針刺鎮(zhèn)痛聯(lián)合中醫(yī)辨證施護(hù)在骨科四肢術(shù)后疼痛患者中應(yīng)用及NRS評(píng)分觀察

林雪華

廣東省吳川市人民醫(yī)院老年病區(qū) 524500

骨科四肢手術(shù)在臨床上非常常見(jiàn)，該手術(shù)創(chuàng)傷大，應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈，疼痛感強(qiáng)，易影響患者的心率、血壓，阻礙機(jī)體恢復(fù)[1]。因此，骨科四肢手術(shù)后應(yīng)為患者實(shí)施有效、安全的疼痛護(hù)理措施。藥物、針刺、超前鎮(zhèn)痛、按摩、中藥包熱敷、冷敷、自控鎮(zhèn)痛等是現(xiàn)階段最常見(jiàn)的鎮(zhèn)痛方法，但單一使用的效果并不理想[2]。有學(xué)者認(rèn)為[3]，傳統(tǒng)的針刺療法安全有效，不良反應(yīng)少，可配合中醫(yī)傳統(tǒng)辨證施護(hù)共同為患者緩解疼痛，這不但豐富了護(hù)理內(nèi)容，還能有效避免因鎮(zhèn)痛藥物所帶來(lái)的副作用，全面調(diào)理患者的機(jī)體功能，提高患者的抗疼痛、抗病能力?；诖?，本次研究為在我院行骨科四肢手術(shù)的患者實(shí)施針刺鎮(zhèn)痛聯(lián)合中醫(yī)辨證施護(hù)，并獲得良好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2020年1月在我院進(jìn)行骨科四肢手術(shù)的57例患者作為研究對(duì)象，按護(hù)理方式的不同將其分為單一組(27例)和聯(lián)合組(30例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合骨科四肢手術(shù)條件，術(shù)后伴隨嚴(yán)重疼痛感者；患者了解本次研究，同意參與研究；屬于單部位手術(shù)者；無(wú)認(rèn)知、言語(yǔ)、意識(shí)障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：多發(fā)性骨折且伴隨嚴(yán)重感染者；合并惡性腫瘤者；凝血功能障礙者；風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者；存在慢性疼痛史者。單一組中男12例，女15例；年齡21～70(45.63±7.96)歲；其中，上肢手術(shù)14例，下肢手術(shù)13例。聯(lián)合組中男16例，女14例；年齡20～70(45.26±7.47)歲；其中，上肢手術(shù)13例，下肢手術(shù)17例。兩組的性別、年齡、骨折部位等一般資料相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。本次研究開(kāi)展前已獲得倫理委員會(huì)的同意。

1.2 方法 單一組在術(shù)后實(shí)施針刺鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)：先為患者定好內(nèi)麻點(diǎn)，主要位于其小腿的內(nèi)側(cè)，脛骨后緣0.5寸、內(nèi)踝上7寸處。指導(dǎo)患者保持仰臥位，身體放松，雙足外旋，完全暴露整個(gè)小腿。在雙側(cè)內(nèi)麻點(diǎn)實(shí)施常規(guī)消毒，右手持針，保證其和皮膚垂直，快速進(jìn)針，深度約為37mm，讓患者感覺(jué)到針感延伸至足底部。將毫針與治療儀的導(dǎo)線相連，并妥善固定，采取連續(xù)波，從低到高慢慢設(shè)置，以患者的耐受度為宜，30min/次，1次/d。聯(lián)合組在單一組的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)辨證施護(hù)進(jìn)行干預(yù)：(1)建立一支中醫(yī)辨證施護(hù)小組，由骨科教授、中醫(yī)醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理人員組成，要求相關(guān)人員必須掌握骨科術(shù)后疼痛護(hù)理方法和中醫(yī)辨證類(lèi)型等知識(shí)，通過(guò)討論共同為每位患者制定針對(duì)性的護(hù)理。(2)對(duì)于濕熱型的患者，可引導(dǎo)其多飲綠豆湯、菊花茶等，不可進(jìn)食油膩、辛辣刺激的食物，用冰塊幫其冷敷疼痛部位或內(nèi)麻點(diǎn)，拒絕溫?zé)岑煼?，將中藥湯放涼再給其服用。(3)對(duì)于痰瘀互阻型的患者，可指導(dǎo)其多食用木耳、豬肉、天麻魚(yú)湯等，活絡(luò)血脈，祛痰止痛?；蛘呤褂弥兴幇鼮榛颊哌M(jìn)行熱療，由透骨草、海鹽組成，使用微波爐加熱，再置于不舒適或疼痛的地方。(4)對(duì)于肝腎不足型的患者，可以溫腎補(bǔ)陽(yáng)為原則進(jìn)行調(diào)護(hù)，如針刺點(diǎn)選擇腎俞、環(huán)跳、命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)等穴位。陰虛者可指導(dǎo)其多食用甲魚(yú)、木耳等滋補(bǔ)食物，拒絕辛辣刺激、肥甘厚味的食物；陽(yáng)虛者可指導(dǎo)其多食用雞肉、羊肉等進(jìn)補(bǔ)食物，補(bǔ)充陽(yáng)氣，中藥湯需加熱服用。(5)對(duì)于氣滯血瘀型的患者，針刺穴位可選擇陽(yáng)陵泉、委中、足三里等穴位，活血、化瘀、止痛，指導(dǎo)患者觀看喜劇、歡樂(lè)小品、綜藝節(jié)目等轉(zhuǎn)移注意力，保持心情舒暢。(6)中醫(yī)情志護(hù)理。詳細(xì)為患者解答疑惑，努力滿(mǎn)足其各項(xiàng)需求，增強(qiáng)信任感。播放五行音樂(lè)幫助患者緩解焦慮、抑郁、不安等負(fù)面情緒，過(guò)于急躁的患者，可為其播放《江河水》、《高山流水》等角樂(lè)；過(guò)于悲觀的患者，可為其播放《秋湖月夜》、《馬蘭開(kāi)花》等商樂(lè)；過(guò)于恐懼的患者，可為其播放《漢宮秋月》、《花好月圓》等羽樂(lè)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組干預(yù)前后的疼痛數(shù)字評(píng)分法(NRS)評(píng)分、血清疼痛介質(zhì)[一氧化氮(NO)、5-羥色胺(5-HT)、前列腺素E2(PGE2)]水平、疼痛應(yīng)激指標(biāo)[生長(zhǎng)激素(GH)、皮質(zhì)醇(Cor)、催乳素(PRL)]水平。NRS評(píng)分：用0～10的數(shù)字代表疼痛程度，讓患者選擇一個(gè)數(shù)值，0為無(wú)疼痛感；1～3為輕度疼痛，但不影響工作和生活；4～6為中度疼痛；7～9為重度疼痛，無(wú)法入睡；10為劇烈疼痛，難以忍受。

2 結(jié)果

2.1 兩組NRS評(píng)分與血清疼痛介質(zhì)水平比較 干預(yù)前，兩組的NRS評(píng)分和NO、5-HT、PGE2水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；干預(yù)后，聯(lián)合組的NRS評(píng)分和NO、5-HT、PGE2水平均低于單一組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組NRS評(píng)分與血清疼痛介質(zhì)水平比較

2.2 兩組疼痛應(yīng)激指標(biāo)比較 干預(yù)前，兩組的GH、Cor、PRL水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；干預(yù)后，聯(lián)合組的GH、Cor、PRL水平均低于單一組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組疼痛應(yīng)激指標(biāo)比較

3 討論

疼痛是人體一種正常的生理應(yīng)激反應(yīng)，尤其是經(jīng)過(guò)手術(shù)后，疼痛感更強(qiáng)，機(jī)體在疼痛的刺激下，會(huì)不斷釋放內(nèi)源性物質(zhì)，影響心肌、血管平滑肌，增加患者外周阻力和心肌耗氧量，從而導(dǎo)致患者血壓升高、心率變快，嚴(yán)重影響手術(shù)效果和骨頭、傷口的愈合[4]。

本次研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組的NRS評(píng)分和NO、5-HT、PGE2、GH、Cor、PRL水平均低于單一組(P<0.05)，這說(shuō)明患者進(jìn)行骨科四肢手術(shù)后，給予其針刺鎮(zhèn)痛聯(lián)合中醫(yī)辨證施護(hù)干預(yù)，能明顯緩解疼痛，降低疼痛應(yīng)激反應(yīng)。中醫(yī)認(rèn)為“不通則痛”，主要是由于患者機(jī)體腎氣不足、經(jīng)絡(luò)受損、寒濕入侵等引起的疼痛[5]。手術(shù)后，患者的氣血瘀滯，代謝障礙，加上手術(shù)創(chuàng)傷較大，所以疼痛感非常強(qiáng)，針刺鎮(zhèn)痛法能通過(guò)穴位的刺激，疏通和修復(fù)相關(guān)受損經(jīng)絡(luò)，并在連續(xù)波的不斷刺激下，解除障礙，促進(jìn)代謝，緩解疼痛[6]。中醫(yī)辨證施護(hù)屬于一種新型中醫(yī)護(hù)理方法，基于中醫(yī)辨證分型的理論，通過(guò)飲食、情志、心理等方面調(diào)節(jié)，改善患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境，降低疼痛應(yīng)激反應(yīng)，舒緩情緒，從而有效提高患者的疼痛閾[7]。本文聯(lián)合組除了進(jìn)行針刺鎮(zhèn)痛法外，還額外組建一支專(zhuān)業(yè)的中醫(yī)辨證施護(hù)小組，為患者制定個(gè)性化的護(hù)理方案，這不但能明確每位工作人員的職責(zé)，還可以提高護(hù)理人員實(shí)踐技能、專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)水平，奠定護(hù)理基礎(chǔ)，保證護(hù)理質(zhì)量[8]。之后護(hù)理人員所開(kāi)展的護(hù)理措施均具有針對(duì)性，能有效緩解患者過(guò)度緊張、恐懼、不安等負(fù)面情緒，解除疼痛刺激源，降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，改善患者的身體狀況和臟腑運(yùn)行功能，恢復(fù)氣血，促進(jìn)機(jī)體快速康復(fù)[9-10]。

綜上所述，通過(guò)針刺鎮(zhèn)痛聯(lián)合中醫(yī)辨證施護(hù)干預(yù)，能為行骨科四肢手術(shù)治療的患者緩解疼痛，改善機(jī)體狀況，減少疼痛應(yīng)激反應(yīng)，鎮(zhèn)痛效果理想。