前瞻性護理對重癥監(jiān)護病房失禁患者失禁相關性皮炎防治效果及滿意度的影響

張 玉 童 玲 陳蓮芳

蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學科，安徽省蚌埠市 233000

重癥監(jiān)護病房已成為失禁相關性皮炎的高發(fā)區(qū)，個別地區(qū)發(fā)病率甚至超過半數(shù)[1]。研究顯示，失禁相關性皮炎在一定程度上增加了重癥監(jiān)護病房患者壓瘡及導管相關性尿路感染等重癥并發(fā)癥的發(fā)生風險，也是造成患者住院治療時間長，住院醫(yī)療費用高的主要原因[2-3]。目前，臨床上對于失禁患者的護理還停留在常規(guī)階段的清潔與保護性護理，缺乏主動性及預見性護理[4]。前瞻性護理作為預見性的新型護理干預模式，將可能發(fā)生的護理問題消滅在萌芽之中，減少了對患者的身心傷害[5]。因此，本文就前瞻性護理在重癥監(jiān)護病房失禁相關性皮炎防治過程中的應用價值進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2019年12月期間我院重癥監(jiān)護病房所收治的失禁患者100例，納入標準：(1)合并大便失禁、小便失禁或大小便均失禁者；(2)腹股溝、會陰及臀部皮膚完整；(3)知悉后自愿參與，并簽署知情同意書。排除標準：(1)存在骶尾部壓瘡者；(2)存在失禁相關性皮炎及其他皮膚損傷者；(3)存在認知障礙及精神疾病者。采用隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組51例和對照組49例。兩組患者在一般資料比較，差異均不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組重癥監(jiān)護病房失禁患者給予糞便、尿液清潔擦拭，定期更換床單等一般常規(guī)護理。觀察組重癥監(jiān)護病房失禁患者則在對照組基礎上加用前瞻性護理，具體措施包括：(1)組建前瞻性護理小組：小組組長由護士長擔任，副組長由資深護士擔任，組長和副組長應深刻領會前瞻性護理理念，深入學習失禁相關性皮炎的基本防治知識和操作技能，制定前瞻性護理干預措施及實施細則，并以此為教學大綱對小組成員進行系統(tǒng)培訓。培訓內容涉及失禁相關性皮炎的診斷確立標準、失禁相關性皮炎高危因素的評估方法、失禁相關性皮炎的前瞻性皮膚護理及綜合護理措施。(2)高危因素評估：全面了解和分析患者的病例病史資料，通過失禁相關性皮炎高危因素評估量表在對患者實施翻身、改變體位及交接班等時段開展持續(xù)性的動態(tài)評估，并參照所獲得的評估結果實施前瞻性護理干預措施。(3)皮膚護理干預：①清潔性護理：通過床尾排泄日記的方式對患者大小便排泄情況進行記錄，對于出現(xiàn)失禁的患者應采用清潔柔軟的紙巾予以擦拭處理，然后以失禁專用免沖洗清潔產(chǎn)品對患者會陰及肛周皮膚進行沖洗，并用清潔柔軟的毛巾拭干殘留液體，擦拭時動作嫻熟、輕柔，避免操作性皮膚擦傷的發(fā)生；②保濕性護理：對患者清潔后的會陰及肛周皮膚給予吸濕劑、潤膚劑、封閉劑等液體敷料的預防性應用，使患者會陰及肛周皮膚的保濕屏障得以及時的修復和增強，在使用頻次上應綜合考量患者實際病情并控制在3～5次/d；③保護性護理：在完成患者會陰及肛周皮膚清潔及保濕的基礎上，采用含有丙烯酸酯的無痛皮膚保護膜對會陰及肛周皮膚進行保護，以保證皮膚屏障功能的正常發(fā)揮。(4)綜合護理干預：①心理護理：對于意識清醒患者因失禁而形成的不安和愧疚心理，積極給予前瞻性的心理疏導，重建其尋求護理幫助的勇氣，以便患者及時接受系統(tǒng)性的護理干預；②用藥護理：抗菌藥物濫用所誘發(fā)的腹瀉是導致失禁相關性皮炎發(fā)生的重要因素，故應全面掌握抗菌藥物的規(guī)范化應用指征，嚴格避免濫用抗菌藥物現(xiàn)象的發(fā)生；③飲食護理：鼻飼后腸道功能紊亂所造成的腹瀉也為誘發(fā)失禁相關性皮炎的高危因素，故應在營養(yǎng)泵勻速泵入營養(yǎng)液的同時，定期評估患者的胃腸功能，并檢查其有無胃潴留的發(fā)生。

1.3 觀察指標 分別對兩組患者的失禁相關性皮炎發(fā)生情況、發(fā)病時間、嚴重程度及患者對護理服務滿意度等情況進行比較和分析。

2 結果

2.1 兩組患者失禁相關性皮炎發(fā)生情況比較 觀察組失禁相關性皮炎的發(fā)生率為19.61%(10/51)，明顯低于對照組的38.78%(19/49)，而觀察組未發(fā)生失禁相關性皮炎的比率為80.39%(41/51)，明顯高于對照組的61.22%(30/49)，差異均具有顯著性意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者失禁相關性皮炎發(fā)病時間及嚴重程度比較 與對照組相比，觀察組失禁相關性皮炎的發(fā)病時間明顯延長，嚴重程度明顯降低，差異均具有顯著性意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者失禁相關性皮炎發(fā)病時間及嚴重程度比較

2.3 兩組患者對護理服務滿意度情況比較 與對照組相比，觀察組對前瞻性護理服務的總滿意度明顯提高，差異具有顯著性意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者對護理服務滿意度情況比較[n(%)]

3 討論

失禁在急危重癥患者中具有較高的發(fā)病率[6]，而失禁相關性皮炎則已成為大小便失禁后主要的并發(fā)癥，大多是因糞便和尿液中的細菌和消化酶刺激所引起，導致會陰部、骶尾部區(qū)域皮膚長期處于潮濕、侵蝕狀態(tài)，出現(xiàn)皮膚紅斑、紅疹、浸漬等癥狀，加之皮膚間的相互摩擦，更容易產(chǎn)生皮膚的瘙癢和不適，甚至會導致皮膚破潰及感染等相關并發(fā)癥[7-8]。前瞻性護理在方式和方法上進行了創(chuàng)新性前置，通過對已掌握的病例資料、專業(yè)知識、護理經(jīng)驗預見性提出并解決問題的護理模式[9-10]。

本文結果表明，患者干預后發(fā)生失禁相關性皮炎的比率明顯降低，這與曾令梅等的研究報道相一致[11]，說明對重癥監(jiān)護病房失禁患者開展前瞻性護理既是至關重要的又是切實可行的，能夠從根本上防止失禁相關性皮炎的發(fā)生。本文結果顯示，患者干預后失禁相關性皮炎的發(fā)病時間明顯延長，嚴重程度明顯降低，這與王燕的臨床研究相符合[12]，表明通過系統(tǒng)的前瞻性護理能夠使重癥監(jiān)護病房失禁患者失禁相關性皮炎的發(fā)病時間大幅延長，且嚴重程度進一步減輕。此外，患者干預后對前瞻性護理服務的總滿意度明顯提高，可見前瞻性護理的干預方法及所產(chǎn)生的效果更容易被重癥監(jiān)護病房失禁患者所肯定，進而改善醫(yī)患關系。

綜上所述，前瞻性護理對于預防和治療重癥監(jiān)護病房失禁患者失禁相關性皮炎，以及提高患者對護理服務的滿意度均表現(xiàn)出積極的輔助治療價值。