手足外科患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析及管理對(duì)策

王翠俠

徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院手足外科，江蘇省徐州市 221000

手足外科疾病是臨床上常見(jiàn)的一類(lèi)外科疾病，患者手部或足部受多種因素的影響常出現(xiàn)皮膚損傷、骨質(zhì)外露等情況，影響患者的日常生活與工作，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量降低[1]。手足外科疾病患者需要接受手術(shù)治療以促進(jìn)創(chuàng)面愈合，在入院直到術(shù)后恢復(fù)出院過(guò)程中，患者可能存在各種護(hù)理不確定危險(xiǎn)因素，并貫穿于護(hù)理操作、處置、搶救、配合等各過(guò)程中，各項(xiàng)危險(xiǎn)因素可能會(huì)直接或間接導(dǎo)致患者出現(xiàn)損害、傷殘甚至死亡[2-4]。手足外科護(hù)理人員需加強(qiáng)識(shí)別及防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的能力，并采取針對(duì)性的護(hù)理管理措施干預(yù)，以減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生[5]。因此，本文探討了手足外科患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，并針對(duì)性的提高護(hù)理管理對(duì)策以降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，選擇2019年1月—2020年6月我院手足外科收治的52例患者作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床檢查均符合手足外科相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；(2)臨床資料完整者；(3)凝血功能正常者；(4)依從性良好者；(5)患者均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴嚴(yán)重心腦血管疾病者；(2)伴肝腎器官?lài)?yán)重病變者；(3)伴高血壓、糖尿病者；(4)肢體壞死或截肢者；(5)伴惡性腫瘤者；(6)依從性差，不配合治療及護(hù)理者；(7)中途退出研究者。本組52例患者中，男31例，女21例，年齡18～57(38.24±5.10)歲；部位：手部29例，足部33例；疾病類(lèi)型：軟組織皮膚破損18例，撕脫傷16例，脫套傷15例，絞壓傷3例。

1.2 方法 查閱電子病歷整理52例患者的基線資料，包括患者的性別、年齡、是否有侵入性操作、住院期間是否跌倒、是否穿刺失敗、是否放置引流管，匯總調(diào)查結(jié)果并進(jìn)行分析，采用單因素分析手足外科患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，將存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的危險(xiǎn)因素采用二元Logistic回歸方法分析。

2 結(jié)果

2.1 影響手足外科患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的單因素分析 本組52例患者住院治療期間共13例發(fā)生不良護(hù)理事件，發(fā)生率為25%；單因素分析結(jié)果顯示：年齡≥60歲、侵入性操作、跌倒、穿刺失敗、放置引流管的患者不良護(hù)理事件發(fā)生率顯著高于其他人群(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 影響手足外科患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的單因素分析(n)

2.2 影響手足外科患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的危險(xiǎn)因素二元Logistic回歸分析 二元Logistic回歸方法分析結(jié)果顯示：年齡≥60歲、侵入性操作、跌倒、穿刺失敗、放置引流管是手足外科患者發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 影響手足外科患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的危險(xiǎn)因素二元Logistic回歸分析

3 討論

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，52例患者住院治療期間不良護(hù)理事件發(fā)生率為25%，不良護(hù)理事件發(fā)生率較高，影響患者的醫(yī)療安全，可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)患糾紛，影響醫(yī)院形象[7]。本文單因素分析結(jié)果顯示：年齡≥60歲、侵入性操作、跌倒、穿刺失敗、放置引流管的患者不良護(hù)理事件發(fā)生率顯著高于其他人群(P<0.05)；二元Logistic回歸分析結(jié)果顯示：年齡≥60歲、侵入性操作、跌倒、穿刺失敗、放置引流管是手足外科患者發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)；這一結(jié)果充分證實(shí)手足外科患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素主要涉及高齡、侵入性操作、跌倒、穿刺失敗、放置引流管等方面，早期識(shí)別手足外科患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，對(duì)降低不良護(hù)理事件發(fā)生具有重要意義[8-9]。

從患者、護(hù)理人員及環(huán)境等不同角度綜合分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，主要有以下幾個(gè)方面：(1)患者自身因素：患者年齡較大，體質(zhì)較弱，認(rèn)知功能較低，且伴隨不健康的生活方式，常對(duì)治療及護(hù)理采取不合作態(tài)度，導(dǎo)致其護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)增加[10]。(2)護(hù)理人員因素：手足外科護(hù)理人員缺乏護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，識(shí)別及防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的能力較低，查對(duì)制度執(zhí)行不到位，可能存在用藥錯(cuò)誤，術(shù)后功能指導(dǎo)不當(dāng)導(dǎo)致再次損傷，或者護(hù)理人員對(duì)護(hù)理操作流程不熟悉，對(duì)護(hù)理操作措施不熟練，增加患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[11]。(3)其他因素：健康宣教效果較差，病房巡視間隔時(shí)間較長(zhǎng)，可能會(huì)導(dǎo)致跌倒、燙傷等意外事件發(fā)生，部分患者使用一些藥物時(shí)引起血管局部出血不同程度靜脈炎，其可能會(huì)認(rèn)為是穿刺技術(shù)不佳所引起，因此造成護(hù)患糾紛[12]。因此，護(hù)理管理對(duì)策可從以下幾個(gè)方面入手：(1)對(duì)于年齡≥60歲的患者重點(diǎn)關(guān)注，護(hù)理過(guò)程中需考慮患者的年齡，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)事件防范管理[13]。(2)減少侵入性操作次數(shù)，對(duì)于必須進(jìn)行的侵入性操作，需嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，且需盡量一次成功，以減輕對(duì)患者造成的創(chuàng)傷，降低感染率[14]。(3)降低患者的負(fù)性情緒，穿刺前需盡可能讓患者放松，告知患者穿刺目的、注意事項(xiàng)等知識(shí)，減輕患者內(nèi)心的不安及擔(dān)憂，提高患者的穿刺配合度，保障一次穿刺成功[15]。(4)加強(qiáng)引流管的管理，加強(qiáng)觀察引流液量、顏色、性質(zhì)，定期為患者更換引流管，并防止引流管脫落、打結(jié)、堵塞，并準(zhǔn)確把握引流管拔除指征。(5)防止患者跌倒，指導(dǎo)充分臥床休息，術(shù)后1～2周指導(dǎo)患者下床鍛煉，幫助患者采用“三步曲”正確下床。

綜上所述，高齡、侵入性操作、跌倒、穿刺失敗、放置引流管是手足外科患者發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)高度重視并針對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素的特點(diǎn)采取相應(yīng)的護(hù)理管理措施，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范管理，為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，降低手足外科患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，減少各種不良護(hù)理事件發(fā)生，保障患者的就醫(yī)安全。