成都市郫都區(qū)10例本土新型冠狀病毒肺炎臨床特征分析

魏星，趙云婭，劉艷，葉雨笙，雷宇，奉小龍，劉虹廷，張焱浩，周怡，張誼，袁婕，徐革成都醫(yī)學(xué)院第三附院·成都市郫都區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川 成都 611730

新型冠狀病毒肺炎(coronavirus disease 2019，COVID-19)疫情已經(jīng)蔓延至全球絕大多數(shù)國家。2020年2月，世衛(wèi)組織對此次新型冠狀病毒感染的肺炎命名為“COVID-19”(corona virus disease 2019)，同一時(shí)期國際病毒分類委員會(huì)聲明，將該病毒命名為“SARS-CoV-2”(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2)[1]。2020年12月7日，成都市郫都區(qū)新增本土新冠感染病例1例[2]，此后郫都區(qū)陸續(xù)檢出多例新冠感染的本土病例，且大多數(shù)患者由成都市郫都區(qū)人民醫(yī)院收治，截至2020年12月26日，成都市郫都區(qū)人民醫(yī)院感染科已收治的10例本土新增新型冠狀病毒感染患者。本研究通過對這10例患者臨床資料進(jìn)行分析，為本地區(qū)的COVID-19的防控和診療提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2020年12月7～26日成都市郫都區(qū)人民醫(yī)院感染科隔離區(qū)收治的10例確診COVID-19患者的流行病學(xué)史和臨床資料。10例確診患者均在入院第1天采集流行病學(xué)資料、癥狀、體征及血常規(guī)、生化、感染性標(biāo)志物、新冠抗體IgG/M，胸部CT檢查結(jié)果。新冠肺炎診斷方案參照國家衛(wèi)生健康委印發(fā)的《新型冠狀病毒肺炎診療方案》第7～8版[3-4]。

1.2 新冠核酸檢測 檢測標(biāo)本主要為痰液、咽拭子下呼吸道分泌物等，標(biāo)本采取RT-PCR檢測法，靶標(biāo)檢測試劑盒均由達(dá)安基因生物公司提供。結(jié)果判讀：Cut-off值為40，Ct值＜37為陽性，Ct值＞40為陰性，37～40為灰區(qū)，需要重復(fù)測定。

1.3 新冠抗體檢測 我院使用的新冠抗體試劑盒由唐山英諾特公司供應(yīng)。采用膠體金方法進(jìn)行，按照說明書要求，血標(biāo)本離心后在生物安全柜中進(jìn)行加樣，15 min內(nèi)觀察結(jié)果，該試劑盒可同時(shí)檢測新冠病毒IgG、IgM抗體。

1.4 實(shí)驗(yàn)室檢查 白細(xì)胞數(shù)(WBC)參考范圍：(3.5～9.5)×109/L；淋巴細(xì)胞(L)計(jì)數(shù)參考范圍：(1.0～3.0)×109/L；紅細(xì)胞(RBC)參考范圍：男性(4.5～5.5)×1012/L，女性(3.5～5.0)×1012/L；血小板(PCT)參考范圍：0～0.5 ng/mL；血沉(ESR)參考范圍：0～20 mm/h；C反應(yīng)蛋白(CRP)正常參考范圍：0～5 mg/L。

1.5 治療方法 我院收治的新冠患者以普通型、輕型為主，給予抗病毒、抗感染、止咳祛痰等對癥支持治療。

1.6 觀察指標(biāo) 觀察并記錄患者臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)資料、治療方法及轉(zhuǎn)歸。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取Excle整理并建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分比，計(jì)量資料以中位數(shù)(最小值，最大值)表示。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 10例COVID-19患者中男性4例，女性6例；年齡49～78歲，平均(65.50±9.92)歲，其中＞60歲者7例。有基礎(chǔ)疾病者8例，其中4例有心血管疾病，3例有腫瘤，1例有2型糖尿病，1例有慢性胃炎、脂肪肝，同時(shí)患兩種及以上基礎(chǔ)疾病者5例。除首發(fā)病例無明確流行病學(xué)史外，其余患者均有確診者接觸史，臨床表現(xiàn)多以咳嗽、咳痰為主，4例無臨床癥狀，臨床分型普通型5例，輕型4例，1例為無癥狀感染者，見表1。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 10例患者中9例患者白細(xì)胞正常，僅1例患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)偏低，3例患者淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)偏低。炎癥指標(biāo)中僅首先發(fā)現(xiàn)的病例1 CPR增高，所有病例PCT指標(biāo)正常。2例患者血沉升高。10例患者紅細(xì)胞均正常。新冠抗體檢測顯示只有病例6 IgG陰性IgM弱陽性，其余均為陰性，見表2。

表1 成都市郫都區(qū)COVID-19患者的基本情況

表2 成都市郫都區(qū)COVID-19患者的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

2.3 核酸及抗體檢測結(jié)果 10例患者中首發(fā)患者因“咳嗽、咳痰1個(gè)月余”在我院進(jìn)行診療，經(jīng)咽拭子新冠核酸檢測結(jié)果為ORF基因CT值21.05，N基因CT值20.35，按照診療標(biāo)準(zhǔn)判斷為新冠核酸陽性，并立即送成都市疾病控制中心復(fù)核，確診為COVID-19患者。2例患者ORF基因CT、N基因37＜CT值＜40，隨即送成都市疾控中心復(fù)核后判斷為陽性。10例患者均進(jìn)行2次及以上核酸檢測?？贵w檢測顯示只有病例6 IgG陰性IgM弱陽性，其余均為陰性。

2.4 影像學(xué)檢測 胸部CT是診斷新型冠狀病毒性肺炎的重要指標(biāo)，10例COVID-19患者的CT影像學(xué)表現(xiàn)如下：僅病例1雙肺多葉段胸膜下區(qū)散在分布磨玻璃影，以雙肺下葉顯著。7例病例肺多為少許條索狀、斑點(diǎn)狀、小結(jié)節(jié)及條片狀稍高密度影，2例雙肺散在小片結(jié)節(jié)狀影。典型CT影像學(xué)表現(xiàn)見圖1。

圖1 肺部CT常見表現(xiàn)

2.5 預(yù)后 我院收治的確診患者均立即轉(zhuǎn)成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心繼續(xù)治療。經(jīng)公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心反饋，目前，這10例患者均好轉(zhuǎn)出院。

3 討論

2020年12月7日成都市郫都區(qū)確診1例新型冠狀病毒感染本土病例，截至2020年12月26日，累計(jì)篩查出14例本土病例，其中10例由成都市郫都區(qū)人民醫(yī)院收治。本次調(diào)查的這10例COVID-19患者均為成都市郫都區(qū)本地居民，無明顯確診患者接觸史。最初，考慮到首例確診患者家租客在沙西線農(nóng)貿(mào)市場批發(fā)水果，判斷疫情來源可能是批發(fā)市場的冷鏈?zhǔn)称?。根?jù)中國疾控中心官網(wǎng)顯示，2020年10月青島爆發(fā)的新冠疫情來自于冷鏈?zhǔn)称?，并在外包裝分離出活病毒，是初次在實(shí)驗(yàn)室外確證冷鏈運(yùn)送過程這一特定條件下新冠病毒能夠在物體外包裝上較長期存活，說明新冠病毒可能通過冷鏈物品從境外輸入國內(nèi)[5]。在最短時(shí)間內(nèi)，衛(wèi)生行政部門對該市場進(jìn)行隔離并開展全面核酸采集和新冠病毒核酸篩查。其次，成都市作為境外人員入境的重要中轉(zhuǎn)城市，已發(fā)現(xiàn)大量境外輸入病例，郫都區(qū)是隔離點(diǎn)之一，不排除此次本土病例是由于境外輸入確診病例感染導(dǎo)致，于是對郫都區(qū)所有隔離點(diǎn)進(jìn)行了全面排查。從12月31日成都市衛(wèi)健委公布的此次本土疫情溯源結(jié)果顯示[6]，確定此次疫情是一起境外輸入病例關(guān)聯(lián)的本土疫情，病毒來源于郫都區(qū)太平村附近的隔離點(diǎn)，病毒基因型與11月尼泊爾境外輸入病例的病毒基因序列高度同源，均為L型歐洲家系分支2.3。首發(fā)病例可能是撿到隔離點(diǎn)未按規(guī)定處理的垃圾后引起感染。本次疫情確診14例病例(其中成都市郫都區(qū)人民醫(yī)院收治10例)，均與首發(fā)病例密切相關(guān)，病例間流行病學(xué)關(guān)聯(lián)明確，有顯著空間聚集性。說明必須加強(qiáng)當(dāng)前疫情防控工作，境外輸入病例是導(dǎo)致新增病例的主要因素，應(yīng)從各個(gè)環(huán)節(jié)把控境外輸入病例的收治工作。指定隔離點(diǎn)的疫情防控工作應(yīng)符合院感規(guī)范，隔離點(diǎn)垃圾應(yīng)及時(shí)消毒滅菌處理。

本次調(diào)查的這10例新冠病毒感染病例臨床表現(xiàn)主要以咳嗽、咳痰為主，臨床癥狀較輕，均無發(fā)熱表現(xiàn)，且有4例患者無明顯癥狀，臨床分型多為普通型或輕型，1例為無癥狀感染者?！缎滦凸跔畈《靖腥镜姆窝自\療快速指南》[7]中提到，新冠肺炎初期主要表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、乏力，進(jìn)而出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重者可進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征或膿毒性休克，甚至死亡。但此次調(diào)查的10例病例癥狀均不典型，與2020年初報(bào)道[8-9]的武漢市新冠感染患者臨床癥狀比較，此次疫情感染程度明顯較輕?；颊吣挲g49～78歲，均為中老年人，7例年齡＞60歲。男女比例6∶4，無明顯性別差異，這與已有的報(bào)道一致[10-11]。8例患者有基礎(chǔ)疾病，其中4例有胃腸道疾病，4例有心血管疾病。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示90%的患者白細(xì)胞正常，僅1例患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)偏低，30%的患者淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)偏低。炎癥指標(biāo)中，僅首先發(fā)現(xiàn)的病例1 CPR增高，所有病例PCT指標(biāo)正常，可能與收治患者多為輕型或普通型，炎癥反應(yīng)相對較輕相關(guān)。實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果與已有報(bào)道一致[12]。2例患者血沉升高。1例患者紅細(xì)胞偏低。新冠抗體檢測顯示只有病例6 IgG陰性IgM弱陽性，其余病例抗體檢測均為陰性，說明發(fā)現(xiàn)的COVID-19感染患者尚處于發(fā)病早期，體內(nèi)抗體濃度較低，尚不能檢測出來。在新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第八版)中也提到[13]：新型冠狀病毒特異性IgM抗體、IgG抗體在發(fā)病1周內(nèi)陽性率較低。另一方面也反映衛(wèi)生部門對此次疫情的處理非常及時(shí)，在最短時(shí)間內(nèi)將感染患者篩查出來并及時(shí)隔離治療，后面的調(diào)查也未發(fā)現(xiàn)二代病例。

胸部CT檢測顯示病例1(首發(fā)病例)雙肺胸膜下磨玻璃影改變，其余患者胸部CT并無明顯新冠特征病變。收治病例確診后均及時(shí)送至成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心進(jìn)行治療。

綜上所述，本次成都市發(fā)現(xiàn)的本土COVID-19感染患者多為中老年伴有基礎(chǔ)疾病，臨床分型多為輕型和普通型，臨床癥狀較輕，但傳染性非常強(qiáng)。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示大多數(shù)患者白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞在正常范圍，炎癥指標(biāo)無明顯特異性。流行病學(xué)調(diào)查顯示疫情源頭為境外輸入病例是主要因素，因此應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)疫情防控措施，特別對境外輸入病例的收治過程應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)控，隔離點(diǎn)應(yīng)按新冠防治要求進(jìn)行消毒滅菌，杜絕類似事件的發(fā)生。