以奧馬哈系統(tǒng)理論為指導(dǎo)的延續(xù)性護(hù)理在癲癇患兒管理中的效果觀察

王彥利 徐艷 孫娟 段續(xù)芳 張俊梅

癲癇主要是由于腦神經(jīng)元異常放電所導(dǎo)致患者出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性短暫腦功能失調(diào)，兒童的患病率最高，目前尚無根治性治療手段，患兒需要長期口服藥物，因此保證規(guī)范化藥物治療是控制癲癇臨床發(fā)作及促進(jìn)患兒正常腦神經(jīng)功能發(fā)育的關(guān)鍵[1]。延續(xù)性護(hù)理是臨床護(hù)理工作的重要內(nèi)容，可使患兒在出院后仍能夠得到持續(xù)性醫(yī)護(hù)服務(wù)，越來越多的應(yīng)用于在兒科癲癇疾病的護(hù)理中，并取得較好的臨床效果[2]?；趭W馬哈系統(tǒng)的護(hù)理模式是一種新型護(hù)理實(shí)踐理論，通過問題分類、干預(yù)處理以及效果評價(jià)3部分內(nèi)容，著重強(qiáng)調(diào)患兒病情特征和性格特征的個(gè)性化，以提供更加科學(xué)的持續(xù)性護(hù)理服務(wù)，從而滿足患兒及家長的需求[3]。本研究探討以奧馬哈系統(tǒng)理論為指導(dǎo)的延續(xù)性護(hù)理在癲癇患兒管理中的應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年1月—2019年12月收治于我院兒科的234例癲癇患兒作為研究對象，納入條件：疾病病史、腦電圖檢查以及神經(jīng)影像學(xué)檢查等均符合臨床診療指南標(biāo)準(zhǔn)[4]，所有患兒家長在了解本研究內(nèi)容后均簽署知情同意書，同時(shí)排除患有其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病、先天性疾病、患兒家長存在溝通障礙以及中途失訪等患兒。按照性別、年齡、主要照顧者類別、照顧者文化程度匹配的原則分為觀察組和對照組，每組117例。觀察組中男68例，女49例；年齡4~12歲，平均7.17±1.13歲；主要照顧者為母親95例，父親22例；照顧者文化程度：初中及以下18例，高中和中專31例，大專36例，本科及以上32例。對照組中男70例，女47例；年齡4~12歲，平均7.13±1.10歲；主要照顧者為母親97例，父親20例；照顧者文化程度：初中及以下16例，高中和中專30例，大專37例，本科及以上34例。兩組患兒及家長一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 護(hù)理方法

對照組患兒給予常規(guī)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，出院前進(jìn)行健康指導(dǎo)和注意事項(xiàng)告知，出院后每2~4周定期通過電話、微信等方式回訪，了解患兒病情狀況并告知遵醫(yī)囑服藥及相應(yīng)的指導(dǎo)。觀察組患兒給予以奧馬哈系統(tǒng)理論為指導(dǎo)的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，包括問題分類、干預(yù)處理以及效果評價(jià)3部分護(hù)理內(nèi)容[5-6]：

（1）問題分類：首先成立由護(hù)士長、高年資護(hù)士以及責(zé)任護(hù)士組成護(hù)理小組，通過查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)以及咨詢癲癇方面的專家，并結(jié)合本科室延續(xù)性護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)，以篩選出適合癲癇患兒的奧馬哈問題分類系統(tǒng)，包括病情評估管理、用藥指導(dǎo)、健康指導(dǎo)、家庭環(huán)境指導(dǎo)等方面，并針對每方面制定有針對性的延續(xù)性護(hù)理方案。

（2）干預(yù)處理：①出院前指導(dǎo)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)在出院前向患兒家長介紹復(fù)查內(nèi)容和時(shí)間、用藥注意事項(xiàng)、癲癇急救方法以及常見不良癥狀等，講解內(nèi)容應(yīng)通俗易懂，便于家長理解記憶，然后向其發(fā)放出院指導(dǎo)資料，并建立患兒隨訪檔案，以便延續(xù)性護(hù)理工作的順利開展；②病情評估管理，責(zé)任護(hù)士回訪過程中，應(yīng)指導(dǎo)家長記錄患兒癲癇癥狀的發(fā)作時(shí)間和持續(xù)時(shí)長，并告知家長注意觀察患兒的情緒變化、睡眠情況、驚恐癥狀等誘發(fā)因素以及癲癇前驅(qū)癥狀的發(fā)現(xiàn)，準(zhǔn)確掌握癥狀的變化，以便緊急處理、避免病情惡化；③用藥指導(dǎo)，患兒年齡較小，長期服藥的依從性相對較差，因此應(yīng)指導(dǎo)家長監(jiān)督患兒服藥，避免發(fā)生偷偷丟棄或吐掉的情況，回訪時(shí)務(wù)必告知遵醫(yī)囑服藥，不可隨意停藥或增減藥物服用劑量，同時(shí)還應(yīng)介紹藥物治療過程中常見的不良反應(yīng)及可采取的措施，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診；④健康指導(dǎo)，通過回訪責(zé)任護(hù)士應(yīng)了解患兒的日常生活習(xí)慣，并給予飲食、睡眠、行為活動(dòng)等方面的健康指導(dǎo)，例如增加蛋白質(zhì)、磷脂食物的攝入，減少油膩、刺激性食物的攝入，家長根據(jù)患兒的年齡及興趣參加適當(dāng)?shù)奈捏w活動(dòng)，但應(yīng)控制時(shí)間和強(qiáng)度，日常生活中避免患兒長時(shí)間觀看電視或手機(jī)、接觸恐怖故事或視頻等，并保證睡眠充足，以減少各種外界因素對精神造成的刺激；⑤家庭環(huán)境指導(dǎo)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)在回訪過程中積極鼓勵(lì)患兒家長，并可建立微信群、QQ群等，發(fā)布有關(guān)癲癇疾病的相關(guān)知識的同時(shí)，還可讓家長們交流心得體會(huì)，相互督促，同時(shí)護(hù)理小組于每月在病區(qū)會(huì)議室組織健康講座，對癲癇患兒院外護(hù)理進(jìn)行專業(yè)性指導(dǎo)，并在結(jié)束后進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理方面的經(jīng)驗(yàn)交流和討論，建立群體認(rèn)同感，使患兒家長保持良好健康的心態(tài)，為患兒營造一個(gè)溫馨的家庭環(huán)境，有利于疾病恢復(fù)。

（3）效果評價(jià)：護(hù)理小組根據(jù)患兒隨訪檔案進(jìn)行健康評估，依據(jù)評估結(jié)果評估延續(xù)性護(hù)理工作的效果，并定期組織小組討論，對存在的不足之處及時(shí)進(jìn)行修正調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疾病知曉情況：采用本科室自制的癲癇健康知識問卷對兩組患兒主要照顧者入院時(shí)和出院后6個(gè)月時(shí)的疾病知曉情況進(jìn)行評價(jià)，該問卷由醫(yī)院醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部以及本科室主任、護(hù)士長共同制定，主要包括疾病基礎(chǔ)知識、藥物知識以及護(hù)理知識等內(nèi)容，共計(jì)20個(gè)題目，滿分為20分，得分越高，說明癲癇疾病的知曉情況越優(yōu)。該問卷經(jīng)信效度檢驗(yàn)，Cronbach’s α系數(shù)為 0.83，內(nèi)容效度為 0.76。

（2）治療依從性：采用本科室自制調(diào)查表對兩組患兒出院后6個(gè)月的服藥依從性和復(fù)查依從性進(jìn)行評價(jià)，如按時(shí)遵醫(yī)囑服藥或復(fù)查，即依從性高。

（3）生活質(zhì)量：采用兒童癲癇病生活質(zhì)量 調(diào) 查 表（quality of life in childhood epilepsy questionnaire，QOLCE）對兩組患兒入院時(shí)和出院后6個(gè)月時(shí)的生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，包括認(rèn)知功能、行為能力、軀體狀況、社會(huì)功能以及情緒狀況5個(gè)維度，每個(gè)維度滿分均為100分，評分越高說明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組主要照顧者疾病知曉情況比較

入院時(shí)，兩組主要照顧者對癲癇疾病知曉情況得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；出院后6個(gè)月時(shí)，兩組主要照顧者的癲癇健康知識問卷得分較入院時(shí)有所提高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組主要照顧者疾病知曉情況比較（分）

2.2 兩組患兒治療依從性比較

出院6個(gè)月內(nèi)，觀察組患兒服藥依從性和復(fù)查依從性均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患兒治療依從性比較

2.3 兩組患兒生活質(zhì)量評分比較

入院時(shí)，兩組患兒QOLCE量表評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；出院后6個(gè)月時(shí)，兩組患兒QOLCE量表中認(rèn)知功能、行為能力、軀體狀況、社會(huì)功能以及情緒狀況評分均較入院時(shí)有所提高，且觀察組評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患兒生活質(zhì)量評分比較（分）

3 討論

兒童癲癇的治療目前需長期服用藥物以控制臨床病癥，減少復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，因此患兒出院后并不意味著治療終結(jié)，仍需規(guī)范化的復(fù)查和服藥，如照顧者的護(hù)理能力不足或者治療依從性不佳，很可能誘發(fā)各種引發(fā)癲癇發(fā)作的不良因素，故需加強(qiáng)癲癇患兒出院后的護(hù)理工作[7]。延續(xù)性護(hù)理通過制定護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施出院后隨訪與指導(dǎo)等工作，是實(shí)現(xiàn)專業(yè)化護(hù)理延伸至院外的重要手段，可充分調(diào)動(dòng)患兒家長的積極性，保證癲癇護(hù)理照料的持續(xù)性，促進(jìn)患兒康復(fù)[8]。近年來奧馬哈系統(tǒng)在我國兒科護(hù)理領(lǐng)域中逐漸受到重視，可提高延續(xù)性護(hù)理實(shí)踐過程中的可操作性和針對性，體現(xiàn)出較強(qiáng)的專業(yè)優(yōu)勢[9-10]，但是在兒童癲癇疾病的研究較少，故本研究探討以奧馬哈系統(tǒng)理論為指導(dǎo)的延續(xù)性護(hù)理對癲癇患兒治療依從性和生活質(zhì)量的影響，為疾病的康復(fù)護(hù)理提供依據(jù)。

本研究發(fā)現(xiàn)，出院后6個(gè)月時(shí)，兩組主要照顧者的癲癇健康知識問卷評分均較入院時(shí)有所提高，并且觀察組評分高于對照組，這與王海勤等[11]研究結(jié)果相符，其認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員通過個(gè)性化隨訪工作，可提高癲癇患兒主要照顧者對疾病一般知識、藥物管理和家庭護(hù)理等疾病知識的知曉率，本研究進(jìn)一步說明了，奧馬哈系統(tǒng)理論為指導(dǎo)的延續(xù)性護(hù)理通過持續(xù)性的健康指導(dǎo)，能夠提高癲癇患兒照顧者對疾病基礎(chǔ)知識、藥物知識以及護(hù)理知識掌握，有助于提高其專業(yè)性醫(yī)護(hù)技能，促進(jìn)患兒康復(fù)。本研究還發(fā)現(xiàn)，出院6個(gè)月內(nèi)，觀察組患兒服藥依從性和復(fù)查依從性均高于對照組，這與馮潔、趙茜等[12-13]以往研究結(jié)果相符，前者認(rèn)為奧馬哈指導(dǎo)的延續(xù)性護(hù)理可提高癲癇患兒的遵醫(yī)服藥、復(fù)診以及日常生活習(xí)慣養(yǎng)成的依從性，后者認(rèn)為個(gè)性化延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可提高癲癇患兒的醫(yī)囑依從性，本研究說明了觀察組護(hù)理小組通過奧馬哈系統(tǒng)理論整理出影響治療依從性的相關(guān)護(hù)理問題，并通過有針對性的護(hù)理干預(yù)處理，進(jìn)而改善患兒服藥和復(fù)查的依從性，確保癲癇患兒延續(xù)性護(hù)理工作的順利開展。同時(shí)本研究也發(fā)現(xiàn)，出院后6個(gè)月時(shí)，兩組患兒QOLCE量表中認(rèn)知功能、行為能力、軀體狀況、社會(huì)功能以及情緒狀況5個(gè)維度評分均較入院時(shí)有所提高，且觀察組評分高于對照組，這與張雯、安珍霞等[14-15]研究結(jié)果相符，前者認(rèn)為出院后的家庭和社區(qū)聯(lián)動(dòng)護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)癲癇患兒生活質(zhì)量的提高，后者認(rèn)為以奧馬哈系統(tǒng)為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)可提高癲癇患兒生活質(zhì)量，有助于自身健康狀況的康復(fù)，本研究提示觀察組護(hù)理小組通過奧馬哈系統(tǒng)對癲癇患兒進(jìn)行全方位評估，進(jìn)而實(shí)施問題分類、干預(yù)處理以及效果評價(jià)的護(hù)理管理模式，充分提高照顧者對延續(xù)性護(hù)理重要性的認(rèn)識，突出其在實(shí)踐過程中的主導(dǎo)作用，以達(dá)到患兒出院后生活質(zhì)量改善的目的，有利于疾病轉(zhuǎn)歸。

綜上所述，以奧馬哈系統(tǒng)理論為指導(dǎo)的延續(xù)性護(hù)理可有效提高癲癇患兒主要照顧者的疾病認(rèn)知水平和治療依從性，促進(jìn)出院后生活質(zhì)量的改善，有利于新型延續(xù)性護(hù)理模式的建立。