快速康復(fù)外科理念在老年女性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者圍術(shù)期中的應(yīng)用效果觀察

謝艷玲 陳木嬌 李瑞娣

廣東省四會市中醫(yī)院 526200

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折是高齡患者常見疾病，需通過手術(shù)進行恢復(fù)治療，而老年患者多伴有多種基礎(chǔ)疾病，對手術(shù)耐受性較差，且女性患者心理承受能力也較弱，故為提高老年女性患者的手術(shù)耐受性，圍術(shù)期護理尤為重要[1]。本文旨在探究快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下圍術(shù)期護理干預(yù)應(yīng)用于骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2020年7月在我院接受治療的老年女性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者158例作為臨床觀察對象，以護理方式的不同分兩組。觀察組患者年齡61～92歲，平均年齡(74.23±3.34)歲。其中骨折部位為胸椎25例，腰椎30例，混合椎體骨折24例；對照組患者年齡61～92歲，平均年齡(75.00±3.35)歲。其中骨折部位為胸椎24例，腰椎32例，混合椎體骨折23例。經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)處理，兩組患者的一般資料(骨折部位以及年齡)等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：(1)患者均知情同意，簽署知情同意書；(2)符合手術(shù)指征；(3)經(jīng)影像學(xué)檢查以及臨床癥狀診斷確診為該疾病，且有暴力致傷史；(4)年齡在60歲以上者。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)合并精神疾病或其他嚴(yán)重疾病(肺、腦、心)患者；(2)凝血機制障礙者；(3)合并神經(jīng)根、脊髓損傷者；(4)近期接受激素治療者。

1.2 方法 給予對照組患者行常規(guī)圍術(shù)期護理，包括術(shù)前對患者進行手術(shù)風(fēng)險告知、手術(shù)方法講解以及疾病相關(guān)知識等健康宣教，并于術(shù)前12h做好禁飲食干預(yù)，手術(shù)時調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度為24℃左右，并給予體位干預(yù)以及生命體征監(jiān)測干預(yù)。術(shù)后對患者進行鎮(zhèn)痛干預(yù)，術(shù)后6h禁飲食，并做好導(dǎo)尿管護理干預(yù)。觀察組行快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下圍術(shù)期護理，具體內(nèi)容為(1)心理干預(yù)：術(shù)前對患者進行健康知識宣教，將手術(shù)治療的優(yōu)勢以及必要性向患者講解，并向患者介紹成功案例。并強化與患者的溝通、交流，通過有效疏導(dǎo)以及情緒安撫，使患者情緒得以調(diào)節(jié)，使其對治療信心得以提高，降低了應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，并構(gòu)建了和諧的醫(yī)患關(guān)系，進而保障手術(shù)能夠順利進行。(2)術(shù)前腸胃準(zhǔn)備干預(yù)：術(shù)前觀察患者便秘、腹脹等情況，因患者壓縮性骨折需臥床休息，年老體弱大腸功能差易造成便秘，可通過行中醫(yī)特色護理技術(shù)如中藥熱奄包熱敷腹部，順時針搓揉腹部；可予艾灸：天樞、神闕、關(guān)元、中極等穴位以促進患者排便，減輕腹脹。術(shù)前2h禁水，6h禁食，調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度為25℃左右，并在術(shù)中給予少量溫?zé)嵋后w注入，以防術(shù)中低體溫發(fā)生。并將適量的人工膠體加入輸注的液體中，確保細(xì)胞中的氧供應(yīng)以及血液的正常循環(huán)，對手術(shù)體溫的變化詳細(xì)記錄。(3)術(shù)前體位的訓(xùn)練：患者的體位對椎體穿刺和手術(shù)成功與否十分重要，手術(shù)一般要求患者采取俯臥位，術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)進行俯臥位耐受訓(xùn)練，要根據(jù)患者的綜合身體因素來確定體位訓(xùn)練方法及耐受時間，一般每天進行2～3次，每次時間不少于30min。(4)鎮(zhèn)痛護理：手術(shù)結(jié)束后根據(jù)患者疼痛程度進行鎮(zhèn)痛干預(yù)，如患者僅為輕度疼痛，可通過播放舒緩音樂等方式轉(zhuǎn)移患者注意力緩解患者疼痛感，并告知患者手術(shù)成功，使患者平復(fù)情緒。對于疼痛為中重度者，可給予鎮(zhèn)痛藥物進行早期鎮(zhèn)痛干預(yù)，但需注意藥物的劑量；也可通過中醫(yī)特色護理技術(shù)耳穴埋豆，取穴：神門、交感、皮質(zhì)下、肝、腎等緩解疼痛感。(5)飲食干預(yù)：術(shù)后3h給予患者少量溫開水?dāng)z入，4h后可給予少量流食攝入，6h后可給予富含蛋白質(zhì)、維生素且易消化的食物攝入。(6)康復(fù)訓(xùn)練：鼓勵患者進行早期康復(fù)訓(xùn)練，先進行四肢關(guān)節(jié)屈伸、肌肉收縮；床上做雙下肢直腿抬高動作、腰背肌鍛煉等簡單訓(xùn)練，逐漸過渡至佩戴腰圍護腰坐起至床下行走訓(xùn)練，勿彎腰負(fù)重，整體訓(xùn)練應(yīng)循序漸進地進行。

1.3 觀察指標(biāo) VAS評分量表評定患者疼痛情況，滿分10分，分值與疼痛程度呈正比。根據(jù)Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表(ODI)評定患者功能障礙程度，滿分100分，分值與功能障礙程度呈正比[4]。通過X線診斷壓縮椎體高度變化情況。

2 結(jié)果

2.1 疼痛以及功能障礙程度改善情況 術(shù)前，兩組患者的VAS、ODI評分差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)護理后，觀察組患者的VAS、ODI評分顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組疼痛以及功能障礙程度改善情況對比分)

2.2 壓縮椎體高度變化情況 護理后兩組壓縮椎體高度變化對比，觀察組明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組壓縮椎體高度變化情況對比

3 討論

骨質(zhì)疏松是老年人的常見疾病，隨著年齡的增長，高齡群體骨骼內(nèi)會發(fā)生鈣質(zhì)流失，此類群體身體在受到外力撞擊時，極易發(fā)生骨折，而胸腰椎即為常見骨折部位[5]。目前，臨床對該疾病的主要治療方式為經(jīng)皮椎體成形術(shù)，且治療效果較佳。但女性患者多心理承受能力較差，加之受骨折造成的疼痛、生活的不便等多因素影響，患者多會伴有抑郁、焦躁、恐懼等負(fù)性情緒，極易造成術(shù)前心率過快、血壓升高等不良生理反應(yīng)，使手術(shù)無法順利進行[6-7]。故對于此類患者，圍術(shù)期的護理干預(yù)尤為重要。

本研究表明，經(jīng)護理后，觀察組患者的VAS、ODI評分顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；護理后兩組壓縮椎體高度變化對比，觀察組更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下圍術(shù)期護理效果顯著[8-10]。究其原因，該護理理念是對傳統(tǒng)圍術(shù)期護理的優(yōu)化，將外科治療中的相關(guān)理念進行融入，使患者對手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)降低，進而促進患者術(shù)后康復(fù)。其實施的過程中，改變了傳統(tǒng)術(shù)前12h以及術(shù)后6h禁飲食的觀點，縮短了禁飲食的時間，能夠?qū)δc道功能進行保護，提高患者的營養(yǎng)攝入。并通過有效的心理疏導(dǎo)，提高患者治療依從性。并通過術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練，使患者因長久臥床而誘發(fā)的不良反應(yīng)發(fā)生率降低，進而促進患者術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，給予老年女性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者行快速康復(fù)理念指導(dǎo)下圍術(shù)期護理可有效促進患者術(shù)后恢復(fù)，值得廣泛推廣應(yīng)用。