乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫綜合護(hù)理的實(shí)施價(jià)值研究

李靈娟

（山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬山東省腫瘤醫(yī)院 山東濟(jì)南 250017）

乳腺癌屬于女性較常見的一種惡性腫瘤，通常在臨床上應(yīng)用乳腺癌根治術(shù)，實(shí)施相應(yīng)的治療[1]?；颊咴趯?shí)施手術(shù)之后，容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中上肢淋巴水腫是較常見的一種，主要是因?yàn)槭中g(shù)過程將會(huì)損壞患者的淋巴管結(jié)構(gòu)，或是導(dǎo)致其淋巴管阻塞，致使淋巴液積聚，從而引發(fā)患者的肢體出現(xiàn)持續(xù)腫脹[2]。該癥狀不僅會(huì)影響到患者的肢體功能障礙，還會(huì)對(duì)患者美觀造成一定的影響，對(duì)于女性患者而言，其心理壓力相對(duì)較大。為了進(jìn)一步提升患者的生活質(zhì)量，此次研究探討行乳腺癌手術(shù)的患者的護(hù)理措施，選用綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)比其效果，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

把在2019年1月到2020年1月，80例進(jìn)院診療行乳腺癌手術(shù)的患者作為實(shí)驗(yàn)病患。將其所有人員，劃分成對(duì)照組、研究組（依照隨機(jī)單盲法）。

對(duì)照組實(shí)驗(yàn)病患：40例，其年齡：41歲～80歲，均值為：（62.53±10.06）歲，均為女性。

研究組實(shí)驗(yàn)病患：40例，其年齡：42歲～79歲，其均值：（62.48±10.13）歲，均為女性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為行乳腺癌手術(shù)患者；②本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；③入選患者均自愿參與，并簽署研究知情書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者具有一定的精神癥狀，配合度較低；②合并嚴(yán)重的臟器病變。

研究組、對(duì)照組進(jìn)行比較以上組間數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)無差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

于行乳腺癌手術(shù)的患者，對(duì)照組人員實(shí)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)[3]。針對(duì)患者的實(shí)際情況，展開術(shù)后的飲食指導(dǎo)、切口護(hù)理、引流管護(hù)理等措施，與此同時(shí)，還應(yīng)指導(dǎo)患者實(shí)施相應(yīng)的功能鍛煉，包括手部、腕部、肩部功能的訓(xùn)練，可根據(jù)患者的恢復(fù)情況，適當(dāng)調(diào)整其訓(xùn)練次數(shù)及時(shí)間[4]。

研究組人員，則實(shí)行綜合護(hù)理干預(yù)。具體如下：①展開皮膚護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員應(yīng)用溫水對(duì)患者的皮膚實(shí)施每日的清洗，需要注意其皮膚皺褶部位，其方向應(yīng)從手部向上臂進(jìn)行，可使用中性的沐浴露，在清潔完畢之后應(yīng)用棉質(zhì)毛巾擦拭，并使用溫和無添加的潤膚露。提醒其不宜抓撓皮膚，避免出現(xiàn)抓傷風(fēng)，做好相應(yīng)的皮膚預(yù)防感染工作[5]。②展開相應(yīng)的功能鍛煉?？稍诨颊邔?shí)施手術(shù)之后的第一日便實(shí)施漸進(jìn)性功能訓(xùn)練，其訓(xùn)練部位主要是患者的腕、手部、患側(cè)肘，可通過握拳、伸指等。指導(dǎo)患者同時(shí)進(jìn)行深呼吸，進(jìn)一步促進(jìn)淋巴液流動(dòng)；在手術(shù)之后的第二日，可以指導(dǎo)患者實(shí)施相應(yīng)的患側(cè)上肢肌肉等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，注意防止患者的切口部位承受過大的壓力，做到循序漸進(jìn)，適度鍛煉?？赏ㄟ^穿戴壓力袖套等，實(shí)施上肢功能鍛煉。③展開淋巴水腫護(hù)理干預(yù)。在患者實(shí)施手術(shù)之后的一個(gè)月，可以進(jìn)行相應(yīng)的手動(dòng)引流干預(yù)。護(hù)理人員應(yīng)選擇于淋巴結(jié)處，通過靜止旋轉(zhuǎn)手法，于手臂部位選用旋轉(zhuǎn)擠壓、環(huán)狀前推手打，于其胸部選用環(huán)行排空手法，注意應(yīng)每日實(shí)施一次，每次應(yīng)在半個(gè)小時(shí)至四十分鐘左右。對(duì)于患者的水腫部位，需實(shí)施緩慢、輕柔的手法，以此達(dá)到牽拉淋巴管壁的目的。進(jìn)一步將淋巴液及組織間液的回流有效增加[6]。同時(shí)在操作時(shí)還應(yīng)注意掌握適當(dāng)?shù)膲毫?，防止出現(xiàn)淋巴管痙攣等情況。應(yīng)將此手法教授給患者及其家屬，使其掌握相應(yīng)的自護(hù)技巧。④展開壓力治療。在實(shí)施手法引流之后，可針對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行壓力治療，應(yīng)用特定制作的彈性繃帶等，對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的彈性包扎等操作，在實(shí)施過程中，護(hù)理人員需密切觀察患者的皮膚狀況等，防止出現(xiàn)組織損傷等情況。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1護(hù)理滿意度：劃分為85-100分非常滿意、60-84分較為滿意、0-59分不滿意。

總護(hù)理滿意度=非常滿意率+較為滿意率。

1.3.2上肢淋巴水腫程度，應(yīng)用國際淋巴學(xué)推薦的淋巴水腫臨床分期標(biāo)準(zhǔn)，將患者術(shù)后半年水腫程度，分為0級(jí)、輕度Ⅰ級(jí)、中度Ⅱ級(jí)、重度Ⅲ級(jí)。

1.3.3生活質(zhì)量評(píng)分，應(yīng)用生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表（G QO L-74）實(shí)施相應(yīng)的評(píng)估，其分值越高，則代表其生活質(zhì)量越高。

1.4數(shù)據(jù)處理

2結(jié)果

2.1護(hù)理滿意度

數(shù)據(jù)表示，實(shí)施護(hù)理之后，研究組病患（95.00%）的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組病患（65.00%），差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 護(hù)理滿意度比對(duì)[例數(shù)（%）]

2.2上肢淋巴水腫程度

數(shù)據(jù)表示，實(shí)施護(hù)理之后，研究組病患上肢淋巴水腫程度低于對(duì)照組病患，差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 上肢淋巴水腫程度比對(duì)[例數(shù)（%）]

2.3生活質(zhì)量評(píng)分

實(shí)施護(hù)理之后，研究組病患（85.69±3.24）分的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組病患（71.38±4.10）分，差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

乳腺癌患者在實(shí)施手術(shù)治療的過程中，大多會(huì)實(shí)施腋窩淋巴結(jié)清掃操作[7]，因此在術(shù)后，患者容易出現(xiàn)上肢淋巴回流障礙，導(dǎo)致其肢體出現(xiàn)水腫的情況，而在手術(shù)之后患者接受局部的放射治療，將會(huì)進(jìn)一步增加其淋巴管的損傷。上肢淋巴水腫的形成過程屬于慢性，目前并沒有使受累肢體完全恢復(fù)的治療措施，所以，在術(shù)后需要對(duì)患者的肢體展開相應(yīng)的預(yù)防措施等，進(jìn)一步緩解其上肢淋巴水腫程度，以此改善患者的生活質(zhì)量[8]。

在臨床上緩解患者術(shù)后淋巴水腫的治療措施有許多，如保守治療、手術(shù)治療、壓力治療等。其中保守治療主要是應(yīng)用藥物、遠(yuǎn)紅外線熱療等[9]，應(yīng)用并不廣泛，而手術(shù)治療雖然能夠?qū)⒒贾闹亓坑行p輕，但是并不能致使其淋巴循環(huán)恢復(fù)正常，并且患者需要長(zhǎng)期應(yīng)用彈力繃帶等。通過研究發(fā)現(xiàn)，綜合物理治療的措施相對(duì)更好，如手動(dòng)引流干預(yù)、加壓包扎等，同時(shí)配合皮膚護(hù)理等措施，該綜合護(hù)理模式，能夠有效改善患者上肢淋巴水腫的情況，進(jìn)一步將患者的生活質(zhì)量提升[10]。對(duì)比常規(guī)護(hù)理干預(yù)，綜合護(hù)理干預(yù)能夠及時(shí)在術(shù)后針對(duì)患者的實(shí)際情況，展開相應(yīng)的護(hù)理及功能訓(xùn)練，提前預(yù)防其水腫情況發(fā)生，并有效展開健康指導(dǎo)、皮膚護(hù)理等措施，能夠更加及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的皮膚發(fā)生的變化，出現(xiàn)任何并發(fā)癥或是異常情況，都能夠及時(shí)應(yīng)對(duì)。

總結(jié)以上可以得出，實(shí)施護(hù)理之后，研究組病患的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組病患，差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)施護(hù)理之后，研究組病患上肢淋巴水腫程度低于對(duì)照組的病患，差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)施護(hù)理之后，研究組病患的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組病患，差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。所以，綜合護(hù)理干預(yù)較常規(guī)護(hù)理干預(yù)相比，其優(yōu)越性更為顯著，更適宜在臨床上推廣、應(yīng)用。