基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒哮喘干預(yù)效果及生活質(zhì)量的影響

李博 李芳芳

哮喘是常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，多起病于兒童時(shí)期?；純河捎谧陨砟挲g小、自護(hù)能力有限，因而對(duì)自身疾病的護(hù)理不足，極易導(dǎo)致疾病反復(fù)，影響其健康成長(zhǎng)[1]。其典型癥狀包括喘息、咳嗽、胸悶、氣短等，如不加以治療干預(yù)可呈進(jìn)行性發(fā)展，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致死亡[2]。我國(guó)哮喘患兒的規(guī)模數(shù)量較大，因此如何提升患兒的自護(hù)能力，改善其疾病治療對(duì)于哮喘發(fā)病的總體控制有重要意義[3]。奧馬哈系統(tǒng)是由美國(guó)護(hù)理專家?jiàn)W馬哈提出的護(hù)理理念，該護(hù)理理念是現(xiàn)代護(hù)理理念構(gòu)成的基礎(chǔ)，在眾多疾病的護(hù)理干預(yù)中發(fā)揮著顯著效果[4]。相關(guān)研究證實(shí)奧馬哈系統(tǒng)可用于臨床護(hù)理、延續(xù)護(hù)理、社區(qū)護(hù)理等護(hù)理領(lǐng)域，對(duì)提升疾病的診療服務(wù)有重要貢獻(xiàn)[5]。本次研究為改善哮喘患兒的延續(xù)性護(hù)理質(zhì)量，將奧馬哈護(hù)理理念引入到哮喘患兒的護(hù)理中，采用臨床實(shí)驗(yàn)研究，驗(yàn)證該護(hù)理模式的應(yīng)用價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院2019年2月—2020年2月收治的80例哮喘患兒為研究對(duì)象，納入條件：家屬知情同意；符合兒童哮喘相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；患兒基本能夠交流，能夠聽(tīng)懂護(hù)理人員的話。排除條件：合并先天性疾病，如心臟病等；合并免疫系統(tǒng)疾病，如白血病；患兒嚴(yán)重抗拒交流、治療等，難以配合治療護(hù)理活動(dòng)的開(kāi)展。按照病程、性別、年齡匹配的原則分為對(duì)照組和觀察組，各40例，對(duì)照組：男20例，女20例；年齡2~12歲，平均6.38±2.48歲；病程1~7年，平均3.65±1.52年。觀察組：男19例，女21例 ；年齡2~12歲，平均6.56±2.54歲；病程1~7年，平均3.64±1.48年。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，住院期間予以患兒基礎(chǔ)性護(hù)理，如用藥指導(dǎo)、指標(biāo)監(jiān)測(cè)等；患兒出院前叮囑患兒家屬，日常生活中盡可能避免接觸動(dòng)物皮毛、花粉、灰塵等過(guò)敏源；同時(shí)在飲食上減少海鮮、刺激性食物的食用。并且向患兒、家屬介紹急性發(fā)病時(shí)的緊急處置方法，定期復(fù)查。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上開(kāi)展奧馬哈系統(tǒng)下的延續(xù)性護(hù)理，以?shī)W馬哈系統(tǒng)予以患兒必要支持。開(kāi)展方法：①以?shī)W馬哈系統(tǒng)的4個(gè)領(lǐng)域、42個(gè)問(wèn)題評(píng)估患兒哮喘發(fā)病情況，了解患兒的生理狀況、社會(huì)心理、健康行為、環(huán)境情況、社會(huì)功能等具體情況。②健康教育、指導(dǎo)和咨詢。針對(duì)哮喘患兒的實(shí)際情況予以健康教育，為其提供疾病的健康指導(dǎo)和咨詢。實(shí)際應(yīng)用中，在患兒出院前、出院后通過(guò)微信、面對(duì)面交流等方式，增加患兒及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知，從根本上改變患兒及家屬對(duì)疾病的了解程度，為患兒及家屬樹(shù)立疾病治療正確的信念和態(tài)度。③治療和程序。在患兒及家屬建立對(duì)哮喘疾病的基本認(rèn)知后，予以其治療程序指導(dǎo)，使其掌握哮喘日常生活中的注意事項(xiàng)、康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、生活自理訓(xùn)練等內(nèi)容，盡可能幫助其在日常生活中建立完善的哮喘管理模式。④個(gè)案管理。依據(jù)患兒的實(shí)際情況進(jìn)行個(gè)案管理，如患兒屬于孤僻性格，則可加強(qiáng)其性格干預(yù)，嘗試溝通，讓患兒說(shuō)出自身情況，多表達(dá)自身情緒感知；同時(shí)與患兒學(xué)校老師取得聯(lián)系，向其尋求幫助為患兒基于更多社會(huì)方面的支持。⑤定期回訪。定期對(duì)患兒進(jìn)行電話、微信的回訪，了解其近況，并依據(jù)近況予以患兒及家屬疾病控制指導(dǎo)，同時(shí)解答患兒及家屬的疑慮。另外提醒患兒及家屬保持良好的生活習(xí)慣，按照管理要求保持。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）哮喘干預(yù)效果：采用兒童哮喘控制測(cè)試量表（C-ACT）評(píng)價(jià)，該量表共包含7個(gè)條目，每個(gè)條目采用0~5分的6級(jí)評(píng)價(jià)法，得分越高提示哮喘癥狀控制越好。評(píng)價(jià)時(shí)間為干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后。

（2）患兒家屬滿意度：采用我院自制哮喘患兒護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)家屬展開(kāi)調(diào)查，該問(wèn)卷設(shè)計(jì)題目20個(gè)，采用1~5分的5級(jí)評(píng)分原則，總分100分。得分90~100分為非常滿意，得分70~89分為基本滿意，得分20~69分為不滿意。護(hù)理滿意率=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。干預(yù)3個(gè)月后評(píng)價(jià)。

（3）生活質(zhì)量：采用患兒哮喘生活質(zhì)量問(wèn)卷（AQLQ）評(píng)價(jià)，該問(wèn)卷采用0~6分的7級(jí)評(píng)價(jià)方法，包含35個(gè)條目，得分越高提示患兒的生活質(zhì)量水平越高。評(píng)價(jià)時(shí)間為干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后。

（4）患兒疾病預(yù)后情況：包括疾病急性發(fā)作率、復(fù)發(fā)率、再住院率。統(tǒng)計(jì)周期3個(gè)月。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒C-ACT評(píng)分比較

干預(yù)前兩組患兒C-ACT評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組C-ACT評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒C-ACT評(píng)分比較（分）

2.2 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度比較

觀察組患兒家屬護(hù)理滿意度為97.50%，對(duì)照組患兒家屬護(hù)理滿意度為77.50%，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度比較

2.3 兩組患兒生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患兒生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組患兒AQLQ評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒生活質(zhì)量評(píng)分比較（分）

2.4 兩組患兒疾病預(yù)后情況比較

觀察組患兒疾病急性發(fā)作率、復(fù)發(fā)率、再住院率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒疾病預(yù)后情況比較

3 討論

由于環(huán)境因素、社會(huì)因素的影響，近年來(lái)哮喘的發(fā)病率有一定增長(zhǎng)，在2019年中國(guó)肺健康調(diào)查中顯示20歲以上人群哮喘的發(fā)病率達(dá)4.2%，屬于極為常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病[7]。大部分哮喘患者是兒童時(shí)期發(fā)病，并且在發(fā)病后難以治愈，因此治療哮喘的總體目標(biāo)是控制疾病的急性發(fā)作，使患者肺功能恢復(fù)或接近正常水平，獲得理想的生活質(zhì)量。要想達(dá)到這一治療目標(biāo)，脫離過(guò)敏源和保持良好的生活習(xí)慣是基礎(chǔ)，但由于兒童不具有較好的治療依從性和自護(hù)能力，因此難以達(dá)到上述目標(biāo)。

奧巴哈系統(tǒng)是一種護(hù)理理念，誕生于上個(gè)世紀(jì)的美國(guó)，由護(hù)理專家?jiàn)W馬哈提出并應(yīng)用于臨床，目前已在臨床護(hù)理、延續(xù)性護(hù)理、社區(qū)護(hù)理中發(fā)揮重要作用[8-9]。該護(hù)理理念以分類系統(tǒng)對(duì)患者的生理情況等具體情況進(jìn)行評(píng)估，以“健康教育、指導(dǎo)和咨詢”等領(lǐng)域?yàn)榛颊咛峁┍匾С?，使患者掌握疾病基礎(chǔ)知識(shí)，樹(shù)立正確的疾病觀念，繼而保持長(zhǎng)效護(hù)理效果[10]。本次研究將其應(yīng)用于哮喘患兒的延續(xù)性護(hù)理中，依據(jù)哮喘疾病的特殊和共通護(hù)理要求為基準(zhǔn)，制定符合哮喘的奧馬哈系統(tǒng)干預(yù)模式。林秀芝等[11]研究中探討奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理應(yīng)用于臨床護(hù)理的可行性，結(jié)果提示將該護(hù)理模式應(yīng)用于哮喘護(hù)理中符合臨床實(shí)際。

本研究結(jié)果顯示：干預(yù)后觀察組C-ACT評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），提示通過(guò)奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理可有效促進(jìn)哮喘癥狀的控制，使急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)降低，有助于達(dá)到長(zhǎng)期維持穩(wěn)定的治療目的。而在兩組患兒生活質(zhì)量的對(duì)比中，觀察組患兒的表現(xiàn)亦優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），再次說(shuō)明該護(hù)理模式的應(yīng)用對(duì)保障患兒的健康成長(zhǎng)有重要意義。良好的護(hù)理效果為護(hù)患關(guān)系的提升打下基礎(chǔ)，研究還顯示，觀察組患兒家屬護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），提示奧馬哈系統(tǒng)的應(yīng)用對(duì)護(hù)理滿意度也有積極影響。而在對(duì)患兒的隨訪中顯示，觀察組患兒疾病出現(xiàn)急性發(fā)作、復(fù)發(fā)等的情況也顯著降低，提示護(hù)理質(zhì)量獲得較大提升。

綜上所述，基于奧馬哈系統(tǒng)的護(hù)理理念應(yīng)用于小兒哮喘的延續(xù)性護(hù)理中，可對(duì)患兒哮喘產(chǎn)生較好的干預(yù)效果，保障患兒的生活質(zhì)量，促進(jìn)其健康成長(zhǎng)。