產(chǎn)褥期產(chǎn)婦并發(fā)抑郁的危險(xiǎn)因素分析

駱建梅 李芬 李小紅 鄭李明

產(chǎn)褥期是指產(chǎn)婦分娩后生殖器官、身體恢復(fù)的時(shí)期，一般為6~8周，在此階段產(chǎn)婦易疲乏，須多臥床休息，調(diào)養(yǎng)身體，以加快機(jī)體恢復(fù)，盡早達(dá)到孕前生活狀態(tài)[1-2]。因產(chǎn)婦妊娠期間生殖器官會(huì)發(fā)生改變，體型、子宮、腹壁和消化能力等均需要一個(gè)恢復(fù)期，產(chǎn)后應(yīng)精心調(diào)養(yǎng)。但產(chǎn)婦分娩后部分激素急劇減少，減少腦內(nèi)兒茶酚胺，影響高級(jí)腦活動(dòng)，可誘發(fā)心境障礙，加之精神上受到角色轉(zhuǎn)換、寶寶哺育壓力等因素影響，心理狀態(tài)常發(fā)生變化，易出現(xiàn)抑郁，嚴(yán)重者出現(xiàn)自殺、幻覺(jué)等不良情況，危害性極大[3-4]。本研究探討產(chǎn)褥期產(chǎn)婦并發(fā)抑郁的危險(xiǎn)因素，為制訂相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)對(duì)策提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選擇2018年1月—2020年12月就診于醫(yī)院的產(chǎn)褥期產(chǎn)婦242例，將其中并發(fā)抑郁的31例患者作為病例組，未并發(fā)抑郁的211例患者作為對(duì)照組。納入條件：認(rèn)知功能正常；臨床資料完整；處于產(chǎn)褥期內(nèi)；年齡＞18歲。排除條件：精神疾患；存在視聽(tīng)功能障礙、語(yǔ)言溝通障礙；合并慢性疾??；存在免疫性疾病；既往有抗精神病藥物、抗抑郁藥物應(yīng)用史；酒精依賴；合并腦外傷。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及方法

（1）問(wèn)卷調(diào)查：內(nèi)容包括年齡、工作情況、胎次、文化程度、夫妻感情、分娩方式、懷孕計(jì)劃、分娩時(shí)恐懼感、產(chǎn)后并發(fā)癥、是否存在抑郁等。

（2）抑郁評(píng)估：用Zung抑郁自評(píng)量表（SDS）[5]評(píng)估入組產(chǎn)婦心理情況，SDS包括20個(gè)條目，每個(gè)條目按1~4分4級(jí)評(píng)分法，將各條目得分相加即為總粗分，總粗分乘以1.25取整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)分，滿分100分，以53分為臨界值，分?jǐn)?shù)＜53分為正常，≥53分提示存在抑郁，分值越高則抑郁越嚴(yán)重。

（3）調(diào)查方法：由統(tǒng)一培訓(xùn)后的護(hù)士用標(biāo)準(zhǔn)引導(dǎo)語(yǔ)行問(wèn)卷調(diào)查，若患者存在視力不佳等情況，則由調(diào)查者協(xié)助完成問(wèn)卷。調(diào)查問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，現(xiàn)場(chǎng)填寫，現(xiàn)場(chǎng)收回問(wèn)卷，確保問(wèn)卷調(diào)查的準(zhǔn)確性與真實(shí)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，單因素分析時(shí)，計(jì)數(shù)資料組間構(gòu)成比較采用χ2檢驗(yàn)；多因素分析采用Logistic回歸模型。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)褥期產(chǎn)婦并發(fā)抑郁的單因素分析

單因素分析結(jié)果表明，夫妻感情一般、剖宮產(chǎn)、無(wú)懷孕計(jì)劃、產(chǎn)后有并發(fā)癥、分娩時(shí)恐懼感為產(chǎn)褥期產(chǎn)婦并發(fā)抑郁的相關(guān)危險(xiǎn)因素（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 產(chǎn)褥期產(chǎn)婦并發(fā)抑郁的單因素分析

2.2 產(chǎn)褥期產(chǎn)婦并發(fā)抑郁的多因素Logistic回歸分析

以產(chǎn)褥期產(chǎn)婦是否并發(fā)抑郁為因變量，上述分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，夫妻感情一般、剖宮產(chǎn)、無(wú)懷孕計(jì)劃、產(chǎn)后有并發(fā)癥、分娩時(shí)恐懼感是產(chǎn)褥期產(chǎn)婦并發(fā)抑郁的危險(xiǎn)因素（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 產(chǎn)褥期產(chǎn)婦并發(fā)抑郁的多因素Logistic回歸分析

3 討論

產(chǎn)褥期產(chǎn)婦心理相對(duì)脆弱，自身身份的改變和家庭、社會(huì)等各方面因素均會(huì)引起嚴(yán)重的情緒波動(dòng)，引起抑郁、焦慮等不良情緒，對(duì)母乳喂養(yǎng)質(zhì)量和產(chǎn)后身體恢復(fù)情況造成直接影響[6]。產(chǎn)后產(chǎn)婦身體內(nèi)孕激素和雌激素水平降低，相應(yīng)的減少與情緒活動(dòng)有關(guān)的兒茶酚胺分泌，體內(nèi)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)處于不平衡狀態(tài)，產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定性較差，同時(shí)經(jīng)歷妊娠、分娩后，產(chǎn)婦身體疲憊虛弱、角色轉(zhuǎn)變、不知如何哺育期待已久的嬰兒等，易出現(xiàn)抑郁情緒[7-8]。產(chǎn)后抑郁屬于心智性疾病，會(huì)表現(xiàn)為悲傷、抑郁、哭泣、沮喪等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)精神病性癥狀，如幻覺(jué)、妄想等，直接影響產(chǎn)后機(jī)體機(jī)能恢復(fù)[9-10]。因此，充分了解產(chǎn)褥期產(chǎn)婦并發(fā)抑郁的相關(guān)影響因素，對(duì)于臨床護(hù)理方案的制訂具有重要的指導(dǎo)意義。

本研究經(jīng)多因素Logistic回歸分析，夫妻感情一般、剖宮產(chǎn)、無(wú)懷孕計(jì)劃、產(chǎn)后有并發(fā)癥、分娩時(shí)恐懼感是產(chǎn)褥期產(chǎn)婦并發(fā)抑郁的高危因素。分析原因在于：

（1）夫妻感情一般：夫妻感情一般者，伴侶對(duì)產(chǎn)婦的關(guān)心程度不夠、把注意力全部轉(zhuǎn)移到孩子身上等，產(chǎn)婦可能會(huì)出現(xiàn)心情低落，長(zhǎng)期以往易出現(xiàn)抑郁癥等不良心理。

（2）剖宮產(chǎn)：剖宮產(chǎn)后切口疼痛會(huì)影響產(chǎn)婦對(duì)身體狀況、生活能力恢復(fù)的自信心，對(duì)術(shù)后身體功能存在疑慮，甚至?xí)蛔杂X(jué)的擔(dān)心剖宮產(chǎn)嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育，進(jìn)而出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定，出現(xiàn)失眠、心悸、易哭等脆弱心理表現(xiàn)，從擔(dān)憂、疑慮、疑問(wèn)開(kāi)始，不斷疊加，增加抑郁發(fā)生可能性[11-12]。

（3）無(wú)懷孕計(jì)劃：有懷孕計(jì)劃者妊娠前做好了充分的心理組準(zhǔn)備，能夠有效降低妊娠對(duì)孕婦的應(yīng)激程度，有助于孕婦的應(yīng)對(duì)能力提高，避免妊娠期間的應(yīng)激源和應(yīng)激對(duì)情緒造成的影響，一定程度上可預(yù)防產(chǎn)褥期抑郁發(fā)生。而因無(wú)懷孕計(jì)劃者未經(jīng)過(guò)充分的孕前準(zhǔn)備，妊娠期及產(chǎn)褥期易出現(xiàn)人際關(guān)系敏感性增高，同時(shí)產(chǎn)婦初為人母的角色轉(zhuǎn)化、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重與生活方式改變等帶來(lái)的壓力，加上害怕孩子生病、哭鬧、吐奶等，存在較大的情緒變化，發(fā)生抑郁可能性相對(duì)較大。

（4）產(chǎn)后有并發(fā)癥：產(chǎn)后有并發(fā)癥的產(chǎn)婦擔(dān)心今后身體功能恢復(fù)、難以很好的照料新生兒等出現(xiàn)顧慮重重、多思少眠等現(xiàn)象，甚至?xí)霈F(xiàn)愛(ài)好索然、言語(yǔ)減少等表現(xiàn)，增加抑郁發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[13]。

（5）分娩時(shí)恐懼感：產(chǎn)婦分娩時(shí)恐懼包括多方面，如對(duì)胎兒健康安全的恐懼，擔(dān)心胎兒發(fā)育不健全出現(xiàn)先天性疾病等不良情況；擔(dān)心自身無(wú)法承受分娩疼痛、擔(dān)心生產(chǎn)過(guò)程中出現(xiàn)難產(chǎn)或死亡、害怕腹部或會(huì)陰切開(kāi)所致的損傷、疼痛；害怕自己分娩時(shí)失去控制、乏力，無(wú)足夠體力支撐整個(gè)分娩過(guò)程，擔(dān)心產(chǎn)程不會(huì)正確用勁、呼吸、失能、自控力不強(qiáng)；擔(dān)心分娩會(huì)影響今后夫妻性生活、養(yǎng)育等，可導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良心理，增加術(shù)后失眠、抑郁等后遺癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[14-15]。

針對(duì)上述情況，臨床需制訂相應(yīng)的干預(yù)措施：①護(hù)理人員需做好產(chǎn)婦伴侶的思想工作，使其充分了解產(chǎn)婦生產(chǎn)辛苦；角色轉(zhuǎn)變的不適應(yīng)性，沒(méi)有做好當(dāng)母親的準(zhǔn)備等，主動(dòng)關(guān)心產(chǎn)婦，提供給產(chǎn)婦充分的身體營(yíng)養(yǎng)與精神支持，使其因積極健康的形態(tài)順利度過(guò)產(chǎn)褥期，促進(jìn)身體恢復(fù)。②叮囑孕婦遠(yuǎn)離經(jīng)常抱怨生活的人，一旦有人向你傾訴分娩痛苦時(shí)，及時(shí)借口離開(kāi)，多與積極向上的孕婦交流、溝通，并參加分娩公益講座，可在了解分娩知識(shí)的同時(shí)，更好的對(duì)自己的心理狀態(tài)調(diào)節(jié)。③妊娠期間積極與朋友、家人溝通、交流，與“準(zhǔn)爸爸”積極參加親子游戲，提早適應(yīng)身份，并定期參加孕檢、產(chǎn)檢，確保胎兒安全。④針對(duì)無(wú)分娩計(jì)劃的產(chǎn)婦，積極宣傳分娩生理知識(shí)、詳細(xì)向產(chǎn)婦及其家人講解護(hù)理嬰兒的相關(guān)技能、知識(shí)，鼓勵(lì)他們接納孩子、照顧孩子，增加產(chǎn)前承受能力，分娩時(shí)給予適當(dāng)?shù)陌参俊⑿睦硎鑼?dǎo)，消除不良情緒，避免產(chǎn)褥期并發(fā)抑郁。

綜上所述，夫妻感情一般、剖宮產(chǎn)、無(wú)懷孕計(jì)劃、產(chǎn)后有并發(fā)癥、分娩時(shí)恐懼感是產(chǎn)褥期產(chǎn)婦并發(fā)抑郁的高危因素，臨床需針對(duì)各種危險(xiǎn)因素制訂相應(yīng)的干預(yù)措施，預(yù)防抑郁發(fā)生。