強(qiáng)化健康認(rèn)知護(hù)理聯(lián)合心理疏導(dǎo)在孕產(chǎn)婦門診護(hù)理中的應(yīng)用

梁燦容 陳菲娜 陳燕華

佛山市婦幼保健院產(chǎn)科門診 528000

孕產(chǎn)婦情緒狀態(tài)及對(duì)孕期知識(shí)的掌握情況極易影響其分娩結(jié)局〔1〕?；诖?，佛山市婦幼保健院產(chǎn)科門診專門開設(shè)產(chǎn)前護(hù)理門診，并采用強(qiáng)化健康認(rèn)知護(hù)理與心理疏導(dǎo)聯(lián)合方式為孕產(chǎn)婦提供系統(tǒng)、連續(xù)、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)與支持，以盡可能地提高孕產(chǎn)婦及家屬低孕期健康行為的依從性、促進(jìn)孕產(chǎn)婦及胎兒健康。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月到2019年1月在該院產(chǎn)檢的孕產(chǎn)婦162例進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①知曉研究?jī)?nèi)容，簽署知情同意書；②均為初產(chǎn)婦；③均于孕12周時(shí)在門診建卡；④意識(shí)均清醒，精神正常，溝通能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除并發(fā)有精神疾病、意識(shí)障礙者；②排除多胎妊娠者；③排除經(jīng)產(chǎn)婦；④排除不愿參與研究者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，對(duì)照組81例，孕產(chǎn)婦年齡20～39歲，平均(28.3±3.2)歲；文化程度：本科30例，大專37例，高中及以下14例；觀察組81例，孕產(chǎn)婦年齡22～42歲，平均(28.6±3.5)歲；文化程度：本科27例，大專38例，高中及以下16例。兩組孕產(chǎn)婦的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)門診產(chǎn)檢護(hù)理，在孕產(chǎn)婦產(chǎn)檢時(shí)通過口頭宣教方式向其講解孕期保健知識(shí)、注意事項(xiàng)等，并告知其孕期常見并發(fā)癥、不良生活習(xí)慣對(duì)胎兒的影響、不同分娩方式的特點(diǎn)、利弊等，提高孕產(chǎn)婦的認(rèn)知。觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上以強(qiáng)化健康認(rèn)知護(hù)理與心理疏導(dǎo)聯(lián)合方式開展門診護(hù)理，具體措施如下：(1)強(qiáng)化認(rèn)知護(hù)理。①建立檔案。門診部需為每位孕產(chǎn)婦建立專門的檔案，同時(shí)安排專門為孕產(chǎn)婦提供系統(tǒng)、連續(xù)的一對(duì)一咨詢服務(wù)；若孕產(chǎn)婦遇到問題，可及時(shí)進(jìn)行咨詢，為孕產(chǎn)婦提供解答與幫助。同時(shí)每次參加后需及時(shí)與孕產(chǎn)婦約定下次產(chǎn)檢時(shí)間，并于每次產(chǎn)前一天通過電話或微信進(jìn)行提醒。②開展知識(shí)講座。門診需定期組織孕產(chǎn)婦及家屬開展知識(shí)講座，向孕產(chǎn)婦講解孕期相關(guān)知識(shí)，包括如何合理控制體重增加、孕期營(yíng)養(yǎng)搭配方法等；同時(shí)對(duì)于孕產(chǎn)婦提出的飲食及體重控制方面的問題與疑惑進(jìn)行認(rèn)真解答。另外，需向孕產(chǎn)婦說明孕期開展各項(xiàng)檢查的作用與價(jià)值，告知孕產(chǎn)婦孕期應(yīng)避免的不良因素、異常情況及相應(yīng)的處理方法等，提高孕產(chǎn)婦及家屬的認(rèn)知程度。③針對(duì)性宣教。健康宣教能容需貫穿整個(gè)孕產(chǎn)期；護(hù)理人員需結(jié)合孕產(chǎn)婦情況為其制定個(gè)性化、科學(xué)合理的干預(yù)方案，包括飲食方案、運(yùn)動(dòng)方案等；同時(shí)門診部需將孕期相關(guān)注意事項(xiàng)、自我護(hù)理要點(diǎn)等知識(shí)制定成宣傳手冊(cè)，并發(fā)放給孕產(chǎn)婦，以便孕產(chǎn)婦及家屬能夠隨時(shí)翻閱；同時(shí)需推薦孕產(chǎn)婦及家屬關(guān)注微信公眾號(hào)，由專門負(fù)責(zé)公眾號(hào)管理，定期進(jìn)行孕期飲食、體重控制知識(shí)、分娩方式分析、分娩注意事項(xiàng)與配合方法等知識(shí)的推送，強(qiáng)化孕產(chǎn)婦的認(rèn)知；另外，還需建立孕產(chǎn)婦微信群，以便孕產(chǎn)婦能夠相互溝通交流，相互分享經(jīng)驗(yàn)、彼此鼓勵(lì)，以不斷提高其分娩信心。此外，護(hù)理人員還需為其制定早期胎教方案、中期指導(dǎo)孕產(chǎn)婦正確行走、坐立、糾正胎位等，晚期則需指導(dǎo)其掌握減輕分娩疼痛的方法與技巧、哺乳方式的；為孕產(chǎn)婦提供連續(xù)性的、針對(duì)性的知識(shí)指導(dǎo)與宣教。(2)心理疏導(dǎo)。在予以孕產(chǎn)婦上述知識(shí)宣教、問題解答、各階段指導(dǎo)等干預(yù)的基礎(chǔ)上；護(hù)理人員還需嚴(yán)密觀察孕產(chǎn)婦的情緒狀態(tài)，多與孕產(chǎn)婦溝通交流，并予以鼓勵(lì)與支持，盡可能穩(wěn)定其情緒；同時(shí)，護(hù)理人員需叮囑孕產(chǎn)婦家屬，尤其是孕產(chǎn)婦丈夫應(yīng)積極參與到孕產(chǎn)婦的日常生活干預(yù)中，叮囑孕產(chǎn)婦丈夫科學(xué)合理的為妻子準(zhǔn)備餐飲，掌握數(shù)胎動(dòng)的方式、聽胎心、測(cè)量血壓與體重的方法等，同時(shí)指導(dǎo)孕產(chǎn)婦掌握早期胎教的方法，叮囑孕產(chǎn)婦丈夫與妻子共關(guān)注孩子成長(zhǎng)，提高孕產(chǎn)婦的幸福感，穩(wěn)定其情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)前認(rèn)知行為情況，以自制問卷調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，包括產(chǎn)前次數(shù)(是否超過8次)、孕期體重增幅、是否配合檢查、緩解分娩疼痛技巧運(yùn)用情況等；②對(duì)兩組孕產(chǎn)婦分娩方式，包括剖宮產(chǎn)及陰道分娩；同時(shí)對(duì)兩組新生巨大兒發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比；③對(duì)兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間(包括第一、第二、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程)進(jìn)行比較，同時(shí)對(duì)比兩組新生兒Apgar評(píng)分；④對(duì)兩組孕產(chǎn)婦干預(yù)前及出院時(shí)情緒狀態(tài)變化情況進(jìn)行比較，以Zung 焦慮自評(píng)量表(SAS)及抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估兩組產(chǎn)婦的情緒狀態(tài)，量表均以50分為分界值，分值越高表示焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重〔2-3〕。⑤比較兩組孕產(chǎn)婦護(hù)理滿意度情況，以自制護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果分為滿意、一般滿意及不滿意3項(xiàng)〔4〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)前認(rèn)知行為情況比較

兩組比較各項(xiàng)產(chǎn)前認(rèn)知行為差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)前認(rèn)知行為情況比較〔n(%)〕

2.2 兩組分娩情況比較

觀察組產(chǎn)婦陰道分娩率明顯高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率及新生巨大兒率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組分娩情況比較〔n(%)〕

2.3 兩組產(chǎn)程時(shí)間及新生兒Apgar評(píng)分比較

兩組各產(chǎn)程時(shí)間及總產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；兩組新生兒Apgar評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組產(chǎn)程時(shí)間及新生兒Apgar評(píng)分比較

2.4 兩組孕產(chǎn)婦情緒狀態(tài)比較

出院時(shí)，觀察組SAS與SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組孕產(chǎn)婦情緒狀態(tài)比較(分，

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組孕產(chǎn)婦護(hù)理總滿意度為97.5%，其中滿意54例，一般滿意25例，不滿意2例；對(duì)照組總滿意度為82.7%，其中滿意35例，一般滿意32例，不滿意14例；觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.99，P=0.002)。

3 討論

社會(huì)的發(fā)展，促使晚婚晚育女性越來越多。生育年齡的推遲、生活環(huán)境的改變促使孕產(chǎn)婦對(duì)于孕期健康的關(guān)注度不斷增加〔5-7〕。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)代產(chǎn)科護(hù)理更為注重健康維持、健康教育及自我護(hù)理；這也就要求門診護(hù)理人員強(qiáng)化對(duì)孕產(chǎn)婦及其家屬提供相應(yīng)的健康知識(shí)宣教，強(qiáng)化孕產(chǎn)婦的自我護(hù)理意識(shí)及能力；同時(shí)還需配合相應(yīng)的心理疏導(dǎo)干預(yù)，以維持孕產(chǎn)婦穩(wěn)定的心理情緒，促使其以更好的狀態(tài)面對(duì)生產(chǎn)〔8-11〕。

基于此，本次研究中采用強(qiáng)化健康認(rèn)知護(hù)理聯(lián)合心理疏導(dǎo)方式為收治的孕產(chǎn)婦提供門診護(hù)理，結(jié)果顯示觀察組孕產(chǎn)婦各項(xiàng)產(chǎn)前認(rèn)知行為(包括產(chǎn)檢次數(shù)、孕期體重增幅、產(chǎn)程檢查配合情況及緩解分娩疼痛技巧應(yīng)用等)依從性均優(yōu)于對(duì)照組；且兩組分娩方式、新生巨大兒率、產(chǎn)程時(shí)間、孕產(chǎn)婦情緒狀態(tài)及護(hù)理滿意度比較均存在明顯差異；提示該護(hù)理方式對(duì)于改善孕產(chǎn)婦依從性及情緒狀態(tài)、挺高孕產(chǎn)婦引道分娩率方面均有積極作用。分析其原因，強(qiáng)化健康認(rèn)知護(hù)理的實(shí)施可通過知識(shí)講座、微信公眾號(hào)、知識(shí)手冊(cè)發(fā)放、微信群溝通等多種途徑與方式為孕產(chǎn)婦提供知識(shí)宣教與指導(dǎo)，能夠更為充分與準(zhǔn)確地了解孕產(chǎn)婦對(duì)孕期知識(shí)的了解情況及存在的誤區(qū)，從而可進(jìn)行針對(duì)性的宣教與指導(dǎo)〔12-15〕；這對(duì)提高孕產(chǎn)婦對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解與掌握程度有重要價(jià)值；且知識(shí)手冊(cè)的方法及定時(shí)推送公眾號(hào)內(nèi)容也便于孕產(chǎn)婦隨時(shí)隨地查閱相關(guān)知識(shí)，對(duì)不良認(rèn)知進(jìn)行糾正；且微信群的建立，還有利于孕產(chǎn)婦相互討論、相互鼓勵(lì)，為孕產(chǎn)婦間知識(shí)共享及醫(yī)患間交流提供了平臺(tái)與空間，有利于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)糾正孕產(chǎn)婦的認(rèn)知偏差，這對(duì)提高孕產(chǎn)婦的依從性有重要意義〔16-17〕。此外，通過積極主動(dòng)的與孕產(chǎn)婦交流，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦丈夫及家屬參與到孕產(chǎn)婦的日常護(hù)理中，與孕產(chǎn)婦共同關(guān)注胎兒成長(zhǎng)，則能夠進(jìn)一步提高孕產(chǎn)婦的安全感及幸福感，對(duì)減輕孕產(chǎn)婦交流、擔(dān)憂等情緒同樣有不可獲取的作用〔18-19〕。

綜上所述，強(qiáng)化認(rèn)知護(hù)理聯(lián)合心理疏導(dǎo)方式在孕產(chǎn)婦開展門診護(hù)理中有較好的應(yīng)用效果。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突