療MMD患者的神經(jīng)功能顱內(nèi)外動(dòng)脈搭橋術(shù)治療煙霧病主要通過(guò)改善腦組織血液供應(yīng)，降低煙霧狀血管張力，減輕神經(jīng)功能缺失而達(dá)到治療目的［5-6］，而手術(shù)能夠順利進(jìn)行是手術(shù)治療成功的關(guān)鍵。JUAN等［7-9］研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)行腦血管重建術(shù)治療的MMD患者給予護(hù)理干預(yù)，可明顯減輕患者局灶神經(jīng)功能缺損癥狀。本次研究在圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理模式基礎(chǔ)上采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可通過(guò)改善患者心理狀態(tài)，提高治療依從性，術(shù)中密切配合醫(yī)師完成手術(shù)，術(shù)后叮囑患者按時(shí)按量服用對(duì)應(yīng)改善神經(jīng)功能缺失癥狀藥物等方式，促進(jìn)患者臨床癥狀進(jìn)一步改善。本研究顯示，干預(yù)后優(yōu)質(zhì)組NIHSS評(píng)分顯著低于干預(yù)前及常規(guī)組，說(shuō)明圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可有助于改善顱內(nèi)外動(dòng)脈搭橋術(shù)治療的MMD患者神經(jīng)功能。

3.2圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)有利于改善顱內(nèi)外動(dòng)脈搭橋術(shù)治療MMD患者的心理狀況MMD患者臨床多見(jiàn)腦血流灌注不足、局灶神經(jīng)功能缺損及頭痛癥狀，出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，而情緒波動(dòng)異常極易影響局部血供，加重臨床癥狀，故臨床治療MMD同時(shí)給予相應(yīng)護(hù)理措施干預(yù)尤為必要［10-13］。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是指以患者為中心，深化護(hù)理專(zhuān)業(yè)內(nèi)涵，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，并對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理進(jìn)行全面優(yōu)化，整體提升護(hù)理服務(wù)水平的新型護(hù)理理念［14］。ZHANG等［15-17］研究證實(shí)，腦梗死患者臨床治療過(guò)程中采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可明顯降低其對(duì)疾病恐懼、焦慮、擔(dān)憂心理。本次研究通過(guò)全面評(píng)估術(shù)前MMD患者心理狀況，主動(dòng)與患者溝通，向其介紹疾病、手術(shù)相關(guān)知識(shí)，以增加其對(duì)手術(shù)認(rèn)知程度，減少焦慮、恐懼情況，了解其心理特點(diǎn)，給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)或列舉相關(guān)手術(shù)成功病例，以增加其戰(zhàn)勝疾病信心，從而積極面對(duì)配合治療。本研究顯示，干預(yù)后優(yōu)質(zhì)組HAMA評(píng)分顯著低于干預(yù)前及常規(guī)組，說(shuō)明圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)確實(shí)可有助于改善顱內(nèi)外動(dòng)脈搭橋術(shù)治療MMD患者的焦慮心理。

3.3圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)有利于減少顱內(nèi)外動(dòng)脈搭橋術(shù)治療MMD患者的并發(fā)癥MMD是一種慢性進(jìn)展性腦血管疾病，外科手術(shù)治療后常見(jiàn)多種并發(fā)癥，為保證手術(shù)治療效果，給予高質(zhì)量護(hù)理干預(yù)以盡可能減少并發(fā)癥，促進(jìn)疾病恢復(fù)尤為重要［18-19］。YE等［20］研究發(fā)現(xiàn)，給予顱內(nèi)外動(dòng)脈搭橋手術(shù)治療煙霧病患者圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防相應(yīng)并發(fā)癥，提高手術(shù)治療效果。ACKER等［21-24］研究也發(fā)現(xiàn)，煙霧病患者行顱內(nèi)外動(dòng)脈搭橋術(shù)治療同時(shí)給予圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可預(yù)防并發(fā)癥，有利于患者康復(fù)。本次研究通過(guò)積極控制血壓、血糖，給予抗凝、抗癲癇、胃黏膜保護(hù)劑等藥物，術(shù)后鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練等方式防治相應(yīng)并發(fā)癥，結(jié)果顯示，治療后優(yōu)質(zhì)組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯較常規(guī)組低，說(shuō)明圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)有助于降低顱內(nèi)外動(dòng)脈搭橋術(shù)治療的MMD患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，原因可能與術(shù)后常規(guī)組未遵醫(yī)囑堅(jiān)持服用抗癲癇、胃黏膜保護(hù)劑類(lèi)藥物，未進(jìn)行合理膳食及嚴(yán)格控制血壓、血糖水平，未堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練等密切相關(guān)［25-30］。

3.4圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)有利于提高顱內(nèi)外動(dòng)脈搭橋術(shù)治療的MMD患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量及總體護(hù)理的滿(mǎn)意度研究［31-38］發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)室開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，可有效降低手術(shù)并發(fā)癥，最大限度保證手術(shù)安全，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。本次研究通過(guò)術(shù)前給予心理、DSA、飲食等針對(duì)性護(hù)理，術(shù)后嚴(yán)格無(wú)菌操作，積極配合醫(yī)師順利完成手術(shù)；術(shù)后加強(qiáng)患者體位、病情、飲食、用藥、并發(fā)癥、康復(fù)訓(xùn)練等方面管理，全程監(jiān)測(cè)、控制血壓、血糖水平，實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)護(hù)理的全面優(yōu)化，整體性提高護(hù)理質(zhì)量，使患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿(mǎn)意度得到明顯提升。優(yōu)質(zhì)組患者對(duì)自身病情了解、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前教育、術(shù)后護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練等護(hù)理質(zhì)量滿(mǎn)意度及護(hù)理總滿(mǎn)意率明顯高于常規(guī)組，說(shuō)明圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)有助于提高顱內(nèi)外動(dòng)脈搭橋術(shù)治療的MMD患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿(mǎn)意度。