以家庭為中心的圍產(chǎn)期護(hù)理對產(chǎn)婦母嬰分娩結(jié)局的影響

吳蕾 劉敏 陳慧娟 吳小燕 卞吟梅

自然分娩是人類繁衍過程中的一個必經(jīng)過程，但對產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦來說，臨產(chǎn)壓力、產(chǎn)程進(jìn)展是否順利及產(chǎn)后結(jié)局等均會給其造成不同程度的心理壓力[1]，出現(xiàn)緊張、焦慮甚至恐懼等不良情緒，如果得不到及時調(diào)整，會使其體內(nèi)代謝激素分泌紊亂，影響正常宮縮及分娩結(jié)局，增加不良分娩風(fēng)險[2]。有文獻(xiàn)報道[3-4]，雖然護(hù)士及助產(chǎn)士具有豐富的分娩護(hù)理技術(shù)及經(jīng)驗，但對于產(chǎn)婦而言，通過家庭所獲取的支持及鼓勵是無法替代的。因而國內(nèi)越來越多的醫(yī)護(hù)人員意識到傳統(tǒng)產(chǎn)科護(hù)理模式的不足，并重點根據(jù)每個孕產(chǎn)婦及其家庭需求提供針對性的產(chǎn)科護(hù)理。家庭化產(chǎn)科護(hù)理（FCMC）[5-6]是一種為產(chǎn)婦在連續(xù)的家庭生活周期中提供個性化服務(wù)的產(chǎn)科護(hù)理模式，近年來被國外多家醫(yī)療組織一致認(rèn)為是產(chǎn)科護(hù)理最佳服務(wù)模式。因此，本研究將以家庭為中心的圍產(chǎn)期護(hù)理應(yīng)用于醫(yī)院分娩產(chǎn)婦護(hù)理中，對其母嬰結(jié)局進(jìn)行比較，探究其具體臨床應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年1月—2019年12月在醫(yī)院進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前檢查并住院分娩的160例初產(chǎn)婦，按照基礎(chǔ)資料組間具有可比性原則分為對照組和觀察組，各80例。對照組產(chǎn)婦年齡21~34歲，平均年齡27.8±2.5歲；孕周38~40周，平均38.8±0.6周；高中以下學(xué)歷7例，高中學(xué)歷16例，高中以上學(xué)歷57例。觀察組產(chǎn)婦年齡21~34歲，平均年齡27.8±2.5歲；孕周38~40周，平均38.8±0.6周；高中以下學(xué)歷8例，高中學(xué)歷15例，高中以上學(xué)歷57例。

1.2 納入與排除條件

納入條件：單胎、孕周≥36周、頭位；胎心監(jiān)護(hù)正常； B超和產(chǎn)前檢查顯示無明顯高危因素，擬行陰道分娩；自愿配合本次研究并簽署知情同意書。排除條件：有嚴(yán)重妊娠合并癥和（或）并發(fā)癥；有陰道分娩禁忌證；有精神疾病或溝通障礙。

1.3 護(hù)理方法

對照組采用常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理，保持病區(qū)及病房干凈整潔，采用盆景、風(fēng)景畫或嬰兒照片進(jìn)行布景，并提供陪員椅及孕產(chǎn)婦隔簾；分娩過程中給予常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理及住院健康宣教；出院時給予產(chǎn)婦及其家屬口頭健康宣教。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施以家庭為中心的圍產(chǎn)期護(hù)理,具體如下：

（1）產(chǎn)前教育：入院后熱情接待產(chǎn)婦及其家屬，并介紹其所屬責(zé)任醫(yī)師、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士及病房環(huán)境。責(zé)任護(hù)士通過詢問方式詳細(xì)了解產(chǎn)婦主要情況，并對產(chǎn)婦及家屬需求在合理范圍內(nèi)盡量給予滿足。采用引導(dǎo)的方式對產(chǎn)婦及其家屬講解臨產(chǎn)前準(zhǔn)備、分娩流程、分娩疼痛原因及處理方法、產(chǎn)褥期保健知識、母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識、新生兒護(hù)理相關(guān)知識等。并采用模擬互動方式，由責(zé)任護(hù)士示范如吸氧、胎動、分娩體位及呼吸訓(xùn)練等方法，至熟練掌握為止。

（2）產(chǎn)時支持：產(chǎn)時實施導(dǎo)樂陪伴分娩方法，具體由專職助產(chǎn)護(hù)士講解分娩流程及產(chǎn)時不適應(yīng)對技巧，包括音樂療法、分娩球的使用、體位安置及分娩呼吸等緩解疼痛方法，緩解產(chǎn)婦分娩疼痛狀態(tài)。并叮囑產(chǎn)婦家屬全程進(jìn)行陪伴，給予產(chǎn)婦語言安慰及精神支持，當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮陣痛時，指導(dǎo)家屬按摩骶尾部方法，并及時記錄及告知產(chǎn)程進(jìn)展情況，以減輕產(chǎn)婦及家屬焦慮情緒。

（3）產(chǎn)后護(hù)理：責(zé)任護(hù)士制訂24 h母嬰床旁護(hù)理方案，內(nèi)容包括預(yù)防接種、母乳喂養(yǎng)技巧、臍部護(hù)理、新生兒沐浴及撫觸等護(hù)理，鼓勵家屬參與新生兒喂養(yǎng)及更換尿布等行為，以達(dá)到“以家庭護(hù)理為中心”理念的具體實施。

（4）出院指導(dǎo)：于出院當(dāng)天給予產(chǎn)婦及家屬出院健康指導(dǎo)，內(nèi)容包括注意衛(wèi)生、保持營養(yǎng)、母乳喂養(yǎng)的重要性及產(chǎn)后42 d復(fù)查等，并建立有效的通訊方式，如微信群、QQ群等，為年輕父母提供24 h在線答疑平臺，并鼓勵產(chǎn)婦及時分享育兒經(jīng)歷及體驗。

1.4 評價指標(biāo)

（1）產(chǎn)婦臨床相關(guān)指標(biāo)：包括總產(chǎn)程、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時間，以及分娩方式。

（2）產(chǎn)婦分娩恐懼程度：采用“分娩態(tài)度問卷(CAQ)”[7]進(jìn)行評估，該量表共16個條目，包括胎兒健康、產(chǎn)痛傷害、自我控制、醫(yī)療護(hù)理4個維度，采用1~4級評分，以1分=從來沒有；2分=輕度；3分=中度；4分=高度進(jìn)行計分，總分范圍16~64分，得分越高則說明分娩恐懼程度越高。

（3）產(chǎn)婦分娩疼痛程度[8]：按照世界衛(wèi)生組織疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)展開疼痛分級，0級，產(chǎn)婦未感受到腰部酸脹以及軀體痛感等生理不適；Ⅰ級，產(chǎn)婦的腰部與腹部出現(xiàn)輕微的酸脹感，疼痛感相對較弱，但能夠承受痛感，對產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量不產(chǎn)生影響；Ⅱ級，產(chǎn)婦腰部與腹部出現(xiàn)明顯酸脹感，雖能承受痛感，但對日常休息產(chǎn)生負(fù)面影響；Ⅲ級，產(chǎn)婦腰部與腹部出現(xiàn)持續(xù)性且反復(fù)的酸脹感，疼痛感無法忍受，可表現(xiàn)出哭鬧及喊叫的行為，對產(chǎn)婦的睡眠產(chǎn)生負(fù)面影響。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

將所有數(shù)據(jù)由專人錄入SPSS 22.0統(tǒng)計軟件，計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；等級資料組間比較采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩疼痛比較

觀察組產(chǎn)婦分娩疼痛輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩疼痛比較

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩恐懼程度比較

觀察組產(chǎn)婦CAQ各維度得分及總得分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩恐懼程度比較（分）

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程及陰道分娩率比較

觀察組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時間短于對照組，陰道分娩率高于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程比較

3 討論

3.1 FCMC對產(chǎn)婦分娩痛感的影響

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦的分娩痛感較對照組更低，說明實施FCMC護(hù)理模式可以降低產(chǎn)婦分娩痛感。分析其主要原因為：產(chǎn)婦在FCMC護(hù)理模式下可以保持放松的分娩心態(tài)，通過健康指導(dǎo)掌握了分娩技巧及應(yīng)對疼痛技巧[9-10]，同時在產(chǎn)時指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬通過按摩的方式也可以有效幫助產(chǎn)婦減輕分娩痛感。

3.2 FCMC對產(chǎn)婦分娩恐懼的影響

觀察組產(chǎn)婦CAQ各維度得分及總得分均低于對照組，分析其原因為：FCMC通過從了解產(chǎn)婦及家屬需求后，從環(huán)境上給予孕產(chǎn)婦溫馨、舒適、如家的分娩環(huán)境，避免了多次轉(zhuǎn)運風(fēng)險，從而達(dá)到了使孕產(chǎn)婦心情放松并降低對分娩環(huán)境的緊張及恐懼感[11]。其次，通過實施規(guī)范化的產(chǎn)前教育，可以使產(chǎn)婦熟練掌握分娩技巧及相關(guān)知識，使其在分娩過程中的未知恐懼減輕。另外，在分娩過程中要求家屬的持續(xù)性陪伴給予安慰及精神鼓勵，分散了產(chǎn)婦的注意力，從而最終減輕了產(chǎn)婦的分娩恐懼[12]。

3.3 FCMC對產(chǎn)婦臨床指標(biāo)的影響

觀察組第一、第二產(chǎn)程時間均短于對照組，陰道分娩發(fā)生率高于對照組，說明實施FCMC護(hù)理模式可以縮短產(chǎn)程時間，且提高自然分娩率。分析其原因為為精神緊張、焦慮、恐懼是產(chǎn)婦分娩前較為常見的心理應(yīng)激反應(yīng)，會引起產(chǎn)婦機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂，從而使其分娩痛感增加、宮縮乏力及恐懼感倍增，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)程延長[13-14]。國內(nèi)還有研究顯示[15]，實施剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率為自然分娩的5~10倍，這在無形中也會增加住院天數(shù)。而通過FCMC護(hù)理模式中責(zé)任護(hù)士與產(chǎn)婦及其家屬于產(chǎn)前建立良好信任關(guān)系，并于產(chǎn)時進(jìn)行全程陪伴幫助產(chǎn)婦不斷調(diào)增心態(tài)，更進(jìn)一步穩(wěn)固了該關(guān)系，從而使產(chǎn)婦可以有效應(yīng)對心理應(yīng)激及宮縮疼痛，同時，采用如呼吸訓(xùn)練等非藥物性分娩減痛法，可以有效提高產(chǎn)婦痛閾值[16]，降低大腦皮質(zhì)興奮性，也對產(chǎn)婦進(jìn)行自然分娩產(chǎn)生影響。

綜上所述，以家庭為中心的圍產(chǎn)期護(hù)理模式，可以降低產(chǎn)婦分娩恐懼程度，緩解產(chǎn)婦分娩痛感，縮短產(chǎn)程時間，進(jìn)而提高自然分娩率。