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    健康信念模式對(duì)于老年慢阻肺穩(wěn)定期患者的護(hù)理作用及對(duì)自我效能感的影響探討

    2021-09-18 03:38:48郭紅梅
    中外醫(yī)療 2021年19期
    關(guān)鍵詞:穩(wěn)定期信念依從性

    郭紅梅

    甘肅醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教研室,甘肅平?jīng)?744000

    慢阻肺以持續(xù)氣流受限為主要特征[1],年齡、吸煙、感染等多種因素會(huì)導(dǎo)致慢阻肺的發(fā)生。老年慢阻肺患者常需要住院治療,但常規(guī)治療僅能對(duì)癥狀和病情進(jìn)行一定的控制,臨床治療需求并不能完全滿足,不利于患者肺功能的改善及恢復(fù)[2]。老年患者具有機(jī)體功能減退、記憶力差等特點(diǎn),故容易出現(xiàn)依從性差的情況,因此在慢阻肺穩(wěn)定期加強(qiáng)對(duì)老年患者的健康教育十分重要。健康信念模式是第一個(gè)解釋和預(yù)測(cè)健康行為的理論,能夠幫助患者和家屬正確認(rèn)知疾病,促使患者堅(jiān)定戰(zhàn)勝病魔的信念。該文隨機(jī)選取2019年2月—2020年1月期間甘肅醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院接收的76例老年慢阻肺穩(wěn)定期患者展開研究,旨在觀察分析健康信念模式在該病護(hù)理中的實(shí)施效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    研究對(duì)象于甘肅醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院隨機(jī)選取的老年慢阻肺穩(wěn)定期患者76例,根據(jù)簡(jiǎn)單隨機(jī)化法分為兩組。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①結(jié)合臨床癥狀、相應(yīng)檢查結(jié)果明確診斷為慢阻肺且符合 《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(實(shí)踐版·2018)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②年齡≥60歲者;③病情處于穩(wěn)定期者;④臨床檢查顯示肝腎功能正常、未合并心腦血管疾病。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①存在嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病的患者;②存在聽力障礙、語(yǔ)言表達(dá)障礙的患者;③依從性較差者;④研究期間轉(zhuǎn)院或中途退出者。

    對(duì)照組38例,男23例,女15例;年齡為61~76歲,平均年齡(66.46±4.10)歲;病程范圍:1~11年,平均病程(5.50±1.38)年;文化程度:初中及以下10例,高中20例,大專及以上8例;18例吸煙;付費(fèi)方式:自費(fèi)4例,醫(yī)保31例,合作醫(yī)療3例。

    觀察組38例,男25例,女13例;年齡為62~77歲,平均年齡(66.52±4.12)歲;病程范圍:1~12年,平均病程(5.57±1.41)年;文化程度:初中及以下9例,高中19例,大專及以上10例;20例吸煙;付費(fèi)方式:自費(fèi)5例,醫(yī)保28例,合作醫(yī)療5例。

    研究對(duì)象間的一般資料進(jìn)行比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。該次研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn),所有患者均在知情同意的前提下簽署知情同意書。

    1.2 方法

    對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理:責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的病情變化、臨床癥狀進(jìn)行密切關(guān)注,并對(duì)血?dú)夥治?、呼吸功能檢查監(jiān)測(cè);根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者接受治療,將患者病情變化、出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況及時(shí)向醫(yī)生反映,必要時(shí)予以霧化吸入;做好氧療護(hù)理;結(jié)合患者實(shí)際情況制定個(gè)體化的呼吸訓(xùn)練方案,同時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)。

    觀察組采用健康信念模式:①疾病易感性和威脅性。責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的一般情況、健康狀況進(jìn)行掌握,了解患者對(duì)健康知識(shí)的知曉程度,并向患者詳細(xì)講解慢阻肺的病因,特別是強(qiáng)調(diào)吸煙對(duì)疾病的危害性,借助視頻等可視化健康教育方式讓患者更深入地了解病情;責(zé)任護(hù)士耐心地向患者介紹慢阻肺的臨床癥狀、治療及預(yù)后情況,讓患者了解到慢阻肺是一種呈進(jìn)行性發(fā)展的嚴(yán)重疾病,需要加強(qiáng)控制,糾正患者的錯(cuò)誤觀念。②感知益處。通過(guò)播放視頻、定期開展專題講座等方式讓患者及家屬了解吸煙的危害性、家庭氧療的重要性,并加強(qiáng)飲食干預(yù),叮囑患者多飲水以及強(qiáng)調(diào)飲食禁忌,分享成功治療案例;由護(hù)理人員或家屬督促患者定時(shí)進(jìn)行呼吸鍛煉和有氧運(yùn)動(dòng),讓患者感覺到行為改善后的益處。③個(gè)體化。責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者的呼吸功能,結(jié)合實(shí)際情況為其制定個(gè)體化的鍛煉方案,主要為縮唇呼吸、腹式呼吸,10 min/次,2次/d;同時(shí)根據(jù)患者的文化水平、家庭情況等實(shí)施個(gè)體化的健康教育方案,鼓勵(lì)患者家屬參與到患者的康復(fù)護(hù)理中,幫助患者建立康復(fù)信念,改善自身不良行為。另外定期組織病友交流會(huì),鼓勵(lì)患者之間多交流治療經(jīng)驗(yàn)和體會(huì),邀請(qǐng)康復(fù)良好的患者現(xiàn)身說(shuō)法,樹立榜樣作用,減輕患者的負(fù)面情緒,增強(qiáng)自我效能。

    1.3 觀察指標(biāo)

    ①在干預(yù)前、干預(yù)后應(yīng)用自我護(hù)理能力量表(ESCA)評(píng)估兩組患者的自我護(hù)理能力,該量表包括自我概念、健康知識(shí)水平、自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感共4個(gè)維度43個(gè)條目,采用0~4分的5級(jí)評(píng)分法,總分為172分,分值越高,提示自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

    ②兩組患者在干預(yù)前、干預(yù)后填寫科室自行設(shè)計(jì)的康復(fù)依從性調(diào)查問卷,內(nèi)容主要包括呼吸鍛煉、生活方式、戒煙、飲食等方面,其中能夠遵醫(yī)囑堅(jiān)持進(jìn)行呼吸鍛煉和戒煙,保持良好的飲食習(xí)慣和生活方式,則判定為完全依從性;遵醫(yī)囑偶爾進(jìn)行有利于康復(fù)的措施則為部分依從;從未遵醫(yī)囑進(jìn)行有利于康復(fù)的措施則為不依從。依從性=(完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù))/總例數(shù)×100.00%。

    ③運(yùn)用慢性阻塞性肺疾病自我效能感問卷(CSES)評(píng)價(jià)兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后的自我效能感,包括環(huán)境與溫度、情感波動(dòng)、體力活動(dòng)、安全行為、呼吸困難管理5個(gè)方面,采用1~5分的評(píng)分法,分值越低,自我效能感越差。

    ④應(yīng)用呼吸困難評(píng)分(mMRC評(píng)分)評(píng)價(jià)兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后的呼吸困難程度,其中0分:僅在費(fèi)力運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難;1分:在平地快步行走時(shí)出現(xiàn)氣短、呼吸急促情況;2分:平地行走慢于同齡人,但不需要停下來(lái)休息;3分:平地行走100 m需要停下來(lái)調(diào)整呼吸;4分:由于嚴(yán)重呼吸困難無(wú)法離家活動(dòng)。

    ⑤兩組患者在出院前填寫護(hù)理滿意度調(diào)查問卷,問卷內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、健康宣教、溝通技巧、護(hù)理操作水平等,總分為100分,≥90分為非常滿意,80~89分為基本滿意,低于80分則為不滿意。護(hù)理滿意度=(非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100.00%。

    1.4 統(tǒng)計(jì)方法

    采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用(±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示,進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者ESCA評(píng)分對(duì)比

    觀察組患者干預(yù)前的ESCA評(píng)分與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組患者干預(yù)后的ESCA評(píng)分均較干預(yù)前增高,且明顯是觀察組干預(yù)后的分值比對(duì)照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患者的ESCA評(píng)分對(duì)比[(±s),分]

    表1 兩組患者的ESCA評(píng)分對(duì)比[(±s),分]

    組別 干預(yù)前 干預(yù)后t組內(nèi)干預(yù)前后對(duì)比值P組內(nèi)干預(yù)前后對(duì)比值對(duì)照組(n=38)觀察組(n=38)t值P值81.45±6.70 81.53±6.75 0.052 0.959 94.28±7.34 128.64±10.56 16.470<0.001 7.958 23.171<0.001<0.001

    2.2 兩組患者康復(fù)依從性對(duì)比

    觀察組患者的康復(fù)依從性明顯比對(duì)照組數(shù)據(jù)更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組患者的康復(fù)依從性比較[n(%)]

    2.3 兩組患者CSES評(píng)分比較

    兩組患者干預(yù)前的CSES評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組患者的CSES評(píng)分均高于干預(yù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),組間CSES評(píng)分對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組患者的CSES評(píng)分比較[(±s),分]

    表3 兩組患者的CSES評(píng)分比較[(±s),分]

    組別 組別 干預(yù)后t組內(nèi)干預(yù)前后對(duì)比值P組內(nèi)干預(yù)前后對(duì)比值對(duì)照組(n=38)觀察組(n=38)t值P值11.52±1.59 11.72±1.77 0.518 0.606 14.40±2.05 18.83±2.65 8.151<0.001 6.843 13.753<0.001<0.001

    2.4 兩組患者mMRC評(píng)分比較

    兩組患者對(duì)比干預(yù)前的mMRC評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組患者組內(nèi)比較干預(yù)前、干預(yù)后的mMRC評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),觀察組干預(yù)后的mMRC評(píng)分比對(duì)照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

    表4 兩組患者的mMRC評(píng)分對(duì)比[(±s),分]

    表4 兩組患者的mMRC評(píng)分對(duì)比[(±s),分]

    組別 干預(yù)前 干預(yù)后t組內(nèi)干預(yù)前后對(duì)比值P組內(nèi)干預(yù)前后對(duì)比值對(duì)照組(n=38)觀察組(n=38)t值P值2.32±0.41 2.38±0.43 0.623 0.536 1.47±0.24 0.89±0.15 12.633<0.001 11.029 20.169<0.001<0.001

    2.5 兩組護(hù)理滿意度比較

    觀察組、對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度分別為97.37%、76.32%,組間數(shù)據(jù)進(jìn)行比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表5。

    表5 兩組的護(hù)理滿意度比較[n(%)]

    3 討論

    隨著我國(guó)老齡化趨勢(shì)的加劇,老年群體的慢阻肺患患者數(shù)不斷增加[4]。通過(guò)規(guī)范合理的慢阻肺治療能夠使患者的病情由急性期向穩(wěn)定期轉(zhuǎn)化,臨床癥狀得到較好的改善,但是肺功能仍較差,容易反復(fù)發(fā)作[5],而穩(wěn)定期的護(hù)理干預(yù)對(duì)于鞏固療效、提高康復(fù)效果具有重要作用。但是老年慢阻肺患者由于疾病認(rèn)知水平低且缺失健康信念[6],容易出現(xiàn)不良行為,進(jìn)而影響康復(fù)效果,故需要對(duì)老年慢阻肺穩(wěn)定期患者加強(qiáng)健康管理。

    健康信念模式是一種基于需要和動(dòng)機(jī)理論、認(rèn)知理論和價(jià)值期望理論,關(guān)注人對(duì)健康的態(tài)度和信念的模式,能夠根據(jù)不同個(gè)體的問題實(shí)施個(gè)性化的反饋?zhàn)o(hù)理。健康信念模式的理論要點(diǎn)主要包括知覺疾病易感性、知覺疾病威脅、知覺益處、知覺障礙、行動(dòng)線索以及自我效能。尤其自我效能十分重要,高自我效能者更容易采納并實(shí)施,有利于自身健康的行為。老年慢阻肺穩(wěn)定期患者需要堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)鍛煉,而健康信念模式的實(shí)施能夠讓老年慢阻肺穩(wěn)定期患者全面、正確地認(rèn)識(shí)自身情況,建立健康信念,積極與疾病斗爭(zhēng),有助于患者不良行為習(xí)慣的改善,可提升患者的自我護(hù)理能力,進(jìn)而能夠遵醫(yī)囑積極參與康復(fù)鍛煉,從而促進(jìn)康復(fù)效果的提升。同時(shí)在健康信念模式的實(shí)施過(guò)程中,護(hù)理人員的鼓勵(lì)和支持、具體問題具體分析的方法能夠幫助患者解決疾病穩(wěn)定期遇到的困難,及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù),促使其建立康復(fù)信心,因此能夠使患者自覺改變不良行為,從而能夠改善氣流受限情況,促進(jìn)呼吸功能、肺功能的恢復(fù),阻止病情惡化,有助于減少疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

    該研究表明,經(jīng)過(guò)干預(yù)后,觀察組患者的ESCA評(píng)分、CSES評(píng)分均高于干預(yù)前及對(duì)照組分值,且患者的康復(fù)依從性也較高,分析原因,健康信念模式的實(shí)施能夠使患者主動(dòng)了解疾病相關(guān)知識(shí),意識(shí)到不良行為習(xí)慣對(duì)疾病的危害性[7],了解到健康行為對(duì)疾病康復(fù)的重要性,從而能夠自覺執(zhí)行有利于自身健康的行為,故自我護(hù)理能力、康復(fù)依從性明顯提升,自我效能感顯著改善,對(duì)于疾病康復(fù)有利,因此可提高患者的滿意度。而常規(guī)護(hù)理中僅僅是通過(guò)口頭、書面等形式向患者灌輸思想和進(jìn)行心理干預(yù),患者未能了解自身具體病情、健康行為對(duì)自身會(huì)造成什么影響,在病情持續(xù)進(jìn)展、病情反復(fù)等情況的影響下,患者會(huì)對(duì)臨床治療與康復(fù)喪失信心[8],因此會(huì)出現(xiàn)不健康行為。陳玉宇等[9]人在其文章中寫道,觀察組護(hù)理后的CSES評(píng)分為(14.96±1.43)分,均高于護(hù)理前(12.14±1.51)分,護(hù)理后的自我護(hù)理行為得分(129.34±2.11)分,明顯高于對(duì)照組的(90.19±1.95)分;而該次研究中觀察組干預(yù)后的ESCA評(píng)分、CSES評(píng)分分別為(128.64±10.56)分、(18.83±2.65)分,高于對(duì)照組的(94.28±7.34)分、(14.40±2.05)分,同上述研究的對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)相差不大,充分證明了健康信念模式可較好地提升自我效能感、自我護(hù)理行為得分,這是因?yàn)榻】敌拍钅J侥軌蚣m正患者的錯(cuò)誤理念,促使患者正確認(rèn)知到健康行為的重要性,因此能夠提升患者的自我護(hù)理能力。另外該次研究中觀察組、對(duì)照組的康復(fù)依從性分別為(97.37%)、(78.95%),同夏依來(lái)·吐爾遜[10]文章中的數(shù)據(jù)觀察組患者的康復(fù)依從性為 (93.33%)、對(duì)照組(75.00%)進(jìn)行比較差異較小,分析原因在于,健康信念模式可改善患者的認(rèn)知水平和提高健康知識(shí)知曉率,從而能夠自覺遵醫(yī)囑執(zhí)行有利于康復(fù)的措施,因此有助于提升依從性。孟令芝[11]的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),研究組、對(duì)照組的護(hù)理滿意度分別為(97.06%)、(82.35%),該文中觀察組、對(duì)照組的護(hù)理滿意度分別為 (97.37%)、(76.32%),結(jié)果基本一致,證明了健康信念模式的護(hù)理效果令人滿意,這是因?yàn)?,健康信念模式中護(hù)理人員及家屬積極參與到患者的護(hù)理中,能夠關(guān)注患者的個(gè)體差異,并可滿足患者各個(gè)方面的健康需求,自我護(hù)理能力、自我效能感的提高能夠促使患者主動(dòng)參與康復(fù)鍛煉,從而有助于緩解氣流受限情況,促使呼吸功能、肺功能改善,穩(wěn)定病情,促進(jìn)康復(fù)效果提升,同常規(guī)護(hù)理相比,能夠?yàn)榛颊咛峁└又艿?、?yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),提高其舒適度,因此能夠獲得更高的護(hù)理滿意度。閆璐[12]的研究發(fā)現(xiàn),對(duì)老年慢阻肺穩(wěn)定期患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)并加強(qiáng)健康教育,觀察組患者的呼吸困難程度評(píng)分(1.3±0.1)分,低于對(duì)照組的(1.7±0.4)分,而該次研究中觀察組、對(duì)照組的分值依次為(0.89±0.15)分、(1.47±0.24)分,所得結(jié)論一致,說(shuō)明了該干預(yù)模式可有效緩解患者的呼吸困難癥狀,這是因?yàn)橥ㄟ^(guò)指導(dǎo)患者進(jìn)行肺功能鍛煉、呼吸功能鍛煉可有效改善肺功能,減輕呼吸困難程度。

    綜上所述,健康信念模式值得推廣應(yīng)用在老年慢阻肺穩(wěn)定期患者中,能夠較好地提高患者的自我護(hù)理能力、自我效能感以及康復(fù)依從性,緩解呼吸困難癥狀,獲得較高的護(hù)理滿意度。

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