濕疹并非都是“濕漉漉” 不能都用藥膏一涂了之

撰稿·岳宣

指導(dǎo)專家·徐文彬（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師）

氣溫逐漸攀升，空氣濕度也比較大，所以很多人都會有渾身濕漉漉、癢兮兮的感覺。潮濕溫?zé)岬奶鞖饫?，不僅霉菌肆虐，手足癬等真菌感染性皮膚病增加，也有不少患者因為濕疹發(fā)病造成了瘙癢難耐的困擾。另外，濕疹這一病名，常常讓人聯(lián)想到皮損與“濕”有關(guān)，但事實上，濕疹患者中也有干性濕疹的類型，濕疹進(jìn)展過程中也有幾個階段皮損表現(xiàn)為“干”的狀態(tài)。所以，濕疹并不一定都是“濕”的。

正因為濕疹的病因、進(jìn)展都非常復(fù)雜，在診斷和治療上更不能大意，尤其忌諱隨便去藥房買一支藥膏亂涂。這樣可能得不償失，不僅治療不好濕疹，甚至引發(fā)皮損進(jìn)一步蔓延和擴(kuò)散。

濕疹進(jìn)展有多期不能“一支藥膏抹到底”

在治療濕疹等皮膚病時，很多患者抱著“不是吃下去的就沒關(guān)系”的心態(tài)，這絕對是錯誤的。如果外用藥物用錯了，很可能會導(dǎo)致皮膚病的病損更加嚴(yán)重，甚至向周圍進(jìn)一步蔓延擴(kuò)散。

濕疹的外用藥其實非常有講究，劑型方面就有溶液、粉劑、軟膏、霜劑等不同。有時在選擇濕疹的外用藥時，劑型比藥物本身更重要。因為濕疹的發(fā)病有一個發(fā)展的過程，并非全程都處于“濕”的狀態(tài)。具體來說，濕疹按皮損表現(xiàn)情況可以分為急性期、亞急性期和慢性期，不同時期的表現(xiàn)不同，對應(yīng)使用的外用藥物也完全不同?？偟脑瓌t是“干對干，濕對濕，不干不濕用糊劑”。

急性期濕疹的急性期多為發(fā)病早期，表現(xiàn)為丘疹、丘皰疹或小水皰，由于搔抓破潰后漿液滲出，甚至出現(xiàn)糜爛，因此還可能繼發(fā)感染。

這一時期選擇外用藥物可分為兩種情況：當(dāng)丘皰疹因抓破而有滲出、糜爛時，為典型的“濕”，宜選用溶液劑型濕敷患處，如硼酸粉溶液、高錳酸鉀液、生理鹽水等，這就是上述提到的“濕對濕”；而在水皰沒有抓破的情況下，可以外涂粉劑和洗劑（如爐甘石洗劑）等，也可以用軟膏，這就是所謂的“干對干”原則。

亞急性期急性濕疹炎癥減輕后，皮損結(jié)痂或者出現(xiàn)鱗屑，可能仍有少量的皰疹、糜爛，且伴有瘙癢。這一時期皮損表現(xiàn)為“干”的狀態(tài)，所以外用藥也應(yīng)改用油劑、霜劑等，遵循“干對干”的原則。如果半干半濕，可以用糊劑。

慢性期急性濕疹反復(fù)發(fā)作幾次就會轉(zhuǎn)為慢性濕疹；當(dāng)然，也有些患者本身初發(fā)時就是慢性濕疹，在某些誘因刺激下會急性發(fā)病，平時則處于慢性期。當(dāng)處于慢性期時，一般沒有明顯皮疹，或僅有少量皮疹，伴有瘙癢。由于長期反復(fù)發(fā)作，發(fā)病部位可能表現(xiàn)為皮膚增厚、粗糙，膚色變深，或者覆蓋鱗屑、皮痂。慢性期根據(jù)“干對干”原則，外用藥多選擇軟膏、油膏等。

所以，選擇什么劑型的外用藥，絕對不是“一支藥膏抹到底”，而是應(yīng)該根據(jù)濕疹病情的變化隨時調(diào)整。

中醫(yī)辨證治濕疹不同進(jìn)展期用藥原則各異

除了外用藥物之外，對于過敏引起的濕疹、嚴(yán)重的泛發(fā)性濕疹，還應(yīng)該配合口服藥物進(jìn)行全身治療，比如抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素藥等。當(dāng)然，濕疹的治療也可以考慮服用中藥湯劑，或者在應(yīng)用西藥的基礎(chǔ)上加服中藥，中西醫(yī)結(jié)合治療。

濕疹屬于中醫(yī)“濕瘡”的范疇，中醫(yī)認(rèn)為濕瘡多因外感風(fēng)、濕、熱邪，或脾失健運，濕熱內(nèi)生，內(nèi)外“勾結(jié)”，共同浸淫肌膚而發(fā)病。濕瘡的治療原則是：急性期以清熱利濕止癢為主，亞急性期以健脾除濕止癢為主，慢性期則以養(yǎng)血潤燥、疏風(fēng)止癢為主。當(dāng)然，每一次就診，醫(yī)生還會根據(jù)患者的全身癥狀、體質(zhì)特點等辨證分型后進(jìn)行微調(diào)?？傮w來說，中醫(yī)治療濕疹還是從整體出發(fā)，從調(diào)理體質(zhì)入手，平衡陰陽，調(diào)暢氣血，祛除外邪，從而起到改善癥狀，減少濕疹的復(fù)發(fā)，甚至避免復(fù)發(fā)的作用。

濕疹常反復(fù)發(fā)作跟不良生活方式有關(guān)

濕疹常反復(fù)發(fā)作，跟患者的體質(zhì)有關(guān)。接觸過敏原、飲食不當(dāng)、不良生活習(xí)慣等都可能成為濕疹的誘發(fā)因素，患者常不堪其擾，嚴(yán)重者還會造成心理障礙，生活質(zhì)量明顯下降。令人遺憾的是，目前尚無特效藥物可以治愈濕疹。糖皮質(zhì)激素類藥物雖然能快速緩解濕疹的癥狀，但長期使用容易產(chǎn)生依賴性和副作用，最終導(dǎo)致無藥可用。

所以，和很多慢性疾病一樣，濕疹暫時也無法完全治愈。但是，積極治療仍然可以有效控制病情的發(fā)展。另外，和其他慢性病一樣，濕疹同樣是預(yù)防勝于治療，有效的預(yù)防可以減少濕疹的發(fā)作頻次。那么，生活中該如何做好預(yù)防呢？

飲食起居體質(zhì)過敏的人群應(yīng)該盡量避免接觸過敏原，不宜食用容易引起過敏的食物，不宜食用辛辣刺激性食物；保持健康的飲食習(xí)慣，少吃甜膩油脂食物，多吃新鮮蔬菜水果等，營養(yǎng)均衡全面；同時，保持作息規(guī)律、勞逸結(jié)合，忌熬夜和過度疲勞，否則會導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降而被濕疹“纏上”。

情緒心理保持心情舒暢，忌焦慮、緊張等不良情緒，避免內(nèi)分泌功能失調(diào)引發(fā)濕疹。

運動鍛煉適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力，也可預(yù)防濕疹的發(fā)生。

穿著洗護(hù)不要穿太緊的衣褲，盡量選擇寬松款式，天然無刺激、透氣性佳的棉質(zhì)衣物，可以減少紡織品對皮膚的不良刺激。同時，也別濫用化妝品，盡量選擇由天然原料加工而成的護(hù)膚產(chǎn)品，減少堿性潔膚產(chǎn)品的使用。C