對膽汁反流性胃炎作一個科普

■李夢瑤

膽汁是食物消化過程中不可缺少的物質(zhì)，是十二指腸液的主要成分。正常情況下，它是要進(jìn)入到十二指腸里面參與消化的。

如果因?yàn)槟承┰驅(qū)е履懼戳鲿鹨恍┝械南嚓P(guān)疾病，包括反流性胃炎、食管疾病、胃食管反流病（GERD）、反流相關(guān)食管外疾病、Barrett食管、食管腺癌、胃部疾病（萎縮性胃炎和腸化生、胃癌、幽門螺桿菌感染）以及結(jié)腸癌等。

什么是膽汁反流性胃炎？

膽汁反流性胃炎就是指膽汁反流入胃的一種現(xiàn)象，一般同時伴有胰液反流入胃。這種現(xiàn)象正常人即存在，輕度的反流有助于減輕胃內(nèi)酸度，但過多的反流就會損害胃黏膜。全國調(diào)查結(jié)果顯示，慢性胃炎中16.4%的患者伴有膽汁反流。膽汁反流是慢性胃炎的主要病因之一。

在癥狀上可能有脹痛、灼熱、噯氣、餐后飽脹等消化不良的非特異性癥狀，而胃鏡下則為慢性炎癥的表現(xiàn)，如顏色不均勻、充血質(zhì)脆等。

膽汁反流性胃炎有什么危害？

目前認(rèn)為膽汁反流可以導(dǎo)致上消化道炎癥、潰瘍和腫瘤，也就是說長期膽汁反流可以導(dǎo)致食管炎、胃黏膜糜爛、活動性炎癥、胃潰瘍，甚至促使發(fā)生胃癌。

有研究顯示，近1/3 的GERD 患者經(jīng)質(zhì)子泵抑制劑（PPI）治療無效，膽汁反流為重要原因，多數(shù)Barrett食管和重度食管炎患者為胃酸及膽汁混合反流，這對食管的損傷是最為嚴(yán)重的。

1.激發(fā)其他疾病

膽汁反流性胃炎能夠造成消化道吸收功能紊亂，從而出現(xiàn)胃部本身病變及營養(yǎng)代謝、植物神經(jīng)功能調(diào)節(jié)、內(nèi)分泌激素釋放水平、生長發(fā)育機(jī)能以及整體免疫機(jī)能的全身影響，成為繼發(fā)其它疾病的重要潛在因素。

2.誘導(dǎo)慢性喉炎

當(dāng)患有膽汁反流性胃炎時，一些患者精神緊張，致輕度缺鐵性貧血，潰瘍偶引起大量出血。重癥反流性食管炎因反流物吸入，可導(dǎo)致慢性喉炎、聲帶嘶啞、哮喘發(fā)作或吸入性肺炎等。

3.損傷胃黏膜

膽汁反流性胃炎這個疾病患上之后會損害胃黏膜，由于膽汁中膽鹽可削弱胃黏膜保護(hù)機(jī)制，使原來分泌入胃腔中的酸反彌散入胃黏膜，這樣就會對患者胃黏膜造成一定的損害。

4.誘發(fā)胃癌

膽汁反流性胃炎由于膽汁反流，會導(dǎo)致出現(xiàn)消化道炎癥、潰瘍和腫瘤等，還可以導(dǎo)致患者食管炎、胃黏膜糜爛、胃潰瘍等，嚴(yán)重的時候甚至還會導(dǎo)致癌變。

為什么會出現(xiàn)膽汁反流

◆胃腸道病變

如果患有消化性潰瘍、十二指腸球部炎癥、胃癌、胃癱，有過胃、十二指腸手術(shù)史的患者容易出現(xiàn)膽汁反流性胃炎。

◆膽系病變

臨床研究中發(fā)現(xiàn)，一部分膽汁反流性胃炎患者有膽囊炎、膽結(jié)石及膽囊切除手術(shù)病史。

◆HPV感染

HPV感染是引發(fā)慢性胃炎最常見的病因，但是否能引起膽汁反流性胃炎還存在爭議，有人認(rèn)為HPV感染也是引發(fā)膽汁反流性胃炎的重要原因，但有的專家持否定意見。

◆精神心理因素

隨著生活節(jié)奏的加快，工作壓力的增加，越來越多人受到焦慮、抑郁情緒的困擾。

◆其他因素

吸煙、酗酒、熬夜、暴飲暴食、持續(xù)辛辣麻辣刺激性飲食等因素均可誘發(fā)膽汁反流。

膽汁反流導(dǎo)致殘胃癌的發(fā)生概率增加

胃遠(yuǎn)端手術(shù)后的殘胃現(xiàn)在被認(rèn)為是胃癌的癌前病變。殘胃癌的發(fā)生機(jī)制可能與下列因素有關(guān)：

（1）胃部分切除后，改變了胃腸正常的生理解剖關(guān)系，導(dǎo)致胃黏膜發(fā)生重大的病理生理變化，這是殘胃癌發(fā)生的重要病理基礎(chǔ)。主要是胃部分切除術(shù)后，喪失了正常的幽門功能，膽汁胰液大量反流入殘胃，使胃黏膜長期受到強(qiáng)烈的刺激和損害。

（2）胃切除后，殘胃黏膜屏障功能損傷。由于幽門及胃竇部被切除，缺乏G細(xì)胞分泌胃泌素，胃黏液分泌減少，腺體萎縮，殘胃處于低酸或無酸狀態(tài)，因而膽汁等堿性反流液更易損傷胃黏膜，尤其是膽汁里的脫脂酸卵磷脂對胃黏膜屏障機(jī)制有較強(qiáng)的損害作用。

（3）膽汁反流導(dǎo)致胃內(nèi)長時間低酸，有利于細(xì)菌繁殖，尤其是具有硝酸鹽還原酶的細(xì)菌增多，產(chǎn)生致癌物質(zhì)——亞硝胺增多，也可能增加了殘胃癌發(fā)生的機(jī)會。

膽汁反流的防治方式

膽汁反流的防治包括改善生活方式（減肥、抬高床頭、戒煙酒、避免暴飲暴食、清淡飲食、適當(dāng)休息）等。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)采用胃腸道的促動力藥、胃黏膜保護(hù)劑、中和膽酸藥物、抑制胃酸藥物、熊去氧膽酸、手術(shù)治療等手段治療。但效果并不能令人滿意，疾病復(fù)發(fā)率高。

中醫(yī)可采用內(nèi)服藥物、針灸等治療膽汁反流性胃炎，效果尚可。

中藥治療膽汁反流性胃炎，一般辨證為脾胃虛弱為本，膽氣上逆為標(biāo)，可采用補(bǔ)中益氣丸配合溫膽湯、旋覆代赭湯等治療。

但對于一個具體患者的處方，還需要經(jīng)過醫(yī)生的面診，進(jìn)行面對面的望聞問切。