子午流注低頻開穴法聯(lián)合少腹逐瘀顆粒治療原發(fā)性痛經(jīng)34例臨床觀察

梁韻茹 李孔益

【摘 要】 目的：觀察子午流注低頻開穴法聯(lián)合少腹逐瘀顆粒治療原發(fā)性痛經(jīng)的療效。方法：將68例原發(fā)性痛經(jīng)患者作為研究對象，按隨機(jī)對照法分為對照組與觀察組各34例。對照組于月經(jīng)來潮前3天開始予少腹逐瘀顆粒治療，至月經(jīng)第5天停藥;觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用子午流注低頻開穴法治療，共治療3個(gè)月經(jīng)周期。觀察治療前后視覺模擬評分（Visual Analogue Scale/Score，簡稱 VAS）的變化并評價(jià)療效。結(jié)果：治療前，兩組VAS及中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。連續(xù)治療3個(gè)月及6個(gè)月后隨訪，觀察組VAS及中醫(yī)證候積分均較治療前明顯下降（P<0.05），且觀察組VAS及中醫(yī)證候積分的改善優(yōu)于對照組（P<0.05）。治療后對照組總有效率（76.47%）與觀察組（94.12%）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：子午流注低頻開穴法聯(lián)合少腹逐瘀顆?？擅黠@緩解痛經(jīng)癥狀，鎮(zhèn)痛效果佳，復(fù)發(fā)率低，且患者易于接受，值得臨床應(yīng)用及推廣。

【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性痛經(jīng);子午流注低頻開穴法;少腹逐瘀顆粒;臨床研究

【中圖分類號】R271.11+3 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A ? ?【文章編號】1007-8517（2021）11-0116-04

Abstract：Objective To explore the clinical efficacy of Midnight-noon ebbflow acupuncture combined with Shaofu Zhuyu granule in treating primary dysmenorrhea. Methods 68 patients with primary dysmenorrhea were selected as subjects.According to the randomized control method， they were divided into the observation group and the control group，with 34 cases in each group.The control group received the Shaofu Zhuyu granule from the first 3 days of menstruation until the fifth day of menstruation. The observation group was treated with the Midnight-noon ebbflow acupuncture on the basis of the control group.After 3-month continuous menstrual cycle， the changes in visual analogue scale （VAS） were observed in the two groups before and after treatment and evaluated the efficacy. Results Before treatment， the difference between the two groups of VAS and TCM syndrome scores was not statistically significant （P>0.05）. Follow-up after 1， 2， 3 and 6 months of treatment， the VAS and TCM syndrome scores in the observation group were significantly lower than before（P<0.05）. The improvement in VAS and TCM syndrome scores of the observation group was superior to that of the control group，the difference being signidicant（P<0.05）.The total effective rate in the control group was 76.47%， which was lower than that in the observation group （94.12%）. Therefore，the two groups had significant differences（P<0.05）. No obvious adverse reactions were found in both groups.Conclusion Midnight-noon ebbflow acupuncture combined with Shaofu Zhuyu granule can significantly relieve the symptoms of dysmenorrhea， with good analgesic effect， low recurrence rate， and easy acceptance by patients. This treatment deserves to be clinically applicated and promoted.

Keywords：Primary Dysmenorrhea; Midnight-noon Ebbflow Acupuncture; Shaofu Zhuyu Granule; Clinical Research

原發(fā)性痛經(jīng)是婦科常見病，多見于15～25歲及初潮后的6個(gè)月至2年內(nèi)的未婚適齡女性?；颊咄雇措y忍，常伴惡心嘔吐、面色蒼白甚至?xí)炟实劝Y狀[1]。痛經(jīng)雖然周期相對較短，但對患者日常生活及工作造成了嚴(yán)重影響。針對原發(fā)性痛經(jīng)多見于青春期少女，對針刺疼痛較為排斥，為尋求疼痛刺激小、療效好的綠色療法，本研究在口服少腹逐瘀顆粒的基礎(chǔ)上加用零疼痛的子午流注低頻開穴法，根據(jù)傳統(tǒng)時(shí)間醫(yī)學(xué)取穴治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月至2019年6月在陽江市中醫(yī)醫(yī)院生殖內(nèi)分泌中心及婦科門診就診的70例原發(fā)性痛經(jīng)患者作為研究對象（脫落2例），按照隨機(jī)對照方法將其分為對照組與觀察組各34例。對照組，年齡14～30歲，平均年齡（21.79±3.90）歲;病程2～14個(gè)月，平均病程（4.21±2.45）個(gè)月;觀察組，年齡15～28歲，平均年齡（20.94±3.43）歲，病程2～12個(gè)月，平均病程（4.26±2.40）月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)陽江市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參考《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]：無盆腔器質(zhì)性病變，于經(jīng)期或行經(jīng)前后出現(xiàn)下腹及腰骶部疼痛;中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)婦科學(xué)》[3]寒濕凝滯型痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn);經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛，得熱痛減，色暗有塊，惡心嘔吐，畏寒肢冷，舌淡黯，苔白膩，脈沉緊。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②能正確表達(dá)痛感;③知情并同意加入本試驗(yàn)。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①懷孕;②合并嚴(yán)重的內(nèi)科疾病或皮膚病;③生殖道器質(zhì)性病變。

1.4 治療方法 對照組：于月經(jīng)來潮前3天開始予少腹逐瘀顆粒（吉林敖東延邊藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20000041，批號1711002）口服，每次5g，每日3次，至月經(jīng)第5天停藥。觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合子午流注低頻開穴法治療，從月經(jīng)來潮前3天治療至月經(jīng)第5天，1次/d，每次進(jìn)行電刺激治療的時(shí)間為 20 min。使用儀器：ZWLZ-V子午流注低頻治療儀（北京佳時(shí)正通科技有限責(zé)任公司生產(chǎn)）。固定取穴：內(nèi)關(guān)（雙）、氣海、關(guān)元、子宮（雙）、三陰交（雙），逢時(shí)開穴：治療儀提示的治療時(shí)辰開穴穴位。1組電極片對應(yīng)1對穴位。操作方法：患者平躺，乙醇消毒后把電極貼片貼到相應(yīng)穴位，連接電極線后逐個(gè)打開電極開關(guān)，根據(jù)患者耐受程度調(diào)整電流刺激。兩組均治療3個(gè)月經(jīng)周期。

1.5 觀察指標(biāo) ①采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)會(huì)監(jiān)制的視覺模擬評分量表（ Visual analogue scale，VAS）[4]評估患者痛經(jīng)疼痛程度，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，中間部分表示不同程度的疼痛。評分越高疼痛越明顯;②參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中的小腹冷痛、惡心嘔吐、腰骶酸痛、畏寒肢冷、經(jīng)血瘀塊等中醫(yī)證候積分進(jìn)行評價(jià)，分為正常、輕度、中度、重度，對應(yīng)0、2、4、6分，得分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]擬定。療效指數(shù)=（治療前VAS-治療后VAS）/治療前VAS×100%。痊愈：治療后VAS為0分;顯效：70%≦療效指數(shù)<95%;有效：30%≦療效指數(shù)<70%;無效：療效指數(shù)<30%。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間樣本率比較采用2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后VAS評分比較 治療前兩組VAS比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后第1、2、3個(gè)月及6個(gè)月后隨訪，VAS評分均較前明顯降低（P<0.01）;且觀察組VAS較治療組下降更明顯（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證侯積分比較 治療前，兩組中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后與對照組比較，觀察組除腰骶酸痛的中醫(yī)積分無明顯變化（P>0.05），其余四項(xiàng)中醫(yī)證候積分均明顯降低（P<0.05）。與本組治療前比較，觀察組中醫(yī)積分明顯降低（P<0.01）;對照組在小腹冷痛、腰骶酸痛及經(jīng)血瘀塊的中醫(yī)積分明顯降低（P<0.01），但在惡心嘔吐、畏寒肢冷的中醫(yī)積分無明顯變化（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組臨床療效比較 對照組總有效率（76.47%）與觀察組（94.12%）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)比較 ?在治療過程中，兩組均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

西醫(yī)認(rèn)為原發(fā)性痛經(jīng)主要為前列腺素分泌失衡，導(dǎo)致子宮平滑肌強(qiáng)烈收縮，神經(jīng)末梢對痛覺刺激敏感性增強(qiáng)，痛域降低從而引起痛經(jīng)[7]。治療以非甾體類抗炎藥和復(fù)方口服避孕藥[8]為主，但這兩種藥物胃腸反應(yīng)大，長期服藥患者依從性差;而且服藥期間可暫時(shí)緩解疼痛，停藥后病情反復(fù)。因此尋求一種療效持久且副作用小的治療方法很有必要。

原發(fā)性痛經(jīng)屬于中醫(yī)學(xué)“經(jīng)行腹痛”范疇，目前有大量研究證明中藥、針刺[9]、艾灸[10]及貼敷[11]等治療是有效的。《傅青主女科》中提到：“婦人有經(jīng)水將來，三五日前而臍下作疼，狀如刀刺者……誰知是下焦寒濕相爭之故乎！夫寒濕乃邪氣也”，強(qiáng)調(diào)了寒濕之邪可致痛經(jīng)發(fā)作。廣東地處嶺南，氣候潮濕，經(jīng)期貪涼飲冷，寒濕搏結(jié)于胞宮，不通則痛，臨床上多見寒濕凝滯之證?！秲?nèi)經(jīng)·調(diào)經(jīng)論》云：“寒則泣不能流，溫則消而去之”。少腹逐瘀顆粒組方源于清代王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》之少腹逐瘀湯，具有溫胞散寒、調(diào)經(jīng)止痛的功效，是治療少腹寒凝濕滯的名方。目前的研究認(rèn)為痛經(jīng)與雌、孕激素[12]以及前列腺素[13]有關(guān)，而少腹逐瘀湯可以通過升高孕激素和前列腺素E2（PGE2）水平，降低E2從而緩解痛經(jīng)[14]。劉丹等[15]從藥理上證實(shí)少腹逐瘀湯可調(diào)節(jié)血清氧化應(yīng)激因子活性，抑制炎性介質(zhì)合成與釋放，調(diào)整機(jī)體微環(huán)境，從而緩解痛經(jīng)。

《靈樞·歲露論》曰：“人與地相參也，與日月相應(yīng)也”。“子午流注”是古人觀察人體陰陽晝夜變化的節(jié)律后，總結(jié)出時(shí)間與病情進(jìn)退的聯(lián)系現(xiàn)象?！白游缌髯ⅰ贬樂ǜ鶕?jù)時(shí)間點(diǎn)推算經(jīng)氣流注盛衰，通過刺激相應(yīng)穴位從而治療疾病，是“時(shí)間治療學(xué)”的雛形，具有取穴少、療效好的特點(diǎn)[16]。由于推算開穴十分繁雜，“子午流注”針法研究不多，不利于這種傳統(tǒng)而有效的針法的推廣應(yīng)用。子午流注低頻治療儀糅合了古人智慧與現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)，去繁就簡，使用者只需輸入就診當(dāng)日的時(shí)辰就可以獲得當(dāng)日當(dāng)時(shí)開穴穴位，操作簡便;利用電極貼片代替毫針，利用電脈沖刺激模擬針刺手法，不損傷皮膚，零疼痛，患者易于接受。

《針灸則》曰：“經(jīng)水未行，臨經(jīng)將來作痛，血實(shí)郁滯也。針：天樞、陰交、關(guān)元”。本研究中，選用任脈之關(guān)元為主穴，《針灸大成》提到“關(guān)元……主積冷虛乏，臍下絞痛”，具有溫通經(jīng)脈、散寒止痛的作用[17];氣海為人體元?dú)鈪R聚之所，可疏通氣機(jī)運(yùn)化。三陰交為足三陰經(jīng)的交會(huì)穴，可滋腎養(yǎng)肝補(bǔ)脾、氣血雙補(bǔ);子宮穴為經(jīng)外奇穴，暖宮鎮(zhèn)痛，直達(dá)病所;內(nèi)關(guān)穴為八脈交會(huì)穴，又是心包經(jīng)的絡(luò)穴，為調(diào)神止痛的重要穴位[18]，而且對痛經(jīng)引起的惡心欲吐效果顯著。配合人體氣血流注規(guī)律而定的特定穴位，調(diào)理人體內(nèi)環(huán)境，平衡陰陽，故在臨床能取得較好的效果。

時(shí)間治療學(xué)是一門古老而又新興的學(xué)科，發(fā)掘中醫(yī)傳統(tǒng)特色療法，傳承古人智慧，揭開子午流注的機(jī)制，把中醫(yī)傳統(tǒng)治療推向世界，是現(xiàn)代中醫(yī)人的責(zé)任與擔(dān)當(dāng)。本研究從VAS評分、中醫(yī)證侯積分、臨床療效及不良反應(yīng)等多指標(biāo)進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，中醫(yī)綜合治療能明顯緩解患者經(jīng)期腹痛及伴隨癥狀，療效立竿見影，效果持久，無不良反應(yīng)，而且操作簡單易懂，可重復(fù)性強(qiáng)，易于臨床推廣。本研究主要根據(jù)患者自身感覺進(jìn)行療效評價(jià)，主觀性強(qiáng)，在后續(xù)的研究中將進(jìn)一步增加客觀評價(jià)痛經(jīng)程度的方法，并加大樣本量和延長觀察周期，以使本研究的數(shù)據(jù)更具說服力。

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（收稿日期：2020-12-03 編輯：陶希睿）