胸痛中心的成立對急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者急救護理的影響分析

尤本月 陳秀玲通訊作者）

（南京市高淳人民醫(yī)院 南京 211300）

急性S T段抬高型心肌梗死（S TEMI）是心內(nèi)科中比較常見的一種急癥，具有發(fā)病急、病情進展快等特點，所以，對救治時間要求十分嚴苛[1]。在S TEMI救治中，血管開通時間越早，救治效果越好?，F(xiàn)今，在臨床中，經(jīng)皮冠狀動脈介入是治療S TEMI患者的常用方法，越早接受治療，預后效果越好[2]。胸痛中心是一種基于“快速診斷、及時治療、減少死亡、避免浪費”的原則而建立的診療流程，有助于提高患者治療效果，臨床應用價值非常高[3]?；诖?，本文現(xiàn)選取2020年1月～2021年3月我院收治的S TEMI患者92例進行研究，分析胸痛中心應用效果?？偨Y報道分析如下。

1對象與方法

1.1研究對象 研究對象選取我院收治的S TEMI患者92例，研究時段2020年1月～2021年3月，依據(jù)隨機原則分組，每組46例。納入標準：（1）經(jīng)檢查確診為S TEMI；（2）首次發(fā)病，發(fā)病時間不足12h；（3）行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療；（4）簽訂知情同意書，獲得倫理委員會批準。排除標準：（1）伴有精神疾病或者智力障礙；（2）伴有腦出血或者消化道大出血；（3）合并重要臟器嚴重病變；（4）入院前已行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療或者溶栓治療；（5）臨床資料缺失。對照組患者年齡31～80歲，平均為（59.10±4.27）歲；女性20例，男性26例；發(fā)病至入院的時間2～8h，平均為（3.97±1.02）h；體質量指數(shù)22～26kg/m2，平均為（24.01±1.05）kg/m2。觀察組患者年齡32～80歲，平均為（59.21±4.52）歲；女性21例，男性25例；發(fā)病至入院的時間2～7h，平均為（3.94±1.03）h；體質量指數(shù)22～27kg/m2，平均為（24.21±1.11）kg/m2。針對上述數(shù)據(jù)，兩組差異不顯著（P＞0.05）。

1.2方法 對照組患者應用常規(guī)診療流程，具體流程如下：患者入院后常規(guī)掛號候診，接診后進行病史詢問與體格檢驗，同時進行18導聯(lián)心電圖監(jiān)測，將血液樣本送到檢驗科進行心肌生化標志物檢驗。在患者病情確診后，轉入心臟監(jiān)護病房，最后根據(jù)患者的詳細情況，制定經(jīng)皮冠狀動脈介入治療方案。

觀察組患者成立胸痛中心予以診療，具體流程如下：根據(jù)胸痛中心聯(lián)盟專家建議，直接將入院患者轉入導管室進行介入治療。在患者入院之后，不需要掛號候診，可快速進行首次心電圖與血生化指標檢驗，之后通知胸痛中心醫(yī)師會診，待患者病情確診后，馬上啟動導管室，實施經(jīng)皮冠狀動脈介入治療。在此過程中還應落實以下護理措施：（1）急診護理：快速給予患者者面罩吸氧或者鼻導管吸氧，建立靜脈通道，嚴密監(jiān)測患者血壓、心率、血氧飽和度等指標變化，確診后予以300m g阿司匹林、300m g氯吡格雷頓服，并嚴格遵照醫(yī)囑應用相應藥物治療。（2）心理護理：多數(shù)患者都伴有緊張、不安、恐懼等負面情緒，使得患者治療依從性不佳，為此，醫(yī)護人員應及時和患者及其家屬交流，詳細說明手術治療的重要性、有效性、安全性，最大限度地緩解患者負面情緒，打消患者及其家屬的顧慮，讓其更早地接受治療，確保患者預后。

1.3觀察指標 以兩組患者心功能（B型氨基端利鈉肽原、左室射血分數(shù)）、首次醫(yī)療接觸至球囊擴張時間、入院至球囊擴張時間、住院時間、并發(fā)癥（心力衰竭、惡性心律失常、心源性休克）、滿意度（采用自擬滿意度調(diào)查表予以評定，總分為100分，＜60分為不滿意，60-90分為比較滿意，＞90分為十分滿意，滿意度為比較滿意率與十分滿意率之和）為觀察指標，并統(tǒng)計對比觀察結果。

1.4統(tǒng)計學分析 在專業(yè)軟件SPSS 22.0中錄入本文數(shù)據(jù)，計數(shù)資料（%）與計量資料（）分別采用X2值與t值驗證，以P＜0.05代表差異顯著。

2結果

2.1比較兩組患者心功能 針對B型氨基端利鈉肽原、左室射血分數(shù)，觀察組均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），數(shù)據(jù)見表1所示。

表1 比較兩組病人心功能（）

表1 比較兩組病人心功能（）

組別 B型氨基端利鈉肽原（ng/L）左室射血分數(shù)（%）對照組（n=46） 75.68±6.2551.67±5.47觀察組（n=46） 20.37±2.3755.49±5.68 t 56.1213.286 P＜0.0010.001

2.2對比兩組患者診療時間 針對首次醫(yī)療接觸至球囊擴張時間、入院至球囊擴張時間、住院時間，觀察組均顯著短于對照組（P＜0.05），數(shù)據(jù)見表2所示。

表2 對比兩組病人診療時間和住院時間（）

表2 對比兩組病人診療時間和住院時間（）

組別 首次醫(yī)療接觸至入院至球囊球囊擴張時間（min）擴張時間（min） 住院時間（d）對照組（n=46）173.58±35.3499.39±20.319.30±2.39觀察組（n=46）138.04±32.9172.14±18.386.91±2.41 t 4.9926.7474.776 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 對于并發(fā)癥，觀察組發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），數(shù)據(jù)見表3所示。

表3 比較兩組病人并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

2.4對比兩組患者滿意度 對于滿意度，觀察組顯著高于對照組（P＜0.05），數(shù)據(jù)見表4所示。

表4 對比兩組病人滿意度[n（%）]

3討論

近些年來，隨著社會人口老齡化問題的不斷加重，使得肺栓塞、心肌梗死等疾病發(fā)病率日益提高，嚴重危及了患者的身心健康[4]。目前，隨著信息技術的快速發(fā)展，醫(yī)學領域中應用的信息技術越來越多，在很大程度上提高了醫(yī)療質量，值得臨床深入研究與探討[5]。胸痛中心是一種新型診療方式，主要就是在救護車與胸痛中心之間建立互聯(lián)網(wǎng)，可將患者直接運送到醫(yī)院，成為了救治肺栓塞、心肌梗死等高危性急性胸痛患者的常用模式[6]。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，S TEMI患者心肌缺血時間越短，預后效果越好。所以，在臨床救治中，有效重建血運、控制并發(fā)癥發(fā)生是提高患者預后的重要所在[7]。

本文研究表明：針對B型氨基端利鈉肽原、左室射血分數(shù)，觀察組均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；針對首次醫(yī)療接觸至球囊擴張時間、入院至球囊擴張時間、住院時間，觀察組均顯著短于對照組（P＜0.05）；對于并發(fā)癥，觀察組發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）；對于滿意度，觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）。此結果與有關文獻[8]的報道十分接近，由此可以說明，胸痛中心的成立對S TEMI患者康復有著十分積極的意義。究其原因可能為[9-10]：（1）胸痛中心成立之后，可對醫(yī)護人員予以專業(yè)培訓，從而形成“時間就是生機，時間就是生命”觀念，有助于患者病情的盡早確診，及時進行治療；（2）有助于醫(yī)院綠色通道流程的梳理，減少了不必要的中間環(huán)節(jié)，能夠一鍵啟動導管室，為治療提供了便利條件；（3）胸痛中心成立之后，有助于優(yōu)化救治流程，不僅能夠減少誤診與漏診，還能夠縮短救治時間，最大限度地改善患者預后。當然，本次研究尚存在一定的局限性，比如，研究對象選取的數(shù)量比較少、研究時段選定的范圍比較短等，使得研究結果無法完全闡述胸痛中心成立的所有情況，所以，在以后的臨床研究中，可適當增加研究對象選取的數(shù)量，擴大研究時段選定的范圍，以此為S TEMI患者的診療提供指導依據(jù)。

綜上所述，在S TEMI患者診療中成立胸痛中心，有助于改善患者心功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，加快患者康復，值得臨床推薦應用。