醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄔ谂R床中的拓展應(yīng)用

王明威 張旭龍 謝西梅

摘要 醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄊ鞘瘜W(xué)敏院士創(chuàng)立的治療腦中風(fēng)的針刺方法，不僅立意創(chuàng)新、選穴精妙，而且療效顯著。在跟師學(xué)習(xí)過(guò)程中，通過(guò)對(duì)“醒腦開(kāi)竅針?lè)ā钡睦碚搩?nèi)涵的深入研習(xí)，并運(yùn)用于臨床實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)醒腦開(kāi)竅針?lè)ú粌H對(duì)腦中風(fēng)及其并發(fā)癥有明顯的療效，而且治療其他疾病如抑郁癥、癡呆、小兒腦癱、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、呃逆、頸椎病等，也獨(dú)具優(yōu)勢(shì)，療效肯定，故將醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄔ谂R床中的拓展應(yīng)用進(jìn)行綜述。

關(guān)鍵詞 醒腦開(kāi)竅針?lè)?抑郁癥;癡呆;小兒腦癱;運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病;呃逆;頸椎病;應(yīng)用

Abstract Xingnao Kaiqiao acupuncture is an acupuncture method invented by academician SHI Xuemin in the treatment of stroke，which is not only innovative and exquisite，but also has remarkable curative effect.Through learning from teachers，learning treatment ideas applying it to clinical practice，it was found that the acupuncture method of Xingnao Kaiqiao not only has obvious effects on stroke and its comorbidity and complications，but also has unique advantages in the treatment of other diseases such as depression，dementia，infantile cerebral palsy，motor neuron disease，hiccup，cervical spondylosis，etc.This paper aims to review and summarize the extended application of “Xingnao Kaiqiao” acupuncture in clinical practice.

Keywords Xingnao Kaiqiao acupuncture; Depression; Dementia; Infantile cerebral palsy; Motor neuron disease; Hiccup; Cervical spondylosis; Extended application

中圖分類號(hào)：R245.3;R246文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2021.09.028

針灸療法為中醫(yī)學(xué)的特色治療方法，近年來(lái)，隨著針灸學(xué)科的不斷發(fā)展，國(guó)內(nèi)針灸領(lǐng)域開(kāi)展了大量針刺治療腦中風(fēng)的基礎(chǔ)及臨床研究。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐及觀察，石學(xué)敏院士創(chuàng)立的“醒腦開(kāi)竅”針?lè)ㄒ呀?jīng)發(fā)展為一套系統(tǒng)、規(guī)范的針刺方法，療效顯著。

1 醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄖ委熞钟舭Y

抑郁癥是一種以持久的情緒低落、興趣喪失和思維緩慢為主要特征的情感性精神病[1]。從中醫(yī)角度來(lái)看，其病機(jī)為肝失疏泄，氣機(jī)不暢，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)[2]，因此治療應(yīng)針對(duì)病機(jī)采用醒腦開(kāi)竅調(diào)理氣機(jī)的法則，而醒腦開(kāi)竅針刺法治療抑郁癥正是基于這一理論。顧淑英等[3]采用醒腦開(kāi)竅法治療抑郁癥，結(jié)果顯示：醒腦開(kāi)竅針刺法治療抑郁癥療效好且復(fù)發(fā)率低，尤其是遠(yuǎn)期療效優(yōu)于藥物組?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥的發(fā)病機(jī)制主要與下丘腦-垂體-腎上腺軸功能紊亂，以及去甲腎上腺素、單胺類神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺以及多巴胺等合成釋放不足有關(guān)[4-5]。鄭艷輝和侯樂(lè)[6]運(yùn)用醒腦開(kāi)竅針?lè)?lián)合氟西汀治療抑郁癥，結(jié)果顯示醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄊ勾竽X皮質(zhì)5-羥色胺的代謝降低，使神經(jīng)活性明顯增加，從而平衡去甲腎上腺素與5-羥色胺，以達(dá)到治療抑郁癥的目的。楊改琴等[7]應(yīng)用醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄖ委熞钟舭Y患者86例，發(fā)現(xiàn)醒腦開(kāi)竅針?lè)軌蚴寡獫{中的游離型色氨酸增加，改善血腦屏障的通透性，使受損腦細(xì)胞得到有效修復(fù)。抑郁癥是多方面因素聯(lián)合作用下導(dǎo)致的疾病，可以發(fā)生在任何階段。王郭建和陳卓偉[8]采用中藥合并“醒腦開(kāi)竅針?lè)ā敝委煯a(chǎn)后抑郁，通過(guò)對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，觀察組愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表（Edinburgh Postpartum Depression Scale，EPDS）評(píng)分及漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Rating Scales of Depression，HAMD）評(píng)分、血清性激素指標(biāo)明顯優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)治療，說(shuō)明上述方法能夠使性激素恢復(fù)到正常水平，對(duì)于產(chǎn)后抑郁的治療效果較佳，還可降低疾病復(fù)發(fā)率。

以上研究結(jié)果表明，醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄖ委熞钟舭Y可以通過(guò)醒腦開(kāi)竅、開(kāi)郁調(diào)神、寬胸理氣使患者氣機(jī)調(diào)暢，同時(shí)具有改善大腦皮質(zhì)的相關(guān)受體的作用，從而更好地治療抑郁癥。

2 醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄖ委煱V呆

血管性癡呆包括缺血性或出血性腦血管病，或心臟循環(huán)障礙引起的低血流灌注導(dǎo)致的各種臨床癡呆，是癡呆的常見(jiàn)類型。臨床表現(xiàn)為記憶、注意力、執(zhí)行功能和語(yǔ)言等高級(jí)認(rèn)知功能的嚴(yán)重受損。石院士認(rèn)為其病機(jī)為瘀血、痰濁等病理因素蒙蔽腦竅致“竅閉神匿，神不導(dǎo)氣”。王海濤等[9]采用醒腦開(kāi)竅針聯(lián)合通腦湯治療腦梗死后血管性癡呆患者，將治療前后美國(guó)國(guó)立研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）評(píng)分及MMSE評(píng)分進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄅ浜贤X湯可改善腦梗死后血管性癡呆患者的認(rèn)知及神經(jīng)功能。王勝男和李巖[10]通過(guò)觀察醒腦調(diào)神針刺法配合電項(xiàng)針治療血管性癡呆的臨床療效，發(fā)現(xiàn)醒腦開(kāi)竅針刺法不僅可以發(fā)揮調(diào)理臟腑、通絡(luò)開(kāi)竅、標(biāo)本兼治的作用，同時(shí)還可減輕病癥，提高患者的記憶力和智力。牛鳳菊等[11]通過(guò)醒腦開(kāi)竅針?lè)?lián)合補(bǔ)腎益智方口服治療血管性癡呆，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，上述方法能夠明顯提高治療效果，同時(shí)也證實(shí)了醒腦開(kāi)竅針?lè)苡行Ц纳颇X循環(huán)、保護(hù)腦細(xì)胞、促進(jìn)腦代謝及改善腦功能[12]。毛慶菊[13]針對(duì)20例血管性癡呆患者予醒腦開(kāi)竅針?lè)?lián)合頭針治療，發(fā)現(xiàn)在簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)分及Barthel指數(shù)的改善方面均顯著優(yōu)于常規(guī)針刺組，可能與醒腦開(kāi)竅針刺法改善大腦的生理功能及腦組織的修復(fù)有關(guān)。陳娟[14]在其研究中發(fā)現(xiàn)，醒腦開(kāi)竅針刺法能夠明顯改善血管性癡呆患者血清胰島素樣生長(zhǎng)因子-1、基質(zhì)金屬蛋白酶2水平，從而促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，改善患者認(rèn)知功能。

以上研究結(jié)果表明，石學(xué)敏院士治療癡呆側(cè)重于從腦入手，以醒神、調(diào)神和開(kāi)竅啟閉為主，辨治思路獨(dú)樹(shù)一幟，取“開(kāi)竅啟閉，改善元神之府”之意;同時(shí)通過(guò)針刺手法量學(xué)刺激有效地使大腦生理功能、腦血流量、腦灌注壓、椎-基底動(dòng)脈供血狀態(tài)得到有效改善。

3 醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄖ委熜耗X癱

小兒腦癱為兒科常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，是指出生后引起的非進(jìn)行性腦損傷并表現(xiàn)為中樞神經(jīng)障礙的小兒神經(jīng)疾病[15]，主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常，癥狀在嬰兒期出現(xiàn)，可伴有（或不伴有）智力低下、行為異常及感知覺(jué)障礙。石院士認(rèn)為此類疾病多與父母素來(lái)體虛、精血不足、孕母體弱多病等有關(guān)，可引發(fā)小兒肝腎虧損、竅閉神匿、神不導(dǎo)氣之癥，治療以醒神開(kāi)竅、滋補(bǔ)肝腎為主，以疏通經(jīng)絡(luò)為輔。張蕓等[16]采用醒腦開(kāi)竅配合通調(diào)督脈法治療小兒腦性癱瘓，通過(guò)對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，觀察組腦電圖變化及臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明上述方法具有醒神健腦、開(kāi)竅啟智作用。王含章和高淑紅[17]采用醒腦開(kāi)竅針?lè)ńY(jié)合中藥治療小兒腦性癱瘓，通過(guò)治療，患兒諸癥好轉(zhuǎn)，行走較前平穩(wěn)，手指屈伸較前靈活，語(yǔ)言交流無(wú)障礙。王燁林[18]針對(duì)44例腦癱伴語(yǔ)言功能障礙患者給予醒腦開(kāi)竅針?lè)?lián)合口腔功能訓(xùn)練，治療后發(fā)現(xiàn)患兒腦電圖、語(yǔ)言表達(dá)能力、智力評(píng)估等均有改善，同時(shí)發(fā)現(xiàn)上述方法可降低血小板和紅細(xì)胞的聚集，使血液高黏狀態(tài)及腦循環(huán)得到改善，進(jìn)而保持能量代謝、物質(zhì)代謝平衡，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)。劉匯團(tuán)等[19]針對(duì)30例腦性癱瘓小兒給予西醫(yī)常規(guī)治療加點(diǎn)穴推拿和醒腦開(kāi)竅法針灸治療，效率為86.67%，發(fā)現(xiàn)在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，醒腦開(kāi)竅法聯(lián)合點(diǎn)穴推拿能夠明顯改善小兒腦性癱瘓的智力及運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育，增強(qiáng)康復(fù)效果，其作用機(jī)制可能與醒腦開(kāi)竅法針?lè)軌虼龠M(jìn)受損神經(jīng)元的恢復(fù)，改善小兒腦性癱瘓的局部微循環(huán)，提高局部血流速度，改善血氧供應(yīng)有關(guān)。

以上研究結(jié)果表明，以醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄖ委熜耗X性癱瘓，可以擴(kuò)張腦血管，增加腦組織供氧和腦血流，改善缺氧，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)含量，改善中樞神經(jīng)細(xì)胞功能，對(duì)腦組織的修復(fù)及功能的可塑性有一定的促進(jìn)作用，有利于本病的康復(fù)。

4 醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄖ委熯\(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病是一組累及脊髓前角細(xì)胞、腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核及錐體束，具有上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害的慢性進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)變性病，主要以肌萎縮、肌無(wú)力、延髓麻痹及錐體束征為主要表現(xiàn)[20]。本病多屬于“痿證”范疇。周詩(shī)遠(yuǎn)和石學(xué)敏[21]從“百病始生，皆源于神，凡刺之法，必先治神”的整體觀念出發(fā)，運(yùn)用醒腦開(kāi)竅法論治本病，發(fā)現(xiàn)醒腦開(kāi)竅針刺法能改善局部經(jīng)筋的生理功能，促進(jìn)肌肉萎縮和運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。宋會(huì)會(huì)和石學(xué)敏[22]介紹和石學(xué)敏院士綜合運(yùn)用醒腦開(kāi)竅針刺法配合經(jīng)筋刺法、刺絡(luò)放血等方法治療運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病驗(yàn)案1則，療效顯著，認(rèn)為醒腦開(kāi)竅法能改善經(jīng)氣運(yùn)行，利于萎縮肌肉的恢復(fù)，同時(shí)還有健腦養(yǎng)身之功。裴蕾和戴曉矞[23]采用醒腦開(kāi)竅針刺法治療運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元患者，結(jié)果顯示上述方法的舒經(jīng)活絡(luò)、運(yùn)行氣血作用使患者肌力明顯恢復(fù)，肌肉萎縮癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

以上研究結(jié)果表明，醒腦開(kāi)竅針?lè)墒鼓X竅清陽(yáng)得復(fù)，陰陽(yáng)得平，氣血得暢，對(duì)腦竅閉阻、神機(jī)不運(yùn)為病機(jī)的神經(jīng)系統(tǒng)疑難雜癥有良好效果。本法能有效增強(qiáng)病灶側(cè)神經(jīng)細(xì)胞的活性，恢復(fù)其傳導(dǎo)和反射功能，從而有效地使損傷部位調(diào)節(jié)機(jī)制得到恢復(fù)，因此在改善肌肉萎縮和運(yùn)動(dòng)功能方面均顯現(xiàn)出獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

5 醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄖ委熯滥?/p>

呃逆又稱膈肌痙攣，是膈肌不自主的間歇性收縮運(yùn)動(dòng)，由迷走神經(jīng)及膈神經(jīng)受刺激而引起的一種反射性活動(dòng)[24]。本病多偶發(fā)，與飲食不當(dāng)、情志不暢、久病體虛等有關(guān)[25]。石學(xué)敏院士認(rèn)為，呃逆常以情緒波動(dòng)、精神刺激為誘因，病機(jī)關(guān)鍵在于胃氣不降，故遵“治其神、令氣易行”經(jīng)旨，取內(nèi)關(guān)、人中為主穴，配內(nèi)庭、天突、膻中等。劉杰和王偉志[26]采用咽反射配合醒腦開(kāi)竅針刺法治療頑固性呃逆，總有效率為97.8%，發(fā)現(xiàn)醒腦開(kāi)竅針?lè)ň哂型ǜ禋?、理氣安神之功效。謝建謀等[27]對(duì)36例頑固性呃逆患者采用醒腦開(kāi)竅加頭針治療，發(fā)現(xiàn)醒腦開(kāi)竅針?lè)ú粌H能疏肝理氣而且還有和胃止逆的作用，從而縮短治療療程，療效確切。張智泉和張漢偉[28]運(yùn)用醒腦腦開(kāi)竅法治療中風(fēng)合并頑固性呃逆，療效明顯。醒腦開(kāi)竅針?lè)烧{(diào)理臟腑氣血、疏肝健脾，起到舒暢胸膈氣機(jī)之功效，從而達(dá)到降逆止嘔的效果。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，呃逆的刺激或沖動(dòng)來(lái)自迷走神經(jīng)或膈神經(jīng)的感覺(jué)纖維傳入，由膈神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)纖維傳出，受延髓的呼吸中樞控制，還與大腦皮質(zhì)有關(guān)[29]。以上研究結(jié)果表明，通過(guò)醒腦開(kāi)竅針?lè)蓪?shí)現(xiàn)內(nèi)臟傳入信息在脊髓和孤束核水平的調(diào)節(jié)整合作用[30]，通過(guò)針刺降低迷走神經(jīng)興奮性，從而達(dá)到止呃的作用。

6 醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄖ委燁i椎病

頸椎病又稱頸椎綜合征，是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患，是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，臨床多表現(xiàn)為頭暈、頭痛、耳鳴耳聾、視物不清、持物落地、惡心欲嘔等，嚴(yán)重影響患者的正常生活。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病發(fā)生多因患者長(zhǎng)期低頭伏案工作姿勢(shì)不當(dāng)、感受外邪及跌撲損傷導(dǎo)致頸部氣血運(yùn)行不暢、瘀血阻滯、不通則痛。宮秀麗和薛艷艷[31]針對(duì)30名椎動(dòng)脈型頸椎病患者予以小醒腦開(kāi)竅針刺法配合電針頸夾脊穴治療，取得良好療效，發(fā)現(xiàn)小醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄍㄟ^(guò)疏通經(jīng)絡(luò)、活血通經(jīng)、榮養(yǎng)筋脈髓海，有效緩解肌肉痙攣，使神經(jīng)功能得到調(diào)節(jié)。張敏等[32]總結(jié)醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄔ谧祫?dòng)脈型頸椎病中的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄍㄟ^(guò)增加椎動(dòng)脈的血流速度，改善大腦供血以治療椎動(dòng)脈型頸椎病。江玲玲等[33]采用醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄖ委熥祫?dòng)脈型頸椎病40例，總有效率為97.50%，發(fā)現(xiàn)醒腦開(kāi)竅針?lè)筛纳蒲墀d攣及腦部循環(huán)，降低血管緊張度和阻塞程度。任艷君[34]采用醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄖ委熥祫?dòng)脈型頸椎病90例，結(jié)果表明醒腦開(kāi)竅針?lè)娠@著改善患者血液循環(huán)、腦血流圖檢查指標(biāo)、顱底動(dòng)脈血流狀況，緩解病損腦組織的血氧供應(yīng)，達(dá)到抑制神經(jīng)興奮、擴(kuò)張血管的作用。潘來(lái)峰和高希言[35]采用小醒腦開(kāi)竅法聯(lián)合“頸六針”治療頸椎病患者，有效率為99.19%。

以上研究結(jié)果表明：醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄔ跀U(kuò)張血管、增加腦血流、改善腦供血方面具有優(yōu)勢(shì)，還能緩解頸部各肌群的病理狀態(tài)，促進(jìn)局部炎癥消退，解除對(duì)神經(jīng)根的壓迫，減輕或消除臨床癥狀，提高療效的同時(shí)極大地減輕患者痛苦。

7 小結(jié)與展望

醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄊ鞘瘜W(xué)敏院士根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)于1972年創(chuàng)立的，對(duì)于中風(fēng)病的治療獨(dú)具特色。醒腦開(kāi)竅針刺法立論依據(jù)源于《靈樞》，《靈樞·本神》云：“凡刺之法，必先本于神?！睆?qiáng)調(diào)“神”對(duì)于人體生命活動(dòng)和針刺治療的重要性，即臟腑氣血正?；顒?dòng)以“神”為主，“調(diào)神”是一切針?lè)ǖ幕A(chǔ)。因此醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄒ蚤_(kāi)竅啟閉，治神、調(diào)神、改善元神之府為基本治則[36]，在選穴上打破了陽(yáng)經(jīng)為主的治療思想，選用陰經(jīng)及督脈穴為主，并著重強(qiáng)調(diào)針刺手法及量學(xué)規(guī)范的重要性[37]。隨著醒腦開(kāi)竅針?lè)ǖ牟粩喟l(fā)展和完善，也受到廣大患者的認(rèn)可，受此啟發(fā)，臨床工作者在治療中可以依據(jù)“異病同治”理論拓展應(yīng)用。通過(guò)臨床不斷實(shí)踐，與醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄏ嚓P(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道越來(lái)越多，但是一些臨床報(bào)道樣本量偏少，臨床參考價(jià)值不大，今后需要開(kāi)展多中心、大樣本的現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)研究，揭示醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄖ委煾鞣N疑難雜癥的作用機(jī)制。

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（2019-10-24收稿 責(zé)任編輯：芮莉莉）