ALRTI混合感染及單一感染患兒的病原菌分布及血清PCT、CRP水平分析

劉宏涌，潘志偉，彭荷玲

佛山市婦幼保健院兒科1、ICU2，廣東 佛山 528000

兒童急性下呼吸道感染(acute lower respiratory tract infection，ALRTI)主要包括肺炎、支氣管擴(kuò)張、慢性和急性的支氣管炎等，主要感染的病原體包括細(xì)菌和病毒等[1-2]。下呼吸道感染的臨床癥狀主要有發(fā)熱、咳嗽、咳痰和呼吸困難等，往往需要使用抗菌藥物治療。研究表明，病原菌侵襲人體呼吸道會(huì)通過局部和全身炎癥反應(yīng)加劇血清降鈣素原(PCT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、炎癥因子在機(jī)體內(nèi)的表達(dá)，刺激機(jī)體的炎癥信號通路，促使炎癥反應(yīng)加劇對機(jī)體細(xì)胞造成損傷，導(dǎo)致T淋巴細(xì)胞亞群紊亂直接影響機(jī)體免疫功能的穩(wěn)定[3-4]。目前關(guān)于下呼吸道感染對患兒機(jī)體血清PCT、CRP影響和感染病原菌的分布研究較少。本文主要比較ALRTI混合感染及單一感染患兒的病原菌分布、PCT、CRP水平，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇佛山市婦幼保健院2019年1～12月收治的516例ALRTI患兒進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒均符合ALRTI的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②臨床表現(xiàn)呼吸急促、肢體發(fā)熱、咳嗽痰多；③患兒家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肺先天性發(fā)育不良者；②川崎病、膿毒癥者；③哮喘、呼吸暫停綜合征者；④免疫功能障礙者。參照《呼吸道急性傳染性疾病常態(tài)防控下急診醫(yī)學(xué)科流程優(yōu)化專家共識(shí)》[6]中的判定標(biāo)準(zhǔn)，混合感染是指同時(shí)感染多種不同的病原體，比如同時(shí)感染多種病毒或同時(shí)感染多種細(xì)菌，或者細(xì)菌感染時(shí)同時(shí)合并病毒感染，或者病毒感染時(shí)同時(shí)合并細(xì)菌感染。單一感染為感染一種病原體，例如感染單一的病毒或細(xì)菌。根據(jù)感染情況不同分為混合感染(A組)220例和單一感染(B組)296例。A組患兒中男性125例，女性95例；年齡2～5歲，平均(3.03±0.82)歲，病程3～6 d，平均(4.26±1.51)d。B組患兒中男性160例，女性136例；年齡3～6歲，平均(4.10±1.15)歲；病程4～7 d，平均(5.01±1.20)d。兩組患兒的基線資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 觀察指標(biāo)與檢測方法 (1)病原菌分布。兩組患兒提取一份2 mL痰液樣本放入無菌透明的封閉式痰箱，將標(biāo)本種植在培養(yǎng)基內(nèi)，經(jīng)過一段時(shí)間的培養(yǎng)，可查看細(xì)菌生長情況，對已長出的細(xì)菌進(jìn)行鑒定，采用梅里埃VITEK2 Compact全自動(dòng)細(xì)菌鑒定及藥敏分析系統(tǒng)對病原菌進(jìn)行檢測和分離細(xì)菌種類。(2)血清PCT、CRP水平：兩組患兒入院次日在空腹?fàn)顟B(tài)下抽取肘部靜脈血5 mL，通過離心機(jī)對血液進(jìn)行離心，提取上層血清，通過AQT90 FLEX全自動(dòng)熒光免疫分析儀(廠家：雷度米特醫(yī)療設(shè)備有限公司)檢測PCT水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測定CRP指標(biāo)水平，由上海吉至生化科技有限公司提供檢測所需的試劑盒。(3)發(fā)熱時(shí)間和住院時(shí)間：比較兩組患兒的發(fā)熱時(shí)間和住院時(shí)間。(4)并發(fā)癥：比較兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的病原菌分布 兩組患兒共分離出細(xì)菌427株，A組患兒有細(xì)菌283株，B組患兒有細(xì)菌144株，其中兩組排名前三位的病原菌分別是肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉氏菌。A組肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉氏菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希菌占比略高于B組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

2.2 兩組患兒的血清PCT、CRP水平及發(fā)熱時(shí)間和住院時(shí)間比較 A組患兒的血清PCT、CRP明顯高于B組，發(fā)熱時(shí)間和住院時(shí)間明顯長于B組，差異無有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組患兒的并發(fā)癥比較 A組患兒的并發(fā)癥總發(fā)生率為10.00%，明顯高于B組的3.38%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.513，P＜0.05)，見表3。

表1 兩組患兒的病原菌分布比較[株(%)]

表2 兩組患兒的血清PCT、CRP水平及發(fā)熱時(shí)間和住院時(shí)間比較(±s)

表2 兩組患兒的血清PCT、CRP水平及發(fā)熱時(shí)間和住院時(shí)間比較(±s)

組別A組B組t值P值例數(shù)220 296 PCT(μg/L)1.20±0.33 0.75±0.07 22.788＜0.05 CRP(mg/L)12.41±2.38 7.69±1.20 29.458＜0.05發(fā)熱時(shí)間(d)4.28±0.51 2.70±0.63 30.503＜0.05住院時(shí)間(d)15.02±1.25 12.59±1.14 22.976＜0.05

表3 兩組患兒的并發(fā)癥比較(例)

3 討論

兒童下呼吸道系統(tǒng)和機(jī)體免疫功能由于身體發(fā)育所影響極易受到各種病原菌所感染，常見病原體有細(xì)菌、病毒、支原體等，下呼吸系統(tǒng)被病原體感染后釋放炎癥因子導(dǎo)致免疫系統(tǒng)絮亂，直接影響病情的發(fā)展。ALRTI主要發(fā)生在支氣管和肺部，臨床表現(xiàn)以呼吸困難、發(fā)熱、痰多咳嗽、胸悶和胸痛為主，還可伴有意識(shí)障礙、嗜睡、脫水、食欲不振、精神萎靡等癥狀。目前治療ALRTI的臨床手段以使用抗菌藥物抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)和細(xì)胞壁的合成，促使細(xì)菌死亡或抑制其繁殖[7-8]。由于臨床可選擇的抗菌藥物種類較多，因此研究該類感染性疾病的病原菌分布對病情評估和經(jīng)驗(yàn)性治療具有重要意義。

PCT是人體真菌和細(xì)菌感染的特異性指標(biāo)之一，能夠反映機(jī)體發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)的程度，細(xì)菌的種類、免疫功能絮亂、器官的炎癥程度均影響人體PCT的表達(dá)水平[9]。研究表明通過檢測PCT濃度已成為下呼吸道感染疾病中重要的生物學(xué)指標(biāo)之一[10]。CRP是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，是由于在急性反應(yīng)中，由肝臟產(chǎn)生的一種小分子量的蛋白質(zhì)。人體有急性炎癥反應(yīng)的時(shí)候，這種蛋白會(huì)在短期內(nèi)快速的濃度升高，因此通過檢測CRP指標(biāo)水平，能夠檢查人體急性炎癥性的疾病[11-12]。本研究結(jié)果顯示，A組的患兒PCT、CRP指標(biāo)水平高于對照組，通過分析是由于A組年齡較小，免疫力低下，對病原菌的抵抗力較弱，當(dāng)細(xì)菌侵入人體后，經(jīng)過生長和繁殖產(chǎn)生致病因子和毒素引起臨床的下呼吸道感染，對分布廣泛的巨噬細(xì)胞產(chǎn)生激活作用，從而釋放炎癥因子，對淋巴細(xì)胞、內(nèi)外肽酶形成刺激作用，損傷內(nèi)皮細(xì)胞，使血管的內(nèi)皮通透性增高，從而導(dǎo)致PCT、CRP指標(biāo)水平的進(jìn)一步表達(dá)[13-14]。A組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率占比明顯高于B組，通過分析是由于在混合感染的患兒的免疫系統(tǒng)更加薄弱，產(chǎn)生特異性免疫球蛋白(Ig)A的能力較差，造成機(jī)體免疫力低下，更易對人體其他系統(tǒng)造成侵襲[15]。由于本研究方案時(shí)間較短、對免疫功能和免疫球蛋白指標(biāo)水平未進(jìn)行分析，因此有待進(jìn)一步的深入研究。

綜上所述，ALRTI混合感染及單一感染患兒血清PCT、CRP和病原菌分布存在明顯差異，在臨床治療中應(yīng)根據(jù)患兒血清中PCT、CRP水平和病原菌分布特點(diǎn)，合理的選擇治療所需的藥物。