腰背肌功能訓(xùn)練治療在骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者PVP術(shù)后的應(yīng)用及對其并發(fā)癥發(fā)生率的影響

張 楠

河南省開封市人民醫(yī)院脊柱外科 475000

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折常常導(dǎo)致骨折部位疼痛與運(yùn)動功能障礙，治療不及時甚至導(dǎo)致患者脊椎畸形與肺功能受到損害，可能對患者產(chǎn)生不可逆損傷進(jìn)而嚴(yán)重影響患者身體健康[1]。目前臨床上常使用椎體成形術(shù)(Percutaneous vertebroplasty,PVP)進(jìn)行治療，PVP創(chuàng)傷小且疼痛緩解和功能改善效果良好但術(shù)后單一使用藥物治療的療效欠佳且容易復(fù)發(fā)，所以可指導(dǎo)患者在臥床期進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挾龠M(jìn)患者康復(fù)，腰背肌功能訓(xùn)練易行簡單可提高腰部活動能力，可改善椎體壓縮進(jìn)而對椎體骨折恢復(fù)具有一定的促進(jìn)作用[2]。故本研究探討腰背肌功能訓(xùn)練治療在骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者PVP術(shù)后的應(yīng)用及對其并發(fā)癥發(fā)生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年4月—2019年4月于我院治療的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者80例，隨機(jī)分為對照組與研究組，每組40例，對照組中男23例，女17例，平均年齡(58.54±6.73)歲，平均病程(5.54±2.38)d；研究組中男21例，女19例，平均年齡(59.62±7.14)歲，平均病程(5.84±2.46)d。兩組患者性別、年齡與病程比較均無明顯差異(P>0.05)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT檢查與X線片檢查確診椎體壓縮骨折；②骨質(zhì)疏松患者；③損傷累及節(jié)段為T9～L5且均為單椎體骨折；④同意參加本研究，積極配合研究。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①不配合本研究訓(xùn)練者；②精神、意識障礙者；③合并血液與內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及嚴(yán)重心肝腎等疾病者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.3 方法 在PVP術(shù)后對照組使用抗骨質(zhì)疏松、抗感染與止痛等常規(guī)藥物進(jìn)行治療，同時向患者指導(dǎo)正確的體位與行動姿勢并向患者宣講骨質(zhì)疏松的治療與預(yù)防。研究組在對照組的基礎(chǔ)上使用腰背肌功能訓(xùn)練治療，在術(shù)后1周后至第3周在床上進(jìn)行坐位腰背肌功能訓(xùn)練，坐位訓(xùn)練：患者自然坐于床上，雙手掌心向上且保持與肩齊平，緩慢向后伸展達(dá)到最大伸展程度。隨后深吸氣，雙手恢復(fù)與肩平齊，并且以肩為支點(diǎn)向后伸展達(dá)到最遠(yuǎn)伸展程度，最后恢復(fù)原位。訓(xùn)練1～2組/d，15～20次/組。第3～4周對患者增加五點(diǎn)支撐法訓(xùn)練治療的指導(dǎo)，在頭枕部、雙肘和雙足跟著床的情況下使患者自身臀部與腰背部盡可能遠(yuǎn)離床，患者起落過程需緩慢進(jìn)行，10次/組，1周后分早、中、晚各進(jìn)行1組。情況良好完成者可以增加三點(diǎn)支撐法訓(xùn)練治療，在頭枕部和雙足跟著床的情況下其他部位離開床。在治療過程中以患者完成情況與忍受情況逐漸增加飛燕點(diǎn)水法訓(xùn)練，同時需避免患者操之過急而導(dǎo)致受傷，飛燕點(diǎn)水法：患者于床上俯臥且抬頭挺胸，雙手向后伸直相握隨后雙下肢后伸與床面呈45°，待姿勢維持2s后進(jìn)行吸氣并使四肢放松恢復(fù)原位。訓(xùn)練1～2組/d，15～20次/組。兩組患者均連續(xù)治療3個月。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 對兩組患者術(shù)后3個月后骨折情況與癥狀進(jìn)行觀察比較，對兩組患者療效進(jìn)行評估，顯效：骨折部位基本完全復(fù)位或完全復(fù)位且椎體恢復(fù)≥85%，腰疼等癥狀基本消失且腰部可正?；顒樱挥行В汗钦鄄课痪哂胁糠謴?fù)位且椎體恢復(fù)40%～84%，腰疼等癥狀偶發(fā)且腰部活動具有一定限度；無效：骨折部位復(fù)位少且椎體恢復(fù)≤39%，腰疼等癥狀經(jīng)常發(fā)生且腰部活動受限。總有效率=有效率+顯效率。

1.5 觀察指標(biāo) 于術(shù)后8h、7d、1個月與3個月對兩組患者使用視覺模擬評分法(Visualanaloguescale,VAS)進(jìn)行疼痛評估，(1)患者具有漸強(qiáng)烈的疼痛感且難以忍耐，對食欲睡眠產(chǎn)生影響，進(jìn)行7～10分評估，(2)患者具有疼痛感且對睡眠具有影響但尚可忍耐，進(jìn)行4～6分評估，(3)患者僅具有微弱的疼痛感，進(jìn)行1～3分評估，(4)患者無痛感時評為0分。記錄術(shù)后3個月內(nèi)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 研究組總有效率為97.50%，高于對照組的82.50%(χ2=6.580，P=0.037<0.05)，見表1。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者PVP術(shù)后不同時期VAS評分比較 術(shù)后8h與7d兩組患者VAS評分無明顯差異(P>0.05)，術(shù)后1個月與3個月研究組患者VAS評分低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者PVP術(shù)后不同時期VAS評分比較分)

2.3 兩組患者并發(fā)癥情況比較 研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為7.50%，明顯低于對照組的27.50%(χ2=5.540，P=0.019<0.05)，見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥情況比較[n(%)]

3 討論

腰背部肌肉是實現(xiàn)脊柱功能的基礎(chǔ)且是對脊柱平衡和穩(wěn)定進(jìn)行維持的重要因素。腰背肌功能訓(xùn)練有利于背部肌肉功能恢復(fù)并使其功能增強(qiáng)，可增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性與維持骨折持續(xù)復(fù)位，同時可改善腰背血液循環(huán)進(jìn)而加速血腫吸收與促進(jìn)骨折愈合[3]。在PVP術(shù)后骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折治療中僅使用藥物治療且患者長期處于臥床休息狀態(tài)，常導(dǎo)致患者出現(xiàn)便秘、感染與下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，在治療中運(yùn)動訓(xùn)練是不可或缺的，腰背肌功能訓(xùn)練易行簡單且有助于腰椎疾患者康復(fù)[4]。

研究組患者療效明顯高于對照組，術(shù)后1個月與3個月研究組患者VAS評分明顯低于對照組，表明在PVP術(shù)后，使用腰背肌功能訓(xùn)練治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折可改善患者臨床癥狀并減輕疼痛，一方面，腰背肌功能訓(xùn)練可使椎體得以伸展且椎體前縱韌帶得以牽張，進(jìn)而有效改善椎體壓縮變形情況甚至可使其形態(tài)功能得到完全恢復(fù)；另一方面，腰背肌功能訓(xùn)練可有效平衡脊柱應(yīng)力分布并對小關(guān)節(jié)功能具有一定恢復(fù)作用，同時對局部血液循環(huán)具有改善作用。以上兩方面作用可使患者腰背肌功能得到提高，緩解腰酸腰痛等癥狀并使腰背疼痛情況得以減輕。研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，表明在PVP術(shù)后，使用腰背肌功能訓(xùn)練治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折可降低并發(fā)癥的發(fā)生，其原因在于腰背肌收縮訓(xùn)練不僅增強(qiáng)肌肉收縮，同時使骨吸收受到抑制且骨形成得到促進(jìn)，可促進(jìn)骨折恢復(fù)且具有抗骨質(zhì)疏松作用，而且可使患者腰背肌群的力量增加，促進(jìn)脊柱穩(wěn)定與壓縮的椎體復(fù)位，可增加脊柱的穩(wěn)定性與維持骨折持續(xù)復(fù)位進(jìn)而減少并發(fā)癥，同時亦減少了由于患者臥床長期休息而導(dǎo)致下肢靜脈血栓與感染等并發(fā)癥的發(fā)生。而這一點(diǎn)在林鴻亮等[5]的研究中也得到了體現(xiàn)。

綜上所述，在PVP術(shù)后，使用腰背肌功能訓(xùn)練治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折可有效減輕患者疼痛，改善患者臨床癥狀并降低并發(fā)癥，有利于患者康復(fù)。