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    過敏性紫癜患兒的臨床特征分析

    2021-08-05 08:50:40朱凱莉劉海玲高文娟吳紅艷黃燕萍
    中國婦幼健康研究 2021年7期
    關(guān)鍵詞:灌流皮疹腎臟

    劉 麗,朱凱莉,劉海玲,高文娟,徐 曼,吳紅艷,黃燕萍

    (西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科,陜西 西安 710061)

    過敏性紫癜(Henoch-Sch?nlein purpura,HSP)是兒童期常見的小血管炎,常累及皮膚、關(guān)節(jié)、胃腸道及腎臟[1],腎臟受累與否決定了遠期預(yù)后,臨床上在HSP病程的6個月內(nèi)出現(xiàn)血尿或(和)蛋白尿即可診斷為紫癜性腎炎(Henoch-Sch?nlein purpura nephritis,HSPN),腎臟受累的患兒中1%~2%發(fā)展為終末期腎病[2]。近年來,因自然環(huán)境或人為因素的影響,HSP的發(fā)病率為11.8/10萬~13.4/10萬[3],并且有逐年增加的趨勢[4]。目前臨床上對HSP均為對癥治療,易反復(fù)和腎臟受累是治療的難點。本研究對2014年至2018年在西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科住院部治療的HSP患兒資料進行流行病學(xué)統(tǒng)計分析,了解其臨床特征和流行病學(xué)特征;并對其中首發(fā)病例進行隨機分組,對比血液灌流(hemoperfusion,HP)治療與傳統(tǒng)治療的近期及遠期療效觀察,以評價HP治療HSP的療效。

    1資料與方法

    1.1研究對象

    收集2014年1月至2018年12月在西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科住院部治療的652例HSP患兒的臨床資料。首發(fā)267例,入院時隨機分為血液灌流組(HP組)和非血液灌流組(NHP組)。具體分組方法為:2個非血液灌流患兒,1個行血液灌流患兒,按患兒入院順序依次循環(huán),最終HP組共91例,NHP組176例。排除未按期隨訪的患兒,HP組5例,NHP組13例。所有研究對象的監(jiān)護人均知情同意。

    1.2方法

    1.2.1納入及排除標準

    納入標準:①年齡不超過18歲,符合HSP診斷標準[5];②不伴有其他免疫系統(tǒng)疾病(如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等);③無其他基礎(chǔ)疾病。排除標準:①血小板減少;②嚴重的出凝血障礙;③伴有其他腎臟系統(tǒng)疾病,如腎病綜合征、IgA腎病等;④未完成隨訪的患者。

    1.2.2 HP的適應(yīng)癥及禁忌癥

    適應(yīng)癥:①確診的HSP患兒;②實驗室檢查血小板正常,凝血功能正常;③生命體征平穩(wěn),無高血壓、心臟病等基礎(chǔ)疾病。禁忌證:凝血功能異常、高血壓、心臟病、對灌流器過敏者。

    1.2.3血液灌流方法

    本研究中采用健帆HA280一次性HP器,其吸附樹脂具有高效清除炎性抗體、介質(zhì)和循環(huán)免疫復(fù)合物的作用,縮短了機體免疫平衡的重建時間和效果。HP是一種新的治療HSP的方式,近年來其在HSP、HSPN的治療中受到了廣泛關(guān)注[6]。

    1.2.4治療及隨訪

    ①常規(guī)治療:對652例患兒均于入院后采用常規(guī)治療,包括抗過敏、對癥支持治療,臥床休息,禁過敏飲食、避免接觸過敏原,伴有感染者給予抗感染治療,對有消化道癥狀、關(guān)節(jié)癥狀、腎臟損害表現(xiàn)者加用腎上腺皮質(zhì)激素治療。②HP治療:HP組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,經(jīng)家屬簽字同意,于入院當天或第2天行股靜脈置管術(shù)、HP治療。灌流前半小時靜推肝素鈉60~80IU/kg,連接靜脈通路,開動血泵,血流量從50mL/min開始,若生命體征平穩(wěn),每5min增加50~80mL,15~20min后最高可增至100mL/min,灌流結(jié)束時用鹽水回血法將灌流器及管道內(nèi)的血液輸回體內(nèi),灌流過程中每10~30min監(jiān)測1次血壓,HP最短時間為2h,最長時間為3h。根據(jù)臨床癥狀消退情況,每個患兒1次治療過程中接受3~5次灌流,每日1次,連續(xù)進行。

    隨訪:出院患兒每2~3周門診隨診,主要觀察尿常規(guī)及皮疹有無反復(fù)。

    1.2.5觀察指標

    一般指標:患兒年齡、性別、發(fā)病季節(jié)、所在區(qū)域、首發(fā)臨床癥狀、誘發(fā)因素。對首發(fā)HSP兩組患兒進行近期及遠期療效對比。近期療效觀察指標:①入院后皮疹、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛及血便減輕時間;②住院日。遠期療效觀察指標:①隨訪半年皮疹有無反復(fù)及反復(fù)的原因;②腎臟損害發(fā)生情況,1周內(nèi)3次尿常規(guī)顯示蛋白尿或血尿提示腎臟損害。

    1.3統(tǒng)計學(xué)方法

    2結(jié)果

    2.1 HSP患兒的一般臨床資料

    2.1.1患兒性別及年齡分布

    在652例HSP患兒中,男童340例(52.15%),女童312例(47.85%),男女比為1.09∶1;患兒年齡為2~16歲,平均年齡為(8.52±2.79)歲,其中男童年齡為3~16歲,平均年齡為(8.75±2.87)歲,女童年齡為2~14歲,平均年齡為(8.27±2.69)歲。

    2.1.2發(fā)病區(qū)域及季節(jié)分布

    在652例HSP患兒中,農(nóng)村患兒414例(63.50%),城區(qū)患兒238例(36.50%);春季發(fā)病患兒223例(34.20%),其次為冬季的183例(28.07%)和秋季的155例(23.77%),僅有少數(shù)患兒在夏季發(fā)病91(13.96%)。

    2.1.3患病誘因分布

    在652例HSP患兒中,有192例(29.45%)患兒發(fā)病前存在明顯誘因,其中最常見的誘因為呼吸道感染,占79.17%(152/192),其次為食物過敏,占14.58%(28/192);病原體中最常見的為支原體,占45.09%(294/652),呼吸道合胞病毒占14.11%(92/652),腺病毒占2.30%(15/652)。

    2.1.4首發(fā)癥狀特點

    在652例HSP患兒中,單純皮膚癥狀224例(34.36%);混合癥狀220例(33.74%),其中皮膚+關(guān)節(jié)癥狀85例(13.04%),皮膚+腹部癥狀72例(11.04%),皮膚+腎臟損害表現(xiàn)63例(9.66%);單純關(guān)節(jié)癥狀82例(12.58%),單純腹部癥狀68例(10.43%),單純腎臟損害表現(xiàn)58例(8.90%)。

    2.2首發(fā)HSP患兒治療效果的比較

    根據(jù)是否采用HP治療,將267例首發(fā)HSP患兒分為HP組和NHP組。

    2.2.1兩組患兒一般資料的比較

    兩組患兒的性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),其所在區(qū)域分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患兒一般情況的比較結(jié)果Table 1 Comparison of general information of the children between the two

    2.2.2兩組患兒近期和遠期療效的比較

    近期療效顯示:HP組患兒的皮疹消退時間、腹痛血便緩解時間、關(guān)節(jié)疼痛緩解時間均短于NHP組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),HP組患兒的平均住院日也短于NHP組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);遠期療效顯示:HP組患兒的皮疹復(fù)發(fā)率低于NHP組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),HP組患兒在隨訪期間進展為HSPN的發(fā)生率低于NHP組,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表2。

    表2 兩組患兒療效的比較結(jié)果Table 2 Comparison of curative effect of the children between two

    3討論

    3.1 HSP的流行病學(xué)及臨床特征的分析

    兒童HSP是免疫復(fù)合物所致的血管變態(tài)反應(yīng)性疾病,因各地氣候、環(huán)境等不同,其發(fā)生存在一定的地區(qū)差異,主要表現(xiàn)在誘發(fā)因素、發(fā)病季節(jié)等方面。本研究顯示,HSP患兒的平均年齡為(8.52±2.79)歲,男童多于女童,男女比為1.09∶1,考慮可能與遺傳有關(guān);農(nóng)村地區(qū)患兒發(fā)病率(63.50%)明顯多于城區(qū)患兒(36.50%),推測可能與農(nóng)村城鎮(zhèn)化水平加快,導(dǎo)致空氣、水源、土地、家居、玩具等污染,導(dǎo)致農(nóng)村兒童HSP危險因素增多有關(guān)。本研究中29.45%)的HSP患兒存在誘發(fā)因素,以呼吸道感染多見,與有關(guān)報道[7-8]一致,考慮與感染誘發(fā)免疫炎癥反應(yīng)有關(guān)。本研究顯示,常見病原有支原體、呼吸道合胞病毒,腺病毒亦可見。有研究對韓國2013年至2016年16 940名18歲以下HSP患者進行了多中心研究,其顯示上呼吸道感染是最常見的誘因,以呼吸道病毒多見,如腸道病毒、呼吸道合胞病毒等[8]。本研究與其結(jié)果不同,考慮可能與區(qū)域差異及病原檢測范圍有關(guān)。本研究中HSP以春冬季多發(fā),其與呼吸道感染性疾病的高發(fā)季節(jié)相吻合,與有關(guān)報道[8-10]一致。

    3.2 HP治療HSP的近期及遠期療效的分析

    HSP的病因和發(fā)病機制尚不明確,主要與免疫和遺傳有關(guān)[11-12]。免疫因素在HSPN的發(fā)病過程中也起著重要作用[13-14]。藥物治療可以抑制炎癥因子的生成,但對已生成的大量炎癥因子卻不能快速清除。HP可清除HSP患兒血液中的內(nèi)源性或外源性免疫復(fù)合物,從而控制和改善臨床癥狀[15-17]。HSP短期預(yù)后較好,長期預(yù)后主要與腎臟受累程度有關(guān),治療上病情輕者多以對癥治療為主,病情重者多采用激素、免疫抑制劑、HP等個體化治療方案。在HP治療HPS近期療效的觀察中顯示,對于重癥HSP是獲益的[17-19],對腎損傷是否獲益的研究較少且觀點不一致[17,19];在遠期療效的觀察中對皮疹反復(fù)及腎損傷是否獲益的研究更少,觀點不統(tǒng)一[20-21]。本研究中觀察近期療效顯示:HP組患兒的皮疹消退時間、腹痛血便緩解時間、關(guān)節(jié)疼痛緩解時間均顯著短于NHP組(P<0.05),平均住院日也短于NHP組(P<0.05),提示HP治療HSP患兒的近期療效顯著,與既往研究相符[17,20,22-23]。本研究中對患兒進行隨訪發(fā)現(xiàn),HP組患兒的皮疹復(fù)發(fā)率低于NHP組(P<0.05),提示HP可減少HSP患兒遠期皮疹的反復(fù),與其他研究結(jié)果不同[22-23]。本研究中觀察遠期療效顯示:HP組腎臟損害進展為HSPN的發(fā)生率(14.29%)低于NHP組(18.18%),但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。因此HP對遠期腎臟損害的治療效果仍需進一步行大樣本多中心的研究。

    綜上所述,感染是兒童HSP最常見的誘因,約1/3的HSP患兒以皮疹為首發(fā)癥狀,農(nóng)村地區(qū)發(fā)病率高于城區(qū)。HP治療HSP患兒可在短時間內(nèi)減輕臨床癥狀,并減少遠期皮疹復(fù)發(fā)率,對遠期腎臟損害是否獲益仍需大樣本多中心的研究。

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